Что вас беспокоит?
Ухудшение состояния после химиотерапии
мужчина , 71 год, рак 4 степени пищевода средней трети , диабет второго типа , отключенный желчный , дисфагия третей степени, под вопросом свищ , еда попадает в легкие , поэтому стоит стоит гостростома, большая потеря веса 20 кг за два с половиной месяца . 13 августа 2026 года прошла первая химиотерапия, состояние сильно ухудшилось , ставим обезбол торомодол , ставили по два раза в день , после химии увеличили в два раза, сильное головокружение , сонливость , иногда говорит , что обезбол вообще не помогает , иногда говорит , что помогает , поднималась температура до 38, вызывали скорую , давление низкое сердцебиение большое , тошно а не сильно беспокоит, так как через гостростому даем церукал . посмотрите , пожалуйста, анализы, звонили своему лечащему онкологу сказала только поставить преназолон , но давление очень низкое , поэтому боимся
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
По приложенным анализам выявляется лейкопения средней степени тяжести (1,56), грозящая перейти в тяжелую степень. Приложите, пожалуйста, продолжение анализов. Уверена, что уровень нейтрофилов там также низкий, тяжелой степени, это жизнеугрожающее состояние, которое и вызывает подъем температуры и слабость. Это называется фебрильная нейтропения. Для того, чтобы ее купировать по клиническим рекомендациям показан прием антибактериальной, противогрибковой терапии + в обязательном порядке применение колониестимулирующих факторов. Это делается либо у стационаре терапевтического, или паллиативного профиля!
добавила фото со второй страницы анализов , лечащий онколог сказал пропить преднизолон и все , терапевт сказал , пропить железа , больше они ничего не говорят , стационара паллиативного точно у нас нет , так как мы живет в поселке , а какие можно пропить антибиотики или их необходимо капать в капельницах ?
Да, по анализам - тяжелая нейтропения. Это показание к госпитализации. Если нет паллиативного профиля, то подойдет терапевтический, или же отделение химиотерапии. Преднизолон ситуацию не улучшит. Здесь необходимы антибиотики (которые назначаются в стационаре), и обязательно колониестимулирующие факторы!
Здравствуйте
Общий анализ крови неполный!
Нет лейкоцитарной формулы
Очень важно знать количество нейтрофилов - возможно есть вторая страница?
Общие лейкоциты снижены - вероятно, имеет место быть и снижение нейтрофилов - нейтропения
И температура может быть связана именно с этим
Жду от Вас вторую страницу
добавила вторую страницу
как и предполагал - имеются признаки фебрильной нейтропении - нейтрофилы менее 0.5
Учитывая температуру и тяжесть состояния, вероятное присоединение инфекции - показана госпитализация - в многопрофильный терапевтический стационар!
По скорой помощи! незамедлительно
Здравствуйте. В данной ситуации я бы не рекомендовал оставаться дома. Такие симптомы на фоне низких лейкоцитов требуют срочной оценки в стационаре, нужно исключать фебрильную нейтропению. Нужен ОАК с абсолютным числом нейтрофилов, СРБ, биохимия, электролиты, посевы крови и мочи, оценка легких.
При нейтропении с лихорадкой антибиотики вводятся максимально быстро, вопрос о Г-КСФ решается врачом. Преднизолон самостоятельно сейчас начинать не нужно, он может маскировать инфекцию. Сонливость и головокружение дополнительно могут усиливаться из-за увеличенной дозы трамадола. Нужно сегодня вызвать скорую помощь для госпитализации.
Здравствуйте.
С анализами и с ситуацией в целом ознакомился.
По анализам крови очень сильно снижены лейкоциты и нейтрофилы. На фоне этого может повышаться температура и есть риски присоединения инфекции. Поэтому обычно в такой ситуации все силы должны быть направлены на повышение этих показателей. Наиболее оптимальный вариант это введение препарата лейкостим (филграстим) 300мкг внутримышечно, с последующим контролем общего анализа крови через 2-3 дня, при неэффективности введение повторить.
При повышении температуры ее можно сбивать парацетамолом или ибупрофеном.
Здравствуйте, Анастасия.
По представленным данным ситуация вызывает настороженность.
В таких случаях требуется обращение за очной медицинской помощью, решение вопроса о госпитализации в круглосуточный стационар.
По анализам и симптомам картина соответствуют фибрильной нейтропении-критически снижены нейтрофилы (клетки крови, которые защищают организм от бактериальной инфекции).
Назначение преднизолона при таких вводных нецелесообразно, препарат только замаскирует симптомы инфекции, повысит уровень сахара;ситуация усугубится.
Лечение проводится исключительно в условиях стационара.
При поступлении в стационар в первую очередь назначают антибиотики широкого спектра действия внутривенно. Одновременно назначают препараты для стимуляции кроветворения.
Также нужно скорректировать схему обезболивания.
Таким образом, наиболее оптимальной тактикой будет приглашение на дом терапевта участкового для получения направления на госпитализацию .
По возможности в профильный онкологический стационар .
Объяснить врачу, что симптомы и отклонения в анализах могут свидетельствовать о таком грозном осложнении, как фебрильная нейтропения, чтобы доктор указал это в направительном диагнозе.
Вызвать бригаду скорой медицинской помощи для транспортировки в стационар.
Если уже принимали преднизолон,в приёмном отделении стационара врачу сообщить об этом, уточнить, что картина по анализу крови может быть искажена .
бригаду мы вызывали вчера , они просто поставили укол от температуры, наш терапевт сказал , пить железо , есть вариант только повезти в областной центр и там обратиться в дежурную поликлинику, но он не перенесет дорогу , но сегодня ему в разы лучше , чем было вчера
Поэтому и нужно осведомить терапевта и фельдшеров бригады СМП ,что это не просто обычная инфекция или реакция на химию.
В направлении на госпитализацию терапевт должен указать диагноз:"фебрильная нейтропения".
Пусть позвонит в онкодиспансер или другой ближайший стационар и согласует госпитализацию ,чтобы не ехать просто так.
Скорую помощь в таких случаях вызывают только с целью транспортировки больного в стационар. Просто нужна машина с медиками в качестве перевозки под наблюдением.
Госпитализация показана.
Если будут отказывать,просить письменный отказ с обоснованием.
Или чтобы ускорить процесс,сходите сами с анализами в приемное отделение ближайшей больницы общего профиля.
Я понимаю, что система несовершенна, и Вам приходится сталкиваться с трудностями не только в вопросах поддержки близкого человека при болезни, но из с различными организационными моментами.
Фебрильная нейтропения встречается не часто, и врачи общего профиля особенно редко встречаются с такими проблемами.
В идеале конечно было бы госпитализировать в областной онкологический центр.
Но если возможности нет, нужно обратиться хоть куда-нибудь, чтобы начали антибиотикотерапию и ввели филграстим.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад5 ответов
- 4 часа назад17 ответов
- 4 часа назад5 ответов
- 4 часа назад6 ответов