Что вас беспокоит?
Одышка и тахикардия.
Здравствуйте.1,5 месяца замучила одышка с тахикардией, ощущение что на грудь сел слон,но это бывает не всегда.При глубоком вдохе сердце начинает трепетать.Иногда отдает в левую руку,под ключицу и шею.Пульс бывает высокий даже когда я сплю.Принимаю препарат аторис 20мг и принимала коронал 5 мг,но что-то он перестал работать даже при дозировке 10 мг, только давление снижает и всё.Имеются проблемы с позвоночником,но я наблюдаюсь у невролога,боли купируются только с дулоксентой, больше никак,мышечные спазмы врач тоже объяснила как снимать.Щитовидная железа увеличена по биопсии кроме коллоида ничего не нашли, гормоны норма и только наблюдение.По ЭКГ реполяризация левого желудочка и диффузные изменения миокарда,УЗИ эхо все в пределах нормы.Бывают порой странные перебои ,которые нигде не зафиксировано даже при холтере .На приеме у кардиолога,врач сказала что признаки стенокардии и кардиомиопатия неуточненная.Тоны сердца приглушены ,но ритмичные пульс 80 .При снятии ЭКГ ничего нового все в пределах нормы.Наследственность отягощена.У бабушки умерли три ребенка в очень молодом возрасте с проблемой сердца.У бабушки была мерцательная аритмия.И по линии бабушки ничего хорошего.Врач назначила вместо коронала мне ивабрадин по 5 мг 2 р,магнерот по 1 т 3 р.мексидол 1 к 2 раза.Но что-то второй день пью ивабрадин,он мне не снимает тахикардию,пульс уже выше 100 с этого пульса мне очень плохо,в груди все сжато,левая рука порой немеет, разговаривать не могу, задыхаюсь.Пару раз даже темнело в глазах,а сердце билось так как будто хотело наружу выпрыгнуть, причем с каким-то замиранием и перебоем.В положении лёжа чуть легче,во сне тоже просыпаюсь от сильных толчков.В свое время какие анализы только не сдавала ,хоть в космос лети.Кроме холестерина ничего нет.Холестерин тоже у многих по маминой линии.Трое умерло,а одного успели спасти ,была операция на сердце с шунтированием,у мамы в целом все неплохо.Подскажите пожалуйста, может ещё что-то пройти в обследовании,или этого достаточно.Еще были две операции на плечевой сустав,удаляли артроз и импиджмент синдром,и на коленный сустав частично удален миниск и артроз 2 ст.Во время операции не стали давать лёгкую седацию,так как сказали чтобы не было лишней нагрузки на мое сердце.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Лариса, здравствуйте!
Если врачи говорит о стенокардии важно дообследование, для того чтобы подтвердить диагноз необходимо проведение стресс Эхокг ;
Однако , важно определить действительно ли боли связана с сердцем , так как гипердиагностика стенокардии встречается часто;
Сердечные боли имеют определенную специфику, это давящие ,сжимающие боли , кратковременные, провоцирующиеся нагрузкой и проходящие в покое ;
Описанные жалобы могут быть связаны с повышенной тревожностью на фоне дисбаланса вегетативной нервной системы ; так как на фоне избыточной тревоги происходит активация симпатической нервной системы, что приводит к избыточному выбросу адреналина и спазму сосудов , а это к дискомфорту, болям в груди, и эффективнее всего в таких ситуациях успокоительная терапия;
Что касается перебоев , это могут быть экстрасистолы, которые при отсутствие структурных изменений сердца по результатам узи сердца не представляют опасности ; в таких случаях рекомендуется Холтер ЭКГ для определения количество нарушения ритма за сутки (до 1000 экстрасистол за сутки это норма )
Скажите боли как то связаны с нагрузкой, ходьбой ?
Не назначали узи сосудов шеи, есть бляшки ?
