Что вас беспокоит?
Инвазивная карцинома правой молочной железы, перелом правой бедренной кости
У моей мамы (1959 года рождения) в апреле 2023 года была резекция правой молочной железы (инвазивная карцинома), пройдены курсы химиотерапии и лучевой терапии, после назначен Тамоксифен (принимала до 01.10.26 года не постоянной основе) комиссию проходит каждые 6 месяцев, последняя была в мае 2026 года, все по узи и маммографии было хорошо. В июле 2025 года мама получила перелом правой бедренной кости (перелом не бытовой), была проведена операция в районной больнице и установлена металлоконструкция (биопсию не брали). За год ничего не срослось, в августе 2026 года попали на консультацию к ортопеду в областную больницу г. Воронежа, по результатам рекомендовано удалить металлоконструкцию и в дальнейшем протезировать в Питере. 28.08.2026 в Борисоглебской больнице проведена операция по удалению металлоконструкцию + взяли биопсию. Биопсия выявила метастаз. Онколог назначала пересмотр скан-блоков и ИГХ-исследование. Получили результаты, прикрепила к обращению. При выписки из больницы также сделали узи, было выявлено в правой молочной железе образование 5 мм (биопсию пока не брали, и предупредили что из-за таких размеров не факт что в районной больнице смогут взять). По факту получения ИГХ через теле медицину связывались с областным онкоцентром по результату отменили Тамоксифен и назначили Летрозол, сдать кровь на кальций и биопсию образования в правой груди. С переломом сказали никаких действий, так как есть опухолевый рост и никто протезирование не будет делать и на квоту тоже не поставит. На кучу вопросов где опухоль, которая по их мнению дала метастаз в кость, ответить мне не могут, постоянно путают биопсию с груди и с ноги, то опухоль в ноге, потом переобуваются говорить в груди, в областном онкоцентре результаты узи смотрели, поставили новообразование в 5мм под вопросом, ждем когда вызовут на биопсию. Прошли кт грудиной клетки и брюшной полости, ничего негативного не выявлено. Прошу Вас помочь дать разъяснение по ситуации, возможно какие-то дополнительные исследования надо сделать, как быть в этой ситуации с переломом и отказом (устным)в протезировании, человек полностью обездвижен в данный момент, наши врачи абсолютно не заинтересованы, даже направление в областной центр дают только через жалобы в департамент, выписывают из больницы без назначений и рецептов на обезболивающие, опять через жалобу ток выдали рецепт на Трамадол. Мама кричит от боли в ноге, ходить не может, началась депрессия и истерики, поэтому хочу понять правильно ли мы двигаемся, и на что надо обратить внимание.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная ситуация встречается нередко
Речь идет о признаках прогрессирования рака молочной железы
И изменения в кости, которые привели к патологическому перелому - это костный метастаз рака молочной железы
Болезнь вернулась
И рак молочной железы может реализовываться спустя долгие годы после удаления первичной опухоли
Причем метастаз подтвержден гистологически и даже выполнено ИГХ исследование
Но есть смысл пересмотреть данные ИГХ метастаза в крупном онкологическом центре - так как от этого будет зависеть лечение
А лечение - сугубо лекарственное
Здравствуйте, большое спасибо за разъяснения 🙏
Удачи Вам!
Главное сейчас - пересмотр ИГХ
ПЭТ не даст никакой информации
Именно от ИГХ будет зависеть объем лекарственного лечения метастатического рака молочной железы
Благодарю 🙏 первоначально нам исследования делали в районе, потом я забирала материал и отвозила на пересмотр в сам Воронеж, я так понимаю нужен еще пересмотр в крупных онкоцентрах (Москва, Питер) ?
