Ногти часовые стекла

Михаил Ивашев14 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

118 903 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Изучил фото и анализы и выписки.

Форма ногтей небольшая выпуклость (часовые стёкла) при сатурации 97–99% и отсутствии хронических ЛОР- или лёгочных инфекций - не указывает на онкологию или метастазы. Это может быть врождённой особенностью или связана с другими факторами.

Ваши анализы показывают:
- Железодефицитную анемию
на фоне функционального дефицита железа (низкие эритроцитарные индексы, гиперхромные ретикулоциты 22,6%) при нормальном/повышенном ферритине возможна латентная недостаточность транспорта железа требует дообследования Гепцидин и индекс Ферритина.
- Повышение В12 может быть связано с гепатоцитолизом (из-за холецистита, перегиба ЖП), нехваткой транскобаламина маловероятна, но не можем исключать.
- Повышенный гликированный гемоглобин (6,1%) и глюкоза признак преддиабета, нужна коррекция питания и контроль.
- Повышенные ЩФ, билирубин объясняются УЗИ-данными (перегиб ЖП, холецистит).
- Увеличение лимфоузлов реактивное, на фоне герпес-вирусной активности (IgG+).

Вывод: нет признаков онкологии или поражения лёгких. Нужны в данной ситуации консультация гематолога (анализ на гемосидероз, утилизацию железа),
- эндокринолога (преддиабет, пролактин),
- гастроэнтеролога (печень, ЖП).
Форма ногтей не повод для тревоги при ваших данных.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Кенюль Мехрализаде14 Августа

4.6

Терапевт

7 360 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

На последнем фото при сопоставлении ногтей просвет между ними сохраняется. Это означает, что классический положительный симптом Шамрота, при котором «окошко» исчезает, у вас по фотографии не определяется. Само по себе наличие некоторой выпуклости ногтевой пластины ещё не означает пальцевой гиппократизм.

Прикрепленные лабораторные показатели также не дают картины, которая заставляла бы думать о выраженном хроническом патологическом процессе: гемоглобин 136, лейкоциты 5,99, тромбоциты 194, СОЭ 2 мм/ч. Нет анемии, лейкоцитоза или ускорения СОЭ. Биохимия в целом сохранена, функция печени и почек нормальная, ферритин 118,5. ТТГ 1,41 — нормальный. АФП 2,3 — также в пределах нормы, хотя АФП не является анализом для исключения рака лёгкого.

По УЗИ лимфоузлов описаны увеличенные подчелюстные, подмышечные и передние шейные узлы, но они имеют сохранённую обычную структуру, чёткие контуры и неизменённую васкуляризацию. Это значительно больше похоже на реактивные лимфоузлы, чем на поражение опухолевым процессом. Надключичные и подключичные лимфоузлы не визуализируются.

Сатурация 97–99% тоже является нормальной. Конечно, нормальная сатурация сама по себе не способна на 100% исключить небольшое образование в лёгком ,но в совокупности отсутствие кашля, кровохарканья, одышки и других описанных лёгочных симптомов + нормальный ОАК + СОЭ 2 + нормальная сатурация + отсутствие патологической картины лимфоузлов + сохранение «окошка» делают представленную вами картину соверше но не похожей на очевидный гиппократизм при запущенном заболевании лёгких.

Поэтому по этим фотографиям я бы не ставила «барабанные палочки» и тем более не связывал форму ногтей с метастазами. Интернет в этом отношении часто пугает, он правильно перечисляет возможные причины, но создаёт впечатление, будто любая выпуклая форма ногтя = рак лёгкого, что совершенно не так.

Руслан Ибрагимов14 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 696 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Если попытаться оценит все обследования вместе, признаков опасного заболевания крови, выраженного воспаления, почечной или печеночной недостаточности кажетсч не видно

гемоглобин преимущественно 136–144, однократно снижался до 128. При этом периодически был микроцитоз MCV 77–79
Ферритин 118–192(возможно ложновоспалительноьповвшен), насыщение трансферрина около 33%,
Электрофорез гемоглобина нормальный, что исключает обычно большинство вариантов бета-талассемии. Если микроцитоз сохранится, гематолог может рассмотреть обследование на альфа-талассемию

Билирубин периодически повышается преимущественно за счет непрямого при нормальных АЛТ, АСТ, ГГТ и ЛДГ. Это может соответствовать синдрому Жильбера.

Но церулоплазмин 14,1 снижен. стоит дообследовать для исключения нарушения обмена меди, но Один низкий церулоплазмин такого диагноза не устанавливает сразу

Повышенный пролактин оказался преимущественно макропролактином 76%, мономерный пролактин нормальный, поэтому лечения обычно не требуется

HbA1c снизился с 6,1 до 5,8. Диабета кадетсч нет, но 5,8 чаще соответствует диапазону предиабета. Витамин д 23,7снижен. B12 повышен; если принимаются добавки с в12, их следует отменить

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют комплексный подход не одним специалистом : повторить церулоплазмин, сдать медь крови и медь суточной мочи и обратиться с рез-тами к гепатологу
повторить ОАК с ретикулоцитами/RET-He через 1–2 месяца; HbA1c через 3 месяца
Очно обратится к терапевту,гематологу,эндокринологу
С терапевтом обсудить очную оценки пальцев,результаты узи лимфоузлов при необходимости по решению врача обследоваться

Елена Постовалова14 Августа

3.2

Терапевт, Гериатр

1 203 консультации

Принятый ответ

Доброе утро, Вадим.
Повода для беспокойства нет. Судя по фото у ногтевых пластин нормальная кривизна. Часовые стекла - это очень сферические ногтевые пластины в сочетании с увеличением крайней фаланги пальца. Встречается такая форма ногтей чаще У курильщиков, чем при метастазах в лёгкие. Необходимо не одно десятилетие гипоксии тканей, чтобы поменялась форма ногтевой пластины.
По результатам анализов рекомендуется обратиться к эндокринологу, так как в анализах имеются признаки нарушений углеводного обмена. Важно до приема врача соблюдать диету: исключить из рациона сладости, мучное, сахар, мед и другие легкоусвояемые углеводы.
Также важно следить за состоянием печени: при избытке углеводов в рационе их избыток запасается в печени в виде жиров, мешая ее работе.

Екатерина Белоусова14 Августа

5.0

Терапевт, Фтизиатр

14 986 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Барабанные палочки не диагноз, а совокупность признаков, например, утолщение самой концевой фаланг, выпуклость ногтевой пластины в виде часового стекла, мягкость ногтевого ложа при надавливании у основания.

На фотографии изогнутые книзу ногти при нормальном, не утолщённом кончике пальца, это вариант нормы.

На фотографии , где приложены друг к другу ногти виден просвет - это сильный аргумент против барабанных пальцев.

Фото, конечно, не заменяет очного осмотра, но типичной картины барабанных пальцев здесь нет.

Барабанные палочки - форма ногтей, которая формируется годами при длительной гипоксии- + 50 лет. И чаще всего, это даже не онкология, а, например, бронхоэктазы, хронические болезни лёгких, идиопатический лёгочный фиброз.

Анализы от июля ,к сожалению , на данный момент неинформативны