Мигрень со зрительной аурой

Сергей20 Августа

Клиент

здравствуйте. у меня нет выраженной тревоги, или бессонницы. скорее это эмоциональное истощение, и на этом фоне повышенная раздражительность. копится эти проблемы все, а потом в виде вспышки гнева все это выходит. и , разумеется, от этого страдают невиновные люди. Что касается сна... я спать хочу все время, и сплю, когда появляется возможность. но это зависит не от меня, а от матери., от того спит, она или не спит.. у нее все по разному. Может ночью спать, а может кричать, требовать всякую ерунду. Приходится вставать, успокаивать...и так несколько раз за ночь...в этом проблема то, а не в том, что я такой весь чувствительный , не сплю и не ем...
Про потенцию я просто прочитал, поэтому интересуюсь. Врач, когда назначала препарат, сказала, что дозировка будет маленькая и риски побочек низкие. но, тем не менее..
Также она мне посоветовала самому перейти на схему триттико - ламотриджин , в том случае, если от амитриптилина не будет эффекта. хотя сама рекомендовала именно эту схему. но у меня есть какие то предубеждения дурацкие насчет ламотриджина. Но, если я все таки буду переходить на эту схему, то я пью 2 недели по четвертинке амитриптилин, После того, как будет выпита последняя таблетка, на следующий день начинаю триттико, и через 2 недели подключаю ламотриджин. такая схема. Так мне делать?

Мария Гришанина20 Августа

4.4

Невролог

809 консультаций

Сам по себе амитриптилин базовую проблему (ночные подъёмы, крики, необходимость постоянно ухаживать) убрать, к сожалению, не может – он лишь частично сглаживает реакцию нервной системы.
Доза 12,5 мг действительно очень маленькая. На таких низких дозах, которые используются при мигрени и хронической боли, риск влияния на потенцию минимальный. Сейчас, судя по описанию, серьёзных проблем нет – это хороший знак. Важно просто прислушиваться к себе: если появятся стойкие изменения либидо или эрекции, которые будут явно совпадать по времени с приёмом препарата, тогда это повод обсудить ситуацию с врачом.
То, что вы чувствуете успокаивающий эффект и небольшое «отпускание» эмоций, – нормальное действие амитриптилина. На фоне хронического недосыпа это часто ощущается как плюс.
Логика схемы, которую вам предложил врач, в целом понятна и выглядит разумной, особенно с учётом того, что специалист видел вас очно и знает всю картину. На таких маленьких дозах амитриптилина часто нет необходимости в длинной отмене: многие просто допивают препарат и со следующего дня начинают новый. Если хотите максимально мягко, можно обсудить с врачом вариант 5–7 дней попить четвертинку таблетки, а потом уже начать триттико – это больше вопрос комфорта, чем безопасности.
Ламотриджин в неврологии и психиатрии считается одним из препаратов с относительно мягким профилем побочных эффектов при условии медленного набора дозы и наблюдения за кожей в первые недели. Его часто используют именно при эмоциональной неустойчивости, вспышках гнева, колебаниях настроения.
Триттико в низких дозах в основном помогает со сном и с тревожностью/раздражительностью; по влиянию на сексуальную функцию он обычно менее проблемен, чем многие другие антидепрессанты, у части мужчин бывает даже лёгкое улучшение.

Сергей20 Августа

Клиент

спасибо. А ,как мне быть? Если приступы ауры будут повторяться с прежней частотой, то я, скорее всего буду переходить на ламотриджин. но, тут опять же не все понятно...ранее они могли быть ,как и 4 раза в месяц, так и 1 раз в 2 месяца. и ни к каким триггерам я не могу это привязать. Но это ладно... Что мне делать, если приступы снизятся до 1 , или 2 раз в месяц? не очень понятно, что считать эффектом? как быть в таком случае? продолжать амитриптилин?

Мария Гришанина20 Августа

4.4

Невролог

809 консультаций

В профилактике мигрени обычно ориентируются на такие критерии:
значимое снижение частоты приступов (ориентировочно на 50% и более);
или заметное уменьшение интенсивности и/или длительности приступов, улучшение работоспособности, даже если частота чуть выше.
При этом всегда есть естественные колебания: у одного и того же человека могут быть периоды 3–4 приступа в месяц, а потом 1 раз в 1–2 месяца и без лечения. Поэтому оценивать эффект по 2–3 неделям сложно.
Если ауры и/или мигрени остаются примерно такими же, как до амитриптилина, и через 6–8 недель приёма нет устойчивой положительной динамики – это аргумент в пользу смены схемы (например, на вариант с триттико + ламотриджин, как вы обсуждали с врачом).
Если частота снизится до 1–2 эпизодов в месяц и это будет держаться хотя бы 2–3 месяца подряд, при этом:
приступы переносятся легче,быстрее купируются,
меньше выбивают из привычной жизни,
— тогда это можно считать эффектом профилактики, и есть смысл продолжать амитриптилин в подобной дозировке какое‑то время (обычно курс оценивают не раньше, чем через 3 месяца).
Очень помогает дневник приступов:
отмечать дату, время, вид ауры, была ли боль, чем купировали. Так будет видно, реально ли стало лучше на фоне препарата, или это обычные колебания, которые и раньше бывали.
По поводу “а если станет 1–2 раза в месяц – продолжать?”
Если на фоне амитриптилина частота стабильно падает и вас это устраивает по качеству жизни, то обычно препарат продолжают в низкой дозе под наблюдением, без спешки с переходом на другую схему.
Переход к ламотриджину логичен тогда, когда:
либо нет достаточного эффекта по мигрени,
либо есть заметные побочные эффекты (в том числе по потенции/самочувствию),либо хочется сделать акцент больше на эмоциональной стабильности и вспышках гнева, чем на мигрени.

Сергей20 Августа

Клиент

если препарат отменить при наличии побочных эффектов, они пройдут? или могут остаться? эффект успокоительный я прямо чувствую. проблемы одни и те же остались, а отношение к ним какое то нейтральное. это 100 процентов. Раньше все кипело внутри.. По поводу сна могу сказать, что в первые дни приема меня прямо клонило в сон, а сейчас , все, как обычно. все зависит от поведения матери. но, критичного недосыпа нет. ауры не было неделю, но это дело такое... и память стала подводить... очень много задач..бывает,зайдешь к матери , и стоишь, не помня, зачем пришел. т.е. многозадачность это больше не про меня

Мария Гришанина20 Августа

4.4

Невролог

809 консультаций

Принятый ответ

По амитриптилину:большинство побочных эффектов (сонливость, сухость, снижение либидо и т.п.) при отмене проходят, обычно в течение нескольких дней–недель, стойких изменений от таких доз не ждём.
То, что стало спокойнее внутри при тех же проблемах вокруг, — как раз ожидаемый эффект маленьких доз амитриптилина. Это нормально.
Небольшое ухудшение памяти и «захожу и не помню, зачем» может быть как от усталости и перегруза, так и частично от препарата. На вашей дозе это обычно обратимо и неопасно, просто нужно наблюдать.
Тревожные сигналы, при которых имеет смысл обсудить с врачом снижение дозы или смену схемы:
заметное и стойкое ухудшение памяти, мешающее работе/быту;
выраженные побочные эффекты (сухость, запоры, явное ухудшение потенции и т.п.).
Если же побочки слабые, а по самочувствию в целом стало легче, обычно препарат продолжают и дальше уже смотрят динамику по ауре и дневнику приступов.

Сергей20 Августа

Клиент

память это еще до амитриптилина. спасибо.