Да, для точного определения ИГХ фенотипа рака молочной железы
Поняла. Еще подскажите пожалуйста, ПЭТ-КТ у нас не делают по месту жительства, только Воронеж, а везти ее с таким переломом 250 км сейчас после операции я боюсь, но в городе у нас делают остеосцинтиграфию, насколько она подойдет в нашем случае? Или все-таки лучше везти ее на ПЭТ-КТ?
я вообще не вижу острой необходимости в ПЭТ
Вполне достаточно выполнения остеосцинтиграфии
Принято, еще раз огромное спасибо за помощь. 🙏
Сил Вам!
Здравствуйте
Как давно пациенту проводили скенирование скелета/остеосцинтиграфию?
На данном этапе для оценки распространенности процесса онколог обычно назначает полное обследование: маммографию, КТ грудной клетки, брюшной полости с контрастом, скенирование скелета, мрт головы с контрастом (часть у вас выполнена). Далее по результату онкоконсилиум оценивает тактику лечения. Также будет учитывать результаты планируемой биопсии. Пациенту изменят лекарственное лечение, с учетом очагов в кости будут решать вопрос возможности добавления золедроновой кислоты/деносумаба.
Возможность лечения и способ лечения перелома надо оценивать в крупном онкоцентре с ортопедом, например, брать направление в НИИ онкологии им Н.Н. Петрова, или получать там телемедицинскую консультацию через вашего онколога.
Здравствуйте, скенирование скелета/остеосцинтинрафию, как и мрт головы не назначили, добилась пока ток кт грудной клетки и брюшной полости с контрастом. Буду теперь поднимать вопрос перед онкологом чтоб назначили это исследование, схему лечения изменили 01.10.26 г. после ИГХ, на этой недели должны приехать взять кровь и после сказали назначат капельницы кислоты. Подскажите пожалуйста, с данным диагнозом вообще есть шансы на улучшение и дальнейшее протезирование ?
Здравствуйте, по приложенным документам речь идет вероятнее всего о прогрессировании рака молочной железы, такое, к сожалению, случается и даже спустя время после лечения могут появится метастазы. В таких случаях, как правило, выполняется МСКТ грудной полости, брюшной полости и малого таза с контрастом для исключения других отдаленных метастазов в другие органы. Далее решается вопрос о лекарственной терапии. Так же рекомендована биопсия найденного очага в молочной железе.
Здравствуйте, большое спасибо за разъяснения🙏
Здравствуйте. По документам мы говорим о прогрессировании рака молочной железы с метастазом в бедренную кость, который уже подтвержден биопсией. Это и объясняет патологический перелом и сильную боль. Очаг 5 мм в молочной железе может быть местным рецидивом, но даже если его биопсия окажется отрицательной, костный метастаз уже требует системного лечения.
В таких случаях я обычно рекомендую пересмотр ИГХ метастаза в крупном онкоцентре, остеосцинтиграфию или ПЭТ-КТ для оценки других костей, далее подбор лекарственной терапии и препарата для костей. Это либо золедроновая кислота или деносумаб. С переломом нужна консультация ортопеда-онколога в крупном центре, потому что наличие метастаза не всегда означает полный отказ от стабилизирующей операции или эндопротезирования.
Трамадола при такой боли может быть недостаточно, обезболивание нужно усиливать через онколога или паллиативную службу. Шансы на уменьшение боли и улучшение качества жизни есть.
Здравствуйте, благодарю за разъяснение 🙏 завтра буду узнавать в областном центре за ПЭТ-КТ, в районной больнице такое не делают к сожалению, только смогла добиться КТ грудиной клетки и брюшной полости с контрастом, но уже поняла что это недостаточно, а сами врачи ничего не назначают
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 202113 ответов
- 27 Мая 20218 ответов
- 13 Мая 20214 ответа
- 20 Марта 20211 ответ
- 23 Февраля 20211 ответ
- 22 Января 202116 ответов
- 16 Июля 20197 ответов
- 10 Июня 20191 ответ
- 7 Апреля 201925 ответов
- 12 Августа 20171 ответ