Остеоартроз

Ольга Павлова19 Августа

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 755 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Рентгенография показывает только костные изменения. И на представленных снимках нет ничего,что могло бы дать боль.
В такой ситуации нужно на узи смотреть голеностопный сустав,чтобы оценить состояние мягких тканей,связок и сухожилий.
А так же ОАК и соэ,срб,рф,мочевая кислота ,алт,аст,креатинин и мочевина нужны для оценки.

Скажите,рост и вес какой? Псориаза нет? Припухает ли сустав? Боль в покое тоже есть или только при ходьбе? Нет ли боли в нижней части спины или ягодицах? Травм не было?

Анна Николаенко19 Августа

4.2

Терапевт, Ревматолог

1 010 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Для начала следует сдать кровь на СРБ, СОЭ и РФ (ревматоидный фактор). Это исключит системное воспаление или ревматоидный артрит, которые могут протекать под маской артроза и давать боль в пятках. Результаты возьмите с собой на приём.
Так же следует доделать УЗИ суставов стоп, и показаться на прием ортопеду-травматологу.
Для облегчения, стоит сменить обувь и использовать ортопедические стельки. Носите обувь на гибкой подошве с небольшим каблуком (2–3 см) и жёстким задником. Индивидуальные ортопедические стельки разгрузят голеностоп и снизят давление на пятку.
Для снятия боли можете приримать НПВС (местно или внутрь) коротким курсом, 10 дней, например нимесулид, чтобы убрать отёк и боль. Если СРБ и СОЭ будут повышены в анализах, схема лечения может быть скорректирована.
Так же можно делать физиотерапию и ЛФК после стихания боли: магнитотерапия, лазер, ударно-волновая терапия, а также ежедневные упражнения на растяжку ахилла и укрепление мышц голени.

Наталья Жаворонкина20 Августа

4.0

Терапевт, Ревматолог

5 783 консультации

Принятый ответ

Добрый день!
Рентген тут абсолютно неинформативен - вы описываете картину, характерную для плантарного фасциита. Это поражение мягких тканей, его мы можем увидеть только на УЗИ/МРТ - вам нужно выполнить подобное исследование. Артроз, который описали на рентгене это норма по возрасту.

Основа лечения: снизить провоцирующую нагрузку на 2–4 недели

⁃ Убрать/уменьшить: бег, прыжки, танцы, длительное стояние на твёрдом полу.

2. Обувь + простая силиконовая подпяточная вставка + индивидуальные ортезы/стельки

Для дома. Ходить босиком и в мягких тапочках без поддержки — нежелательно. Лучше использовать домашнюю обувь с плотной подошвой, небольшим подъёмом пятки 1–2 см, хорошей фиксацией стопы и супинатором или индивидуальной стелькой. Подошва должна быть упругой, а не полностью мягкой.

Для работы. Обувь должна быть закрытой, с устойчивым задником, фиксирующим пятку, с амортизирующей подошвой и небольшим каблуком 1–3 см. Полностью плоская обувь и балетки
- плохой вариант, так же как и мягкие сабо без фиксации пятки.

Для улицы. Подходят кроссовки или ботинки с хорошей амортизацией в области пятки, жёстким задником, умеренной гибкостью (гнётся в переднем отделе, но не «складывается» пополам) и достаточной шириной носка. Высокие каблуки и полностью плоская подошва одинаково нежелательны.

Общие принципы для любой обуви: – устойчивая подошва с амортизацией в пятке; – фиксация пятки; – поддержка продольного свода; – отсутствие полностью плоской подошвы и изношенной обуви.

Важный аспект: обувь не лечит плантарный фасциит сама по себе, но без правильной обуви лечение и упражнения работают значительно хуже.

3. Растяжка икроножных мышц + фасции

4. НПВС

Длительные курсы не нужны; чаще достаточно короткого курса при выраженной боли.

После доосбледования - можно будет обсудить дополнительную тактику.

Арина Назаренко20 Августа

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 282 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

По данным рентгена определяются умеренные признаки артроза мелких суставов стоп. Но такие изменения вряд ли вызовут такую боль. При жалобах на боли в области пятки при стоянии и ходьбе - наиболее вероятный диагноз - энтезопатия (воспаление в местах прикрепления связок, вероятно плантарный фасциит).

В таком случае оптимально выполнить УЗИ голеностопных суставов и стоп для оценки мягких тканей, связок, сухожилий. Сдать лабораторный минимум - ОАК, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, креатинин. Для купирования боли - НПВС (например, целекоксиб 200мг 1-2 раза в день до 7-10 дней при отсутствии противопоказаний). Важно ношение ортезов на голеностоп, индивидуальные ортопедические стельки. Также возможно добавить ЛФК, растяжку плантарной фасции. При неэффективности возможно локальное введение глюкокортикоидов.