Ночной кашель

Юлия Перфилова17 Августа

5.0

Терапевт

22 707 консультаций

Здравствуйте, Александра!

По описанию можно предположить кашель на фоне постназального затека , что зачастую возникает на фоне медикаментозного ринита

Ночью , когда лежите , слизь из носа и носовых пазух не может вытекать наружу . Вместо этого она стекает по задней стенке глотки. Эта слизь раздражает те же самые кашлевые рецепторы в горле , вызывая першение и кашель

В подобных случаях важно уменьшить количество стекающей слизи и ее раздражающее действие

Первое - это промывание носа , лучше - объемные промывания - система Долфин, чайником нети пот минимум 3-4 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек

Второе - это обильное теплое питье . Жидкость разжижает слизь , в том числе и в носу , и она легче отходит

Третье - это увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает горло и сгущает слизь . Можно использовать увлажнитель , влажность 40-60%

Самое главное в подобных случаях - отмена сосудосуживающих

В подобных случаях ЛОР-врачи рекомендуют назначение интраназальных глюкокортикостероидов

Нужно заменить сосудосуживающий препарат на Интраназальные глюкокортикостероиды :

⚪️ Мометазона фуроат (Назонекс )

⚪️Флутиказона фуроат или Флутиказона пропионат

Они обладают противовоспалительным действием, снимают отек за счет подавления воспалительных медиаторов, восстанавливают чувствительность рецепторов к адреналину

❗️Они не действуют за один раз . Эффект накапливается в течение 3-5 дней, а полный эффект наступает через 2 недели

Предлагают два пути отказа капель на фоне начала терапии ИнГКС:

1. Одномоментная отмена . Просто выбрасываете старый флакон. Первые 3-4 ночи будут тяжелыми, затем отек начнет спадать благодаря действию ИнГКС

2. Продолжаем капать только в одну ноздрю , чтобы хотя бы одна сторона дышала ночью , а вторую ноздрю лечим только ИнГКС и терпим заложенность. Когда вторая ноздря начнет дышать сама , прекращаем капать в первую

Дополнительно можно использовать растворы морской воды или раствор натрия хлорида в больших объемах , что механически очищает слизистую и улучшает работу ресничек

❗️Если отек сильный, кратковременно можно использовать гипертонический раствор , он вытягивает лишнюю жидкость из отечной слизистой

Ксения Маркова17 Августа

4.7

Терапевт

9 518 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,

Да, причиной такого кашля действительно может быть применение сосудосуживающих капель. Через 1–2 часа после засыпания действие капель заканчивается. Сосуды расширяются с удвоенной силой (медикаментозный ринит). Отекшая слизистая носа перекрывает дыхание, вы начинаете дышать ртом. Холодный и сухой воздух пересушивает горло, слизистая пересыхает, и возникает защитный кашель.

В таких случаях в качестве до обследования назначают:
□ рентген носовых пазух
С последующим очным осмотром отоларинголога.

До приема врача в качестве терапии обычно рекомендуют:

✤ увлажнение воздуха в помещении ( 40-50%)

✤поддержание в помещении прохладного (19-23С) воздуха

✤ Обильное питье из расчета 30 мл/кг массы тела.

✤ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)

✤ промывать нос 3-4 раза в сутки солевыми растворами( физ раствор, аквамарис, долфин)

✤ плавная отека капель-каждве 4-6 дней уменьшение кратности раз в день (тоесть вместо 3 раз-2 раза) ⇨ использование только в одно ноздрю⇨ полный отказом капель.
Более специфическое лечение подбирается после выявления точной причины.