УЗИ сосудов не проводилось ни разу,и стресс холтер тоже.Когда к примеру иду,у меня одышка и в груди дискомфорт,я не могу понять что это,толи давит,толи колит, и бьётся неравномерно.Вчера к примеру было поднятие пакетов с продуктами,и донести до пункта назначения,в груди все сжалось ,и сердце так билось как будто я потеряю сознание, очень ощущаемые толчки порой бывают как будто бьются об грудную клетку.Да бывает иногда что-то колящее ,но потом проходящее.В состоянии покоя чувствую себя лучше.Если к примеру резко встаю с кровати, бывает ощущение что потеряю сознание сердце бывает так бьётся,что становится дурно.В положении лёжа чувствую себя на много лучше чем выполняя задания на ногах.Погуляла с собакой и опять чувство дискомфорта в груди.Может нужно опять пройти анализы, которые опять скорее всего покажут норму.Раньше были на фоне тревоги неприятности, особенно если что-то снится,или что-то ночью разбудит и были сильные толчки со стороны сердца,были нарушения сна,но с неврологом мы восстановили и сон и странные пробуждения и боли в позвоночнике,дулоксента на 30 мг работает на мне идеально как сказала врач.Не понятно конечно что происходит,но вроде нервных срывов не было,в семье все хорошо, даже очень можно сказать.Да и у меня проблема с витамином Д но я пью препараты как прописал доктор.Проверяли надпочечники тоже все хорошо,и вот только холестерин хулиганит,что с 10 мг пришлось поднимать до 20 мг,.
Лариса , в таком случае, все до есть связь с нагрузкой и повышение холестерина это факторов риска важно исключить ибс, поэтому рекомендуется тест стресс Эхокг , который является самым информативным для исключения ишемии , если тест будет отрицательный это говорит о том что данных за ибс нет;
При приеме статинов, важно знать какие целевые значения плохого холестерина (лпнп ) должны дать достигнуты , а для этого необходимо выполнение узи сосудов шеи; если по результатам будет бляшка 25% и более то целевые значения лпнп менее 1.8, если бляшек не будет то целевые значения менее 2.6
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом описанных жалоб и подозрений на стенокардию,здесь необходимо проведение нагрузочного тестирования (стресс-эхо) для исключения скрытой ишемии либо посмотреть КТ коронарный кальций,который покажет,есть ли какое-то препятствие току крови в артериях,которые питают сердце.
По ситуации с пульсом,можно к Ивабрадину добавить 2,5 мг Коронала,чтобы снять тахикардию.
Также с учетом отягощенной наследственности рекомендуется сдать кровь на Липопротеин (а) - оценка наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям и сделать УЗДГ БЦА.
Здравствуйте,Спасибо большое, тогда выпью коронал 2,5 мг ,а то ивабрадин никак не снимает тахикардию,мне от нее уже не очень хорошо.И пройду рекомендации которые вы мне прислали, таких я ещё не делала.
Да,попробуйте добавить Коронал
Думаю,что эффект будет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные жалобы мало похожи на стенокардию, но ввиду отягощенного анамнеза, возможно пройти обследование для её исключения.
Для оценки факторов риска ИБС важно оценка липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПНП, триглицериды) и УЗИ сосудов шеи.
Для исключения ИБС назначается обычно нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Если нет возможности проведения нагрузочного теста, то тогда используют кт коронарных артерий, где идет оценка коронарного кальция и возможных атеросклеротических изменений.
В плане вторичных причин жалоб, давно проверяли гормоны щитовидной железы?
Нет ли повышенной тревоги?
Здравствуйте,по анализы щитовидной железе наверное чуть больше года назад смотрели в стационаре.Кроме того что она увеличена больше ничего не нашли.По биопсии коллоидное вещество,анализы все хорошие.По поводу какого либо невроза ничего особенного не наблюдалось,пью препарат дулоксента 30 мг,он не только убирает мне боль,но и я очень спокойная стала, раньше могла быть на все раздражительная ,а теперь достаточно спокойная.Ложусь спать и не о чём не думаю,как это было раньше .
А сколько уже по времени пьете дулоксенту?
Года два точно пью.В январе была у невролога сказала что все хорошо,продолжать прием препарата.На данный момент выпив препарат коронал в дозе 2,5 мг к ивабрадину, сердце так и колотится,в груди сплошной дискомфорт, отдающий в левую руку.Слабость и все такое,что связано с тахикардией, порой бьёт в шею.Иногда болит голова, особенно не могу с кем нибудь говорить.Бывает кашель периодами,но в лёгких чисто как врач сказала.Не знаю что делать,у меня такого никогда не было.Порой даже какое то жжение в груди,но тут же проходит.При вдохе незначительно больно.Записалась на УЗИ сосудов и эхокг с нагрузкой.
