Боль спереди справа внизу

Полина Рязанова18 Августа

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 129 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария
опишите подробнее боли: какого характера? спазмирующие, ноющие, острые? усиливаются ли при движении, наклонах?
Меняются ли после еды и дефекации?
Какое лечение получали по гинекологии?
Воспаление кишечника в теории может давать подобную боль, но иррдиация в пах и ногу уже довольно нетипичная картина для нарушений со стороны кишечника

Дарья Писаренко18 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 933 консультации

Принятый ответ

Мария, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете.
В таких случаях обычно рекомендуют дообследование:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза) + с-реактивный белок
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
5. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня

На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 4 недель

Наталья Рындина18 Августа

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 141 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
В описанной ситуации можно сказать что, боль справа внизу, отдающая в пах и ногу, при исключенной урологии и пролеченной гинекологии, действительно может быть связана с кишечником. Воспаление кишечника (например, илеит или аппендикулярный инфильтрат, даже при уже удаленном аппендиксе -может быть воспаление культи или спаечный процесс) часто дает иррадиацию в пах и бедро из-за раздражения подвздошно-поясничной мышцы. Также причиной могут быть спайки после операций, дивертикулит слепой кишки или синдром раздраженного кишечника с висцеральной гиперчувствительностью. Лечение зависит от причины: при подтвержденном воспалении (по анализу крови, калу на кальпротектин ( маркер воспаления) ,КТ или колоноскопии) назначают щадящую диету, спазмолитики, противовоспалительные (например, месалазин) или антибиотики при инфекции, а при спаечной болезни - физиотерапию и ферменты. Поскольку боль длится две недели и отдает в ногу, важно сделать КТ брюшной полости с контрастом или МРТ, чтобы исключить спайки, абсцесс или проблемы с подвздошной мышцей, и на этом этапе рекомендуют обратиться к гастроэнтерологу или хирургу повторно, уже с новыми данными.

Виктория Захаренко18 Августа

3.9

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 828 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария, Вы ничего тяжелого не поднимали недавно, нет ли у Вас грыжи в позвоночнике?
Часто воспалительные процесс в кишечнике сопровождается нарушением стула , вздутие м живота. Как дела у Вас обстоят с дефекацией?
Необходима консультация невролога и хирурга очная после дообследования.
Для диагностики заболеваний кишечника необходимо выполнить кальпротектин и скрытую кровь в кале, КТ органов брюшной полости.
Прикрепите , пожалуйста протокол узи органов малого таза по гинекологии.

Айнур Юсубова20 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 594 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария! Судя по симптомам,скорее всего, имеется нарушение нервной регуляции кишечника, то есть функциональное расстройство.
Но перед проведением лечения, я бы рекомендовала некоторое дообследование.
Сдать общий анализ крови, биохимия крови на СРБ, остальные показатели в выписке от июля есть, в целом в норме. Общий анализ крови рекомендуется повторить, так как быстрее поддается изменениям.
А так же рекомендуется обследование кишечника:
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
А так же рекомендовала бы исклбчить целиакию, для этого рекомендуется сдать кровь на антитела к тканевой транслутаминазе IgA и общий IgA .
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.