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Светлана Аникина17 Августа

4.6

Терапевт, Клинический фармаколог

2 499 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Действительно связь кашля (чаще ночного) с применением сосудосуживающих капель имеется. При длительном применении сосудосуживающих капель нарушается нормальная работа слизистой носа и носоглотки. Из-за этого во время сна в положении лежа слизь начинает стекать по задней стенке глотки в дыхательные пути. Именно поэтому чаще всего ночью или лежа возникает рефлекторный приступ кашля.
Вторая частая причина такого кашля это заброс содержимого желудка в пищевод во время сна. Это называется гастроэзофагеальный рефлюкс. Он тоже часто проявляется ночным кашлем без других симптомов днем.
Этот кашель, вероятно, связан не с воспалительными изменениями верхних дыхательных путей, а с рефлекторной реакцией в связи с нарушением функции слизистых оболочек (происходит отек, сухость слизистых, меньше вырабатывается слизи , то есть защитная функция снижается).

Пока слизистая носовых ходов не восстановиться на фоне отмены капель, кашель может сохраняться.

Михаил Ивашев17 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

119 140 консультаций

Здравствуйте.

Да, ваш кашель может быть связан с длительным применением сосудосуживающих капель. Хроническое использование (более 5–7 дней) вызывает медикаментозный ринит - зависимость и отёк слизистой после отмены.

Это усиливает заложенность, провоцирует постназальный дренаж: слизь стекает по задней стенке глотки ночью, раздражая кашлевые рецепторы. Именно это может вызывать приступ кашля через 1–2 часа после засыпания.

Рекомендация ЛОРа верна: отказывайтесь от капель, но не резко это усугубит отёк. Перейдите на гипертонические солевые растворы (например, Маример, Физиомер, Аква Мастер) - они уменьшают отёк без зависимости. Промывайте нос 1–2 раза в день, особенно перед сном.

Также исключите гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) - ночной кашель без других симптомов иногда бывает при скрытом рефлюксе. Попробуйте поднять изголовье кровати, не есть за 2–3 часа до сна.

Постепенный выход из зависимости, промывания и контроль рефлюкса обычно устраняют кашель. Если не поможет покажитесь очно терапевту или аллергологу.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Кристина Чумакова17 Августа

4.3

Терапевт

3 142 консультации

Здравствуйте!

Описанные симптомы могут говорить о затеке содержимого носа в горло.
Обычно в таких случаях кашель как раз беспокоит ночью.

В подобных ситуациях рекомендуется отказаться от сосудосуживающих капель, промывать нос солевыми растворами 3-4 раза в день, прием назонекса около 14 дней, обильное питье, увлажнение воздуха, проветривание.

Если на фоне такого лечения кашель не проходит, тогда обычно подозревают заброс содержимого желудка в пищевод и горло и рекомендуют ФЭГДс и консультацию гастроэнтеролога.

Нет ли изжоги?
Не сдавали какие-то анализы?

Руслан Ибрагимов17 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 708 консультаций

Здравствуйте.

длительное применение сосудосуживающих капель вполне может поддерживать эту ситуацию. При использовании таких средств месяцами развивается медикаментозный ринит: слизистая после окончания действия препарата снова отекает, из-за чего формируется постоянная заложенность и зависимость от капель. Сосудосуживающие спреи и капли обычно рекомендуют использовать не более 5–7 дней.

Сам по себе препарат не является типичной непосредственной причиной кашля, но хроническая заложенность носа, дыхание ртом, пересыхание глотки и стекание слизи по задней стенке могут провоцировать ночной кашель.

Однако если кашель продолжается уже несколько месяцев, объяснять его только каплями не стоит. Среди других частых причин необходимо учитывать бронхиальную астму, рефлюкс(заброс кислоты из желудка ) и другие заболевания дыхательных путей

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют наблюдение у ЛОР-врача. Для облегчения отмены сосудосуживающих часто используются солевые растворы(аквалор ,физраствор) и по назначению врача интраназальный глюкокортикостероид(дезринит или назонекс)

По поводу кашля так же стоит обсудить с терапевтом необходимость выполнения фгдс , рентгена грудной клетки , и при необходимости спирометрический с бронхолитиком