Именно боли при ибс обычно не связаны с актом дыхания, но конечно, для успокоения , лучше выполнение нагрузочного теста.
А обезболивающее пробовали принять?
Пила налгезин ,временно снимает боль головную,и всё.Тахикардия замучила ,от нее постоянно болит голова, ощущение как с похмелья.Не курю ,не принимаю алкаголь,вес не очень большой в норме.Меня конечно не пугают симптомы,но очень выматывает.У кардиолога которого была, больше не нашлось ответов,ни анализы ничего не назначили.Только ЭКГ посмотрела и сказала в пределах нормы.Тоны сердца приглушены . Аллергией тоже не страдаю.Пью магнеро и Мексидол.Сказала что ивабрадин снимет тахикардию,но не тут то было. В геникологии тоже нормально,а что и есть не вызывает таких симптомов.Может ждать нужно когда организм адаптируется,к такому состоянию.
А вместо ивабрадина не пробовали метопролол?
Нет такого препарата мне не назначали.Много лет сидела на коронале, давление всегда низкое,и врач сменила мне его на ивабрадин.
Он лучше коронала снижает пульс, хотя сам препарат из его же группы
Огромное вам спасибо.А то врач убрала коронал,так как он стал плохо пульс сбивать,и она посчитала что он занижает мое давление,хотя я этого не наблюдала за десять лет.Ивабрадин ,или накопительный,или просто мне не помогает,а пульс все выше и выше.До этого выше доктор порекомендовала мне добавить 2,5 мг коронала,и спустя три часа мне стало легче,и прошли симптомы давления в груди и в руку ничего не отдает.Огромное спасибо всем кардиологам которые отозвались на помощь, очень приятно видеть отзывчивых врачей.Не думала что на сайте можно получить шикарную консультацию.Лучше чем на приеме у врача.Не думала что тахикардия так может портить качество жизни.С уважением к вам ,и всей команде,а так же низкий поклон!
Просто ивабрадин действует на другие рецепторы, а коронал и метопролол как раз на те, которые повышают пульс при тревоге
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно при повышении уровня холестерина рекомендуют выполнить развернутую липидограмму для оценки уровня лпнп, тг, лпвп. Целевой уровень лпнп у здоровых людей менее 3.0 ммоль/л. Если показатель выше, важно выполнить узи сосудов шеи для определения атеросклероза. Если боль в груди давящего характера, связана с физической нагрузкой (ходьба в умеренном темпе, подъем по лестнице), можно рассмотреть стресс эхокг (наиболее точный метод в диагностике ибс )
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
По описанной симптоматике,мало критериев за стенокардию,так как с дыханием не должно быть связи.
Однако с учетом отягощенного анамнеза и наличием эквивалента стенокардии (одышки) следует исключить ИБС. Для этого назначают нагрузочный тест:тредмил,ВЭМ или стрессЭХОКГ.
По ЭХоКГ диастолическая дисфункция и гипертрофия ЛЖ могут быть связаны с гипертонией,избыточной массой тела,тахикардией,чрезмерной физ.нагрузкой. Физиологичная регургитация на клапанах.
По ЭКГ блокада пнпг является особенностью развития проводящей системы сердца,это не патология и лечить ее не надо. Ишемических изменений нет. Присутствуют неспецифические изменения процессов реполяризации. Они могут быть следствием гипертонической болезни, анемии,атеросклероза, дефицита железа, калия,магния, витамин в12,витамин д, фолиевой кислоты; патологии щитовидной железы, после перенесенных вирусных инфекций. Это не опасно.
По узи сосудов шеи имеются начальные проявления атеросклероза. В тауом случае следует сдать полный липидный профиль (лпнп,лпвп,триглицериды,липопротеин а,апоВ)
Подскажите,сдавали электролиты,ферритин?
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 2 ответа
- 15 Августа 38 ответов
- 15 Августа 17 ответов
- 15 Августа 21 ответ
- 15 Августа 19 ответов
- 15 Августа 28 ответов
- 15 Августа 22 ответа
- 15 Августа 46 ответов
- 15 Августа 19 ответов
- 15 Августа 48 ответов