Что вас беспокоит?
Боль в спине справа, есть отклонения в анализах крови
Сдала анализы крови. Обнаружилось: Железо в сыворотке 26,62 Ферритин 281 В9 90,8 Коэффициент атерогенности 1,47 СРБ 5,59 Мочевая кислота 367,4 СКФ 59,79 Эозинофилы 0,8 Глюкоза в сыворотке 6,38 Остальные показатели в пределах нормы 2 года назад поставили диагноз артрит неуточненной этиологии. Инъекции метотрексат 1 раз в нед. 10 мг, фолацин 1 раз в нед 5мг Сахарный диабет 2 типа, давно. Форсига 10мг, глюкофаж лонг 500 Эдарби кло 40+12,5. Ежедневно Прошу проконсультировать по возможному заболеванию или (и) коррекции лекарственных препаратов
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
Представленные анализы демонстрируют умеренную воспалительную активность и начальное снижение фильтрационной функции почек, что требует обязательной плановой коррекции текущей терапии. Признаков критического или жизнеугрожающего состояния в бланке нет, но комбинация некоторых показателей указывает на побочные эффекты лекарств и риски для почек.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с ревматологом и эндокринологом. Менять дозировки самостоятельно нельзя.
Препарат Форсига отличный выбор, он защищает сердце и почки при диабете.
Но при падении СКФ ниже 60 его сахароснижающая эффективность падает. Врач может рассмотреть увеличение дозы Глюкофаж Лонг до 1000 мг на ночь (при условии контроля креатинина) для лучшего удержания глюкозы.
По поводу Эдарби Кло и мочевой кислоты
Хлорталидон (мочегонное в составе) бьет по почкам и растит мочевую кислоту.
Врач может рассмотреть замену на чистый Эдарби без Кло или комбинацию с амлодипином, чтобы разгрузить почечные канальцы и поднять СКФ выше 60.
По поводу Фолацина
Уровень В9 избыточен. Ревматологи часто рекомендуют временно снизить прием фолиевой кислоты с 5 мг до 1–2 мг в неделю (принимать строго через 24 часа после инъекции метотрексата), чтобы не перегружать фильтрацию почек.
Дополнительно сдать: гликированный гемоглобин, креатинин, мочевину, анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин.
Благодарю за ответ. Дополнительно: гликированный гемоглобин 5,50%
Креатинин 88,27 мкмоль/л. Мочевая кислота и мочевина - это не одно и тоже?
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
1. На сывороточное железо не ориентируемся, слишком нестабильная молекула.
Такие цифры ферритина умеренно повышены - однако ферритин отражает не только запасы железа в организме, но и является белком острой фазы. Он может быть повышен на фоне имеющихся/перенесенных воспалительных процессов, в том числе артрита
2. Такие цифры с-реактивного белка на границе допустимого, тоже могут быть немного повышены из-за артрита
3. Фолиевая кислота в каких единицах измерения? Уточните, пожалуйста
4. Относительно коэффициента атерогкнности - сам по себе этот показатель оценивать не корректно. Необходимо оценить всю липидограмму.
5. Такие цифры мочевой кислоты по границе допустимого на фоне подагры
6. Такие значения глюкозы, если сдана НАТОЩАК, выше оптимальных на фоне терапии. В таких случаях необходимо обязательно оценить уровень гликированного гемоглобина. Какой целевой гликированный гемоглобин у вас установлен эндокринологом? При необходимости может рассматриваться увеличение дозы глюкофажа
7. Изолированное небольшое повышение эозинофилов без симптомов аллергии не является патологией убедительно
8. Такие значения СКФ соответствуют УМЕРЕННОМУ снижению функции почек, что может быть связано с диабетом - диабетическая нефропатия. В таких случаях главная задача - это не допускать повышений глюкозы
Принятый ответ
Здравствуйте.
Железо 26,62 и ферритин 281 повышены возможна гиперферритинемия на фоне хронического воспаления (артрит), избыточного всасывания или ранних признаков гемохроматоза. Либо если накануне принимали препараты или БАД железа и оно просто ещё не усвоилось.
СРБ 5,59 подтверждает активное воспаление, но повышение небольшое.
В9 90,8- значительно повышен. Возможные причины: приём фолацина, БАДов с фолиевой кислотой или дефицит В12, при котором фолат накапливается. Избыток может маскировать неврологические проявления нехватки В12. Рекомендовал бы проверить уровень В12, гомоцистеин, метилмалоновую кислоту. При ХБП (СКФ 59,79) и длительном приёме фолацина дозу следует пересмотреть, возможно, временно отменить. Избыток фолата при воспалении и СД нежелателен. Консультация терапевта и ревматолога обязательна.
Глюкоза 6,38 неудовлетворительный контроль СД, требуется коррекция терапии (возможно, увеличение дозы Форсиги или добавление инсулина).
Мочевая кислота 367,4 в верхней норме, но при артрите требует наблюдения (риск кристаллического артрита). СКФ 59,79 ХБП 3а стадии, что учитывая возраст, СД и приём Эдарби, Форсиги, Глюкофажа требует осторожности: препараты выводятся почками.
Боль в спине справа может быть связана с миофасциальным синдромом, остеоартрозом, спинальной патологией или ренальной причиной (почечная колика, пиелонефрит маловероятно без лейкоцитурии). Исключить позвоночную патологию МРТ поясницы, УЗИ почек.
Пересмотр дозы Метотрексата при СКФ ниже 60 мкл/мин рекомендовано снижение дозы или переход на пероральную форму с осторожностью.
Обсудите с ревматологом. Контроль печени, крови, глюкозы регулярно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте.
По представленным данным критических отклонений не видно
Ферритин 281 повышен, однако сывороточное железо 26,62 нормальное. При этом СРБ 5,59 немного повышен. Ферритин является не только показателем запасов железа, но и белком острой фазы, поэтому на фоне артрита и небольшого воспаления он вполне может повышаться. Принимать препараты железа сейчас оснований нет
В9 90,8 закономерно высокий на фоне приема фолиевой кислоты вместе с метотрексатом. Само по себе это не выглядит опасным и не является причиной для лечения. Фолиевую кислоту обычно продолжают по схеме ревматолога.
СКФ 59,79 несколько снижена. Однократное значение еще не означает хроническую болезнь почек. Это чаще требует контроля , общего анализа мочи
Мочевая кислота 367,4 умеренно повышена для женщины. Эдарби Кло содержит хлорталидон, который способен повышать мочевую кислоту. Если приступов подагры и камней не было, только по этому результату препараты для снижения мочевой кислоты обычно не назначают
Глюкоза 6,38 при сахарном диабете не выглядит критичной
Эозинофилы 0,8 повышены умеренно. Чаще это бывает при аллергических заболеваниях, реакции на лекарства, значительно реже при паразитозах
Отдельно важна боль справа в спине. По этим анализам ее причину определить нельзя. С учетом диабета и Форсиги желательно исключить мочевую инфекцию
Самостоятельно корректировать метотрексат, Форсигу, Глюкофаж или Эдарби Кло по этим анализам не следует
В подобной ситуации обычно рекомендуют сдать гликированный гемоглобин-показывает глюкозу за 3 месяца
Сдать общий анализ мочи
Контроль креатинина,мочевины,общего анализа крови через месяц
Изучить гипоурекимическую диету из-за мочевой кислоты
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 202221 ответ
- 20 Августа 202417 ответов
- 8 Августа 20252 ответа
- 30 Марта 31 ответ