Что вас беспокоит?
Быстрая утомляемость, слабость, головокружение,сердцебиение,повышенная тревожность, инсулинорезистентность
Кардиолог не выявила проблем в сердечно-сосудистой системе . Гинеколог : в начале августа была сделана метропластика, по пги поставили диагноз эндометриоз. Назначили визанну на длительное время . Была на консультации у эндокринолога, она назначила анализы и узи. Но на повторную консультацию попасть не получилось. Прикреплю их. Может еще какие то анализы дополнительно нужно сдать(с пептид еще назначала, но я забыла его указать в бланке) 1)Вопрос по поводу инсулинорезистентности. Нужно ли сдать глюкозотолерантный тест? У нас в лаборатории после принятия глюкозы(2 и 3 раз) меряют сахар обычным глюкометром, меня это настораживает(сдавала давно в другом месте, все 3 раза брали кровь с вены). Будут ли недостоверные результаты если кровь на сахар проверяется глюкометром? Глюкозотолерантный тест сдавала до беременности-все было в норме, но из-за высокого индекса нома эндокринолог назначил глюкофаж . Был большой вес. Не стала пить таблетки, похудела ограничением калорий Позже забеременела.В беременность сдавала ГТТ. По результатам ГТГ эндокринолог поставила диагноз инсулинорезистентность. Назначила диету. После родов прошло много времени. Вес опять набрала большой, пытаюсь худеть. Нужно ли сейчас помимо диеты принимать глюкофаж? Может есть какие то препараты для улучшения обмена веществ? 2) Прокомментируйте пожалуйста узи щитовидки, нужно срочно идти на консультацию очную к эндокринологу, делать пункцию узла? 3) Вопрос по поводу низкого витамина д(вес 98кг). Какую дозировку препарата нужно пить для восполнения? Нужен ли витамин К дополнительно? И кальций? Принимаю визанну(постоянно) и антигистаминные препараты (не постоянно)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Повышение уровня инсулина связано с налисием лишнего веса, если ранее не было эпизодов повышения глюкозы, на данный момент нет необходимости в проведении теста, так как уровень глюкозы и гликированного в норме.
А повышения инсулина не является покателем предрасположенности к диабету.
Принимать метформин нет необходимости, если с целью снижения веса; то лучше выбрать инъекционные препараты, они имеют доказанную эффективность.
2. Что касается узи щитовидной, узлы небольшого размера, в таких случаях рекомендуется контроль узи 1 раз в год.
Дополнительно сдать анализ на кальцитонин.
3. Для коррекции уровня витамина д, можно принимать Аквадетрим или вигантол в дозе 7000 ед 1 раз в день в течении 2х месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте.
По узи выявлены узлы категории тирадс 3 с низким риском злокачественности (2-5%), такие узлы подлежат пункции при размерах более 2.5 см. В подобных случаях рекомендуют сдать кровь на кальцитонин (исключить медуллярный рак) и проводить узи 1 раз в 12 мес. Функция щитовидной железы не нарушена.
По результатам анализов:
- Глюкоза, гликированный гемоглобин в пределах нормы. Для исключения скрытых нарушений углеводного обмена возможно проведение глюкозотолерантного теста. Но информативным считается забор крови только из Вены.
Метформин без выявленного диабета или преддиабета принимать не имеет смысла.
Лечение инсулинорезистентности - это снижение веса.
- отмечается недостаток витамин Д . В подобных случаях рекомендуют прием витамина Д в дозе 8000 ме ежедневно в течение 2 мес , далее прием профилактической дозы 2000 ме. Препараты витамин К нет необходимости принимать. Препараты кальция без показаний тоже нет необходимости принимать.
Для уточнения кальциево-фосфорного обмена рекомендуют сдать кровь на ПТГ, кальций общий , альбумин , фосфор. Но я бы порекомендовала сдать данные анализы после восполнения дефицита витамин Д , так как сейчас могут быть отклонения.
Также в вопросе про кальций можно уточнить , что рекомендуют взрослому человеку употреблять в сутки около 1000-1500 мг кальция с пищей (это 3 порции молочных продуктов в сутки , к 1 порции относят - 100 г творога , 30 г сыра , 150 мл йогурта, 200 мл кефира, молока и т д). Примерно рассчитать суточное потребление кальция можно с помощью калькулятора кальция в пище (в интернете).
- по анализам крови отмечается наличие воспалительного процесса (повышение соэ, срб). Есть ли проблемы с суставами , остеохондроз ? Какой сейчас рост и вес у вас ?
Здравствуйте, вес 98, рост 165(потихоньку скидываю, в июне стартовала с веса 105 кг). Остеохондроз есть, неоднократно его писали в заключении рентгена позвоночника. Неврологи его не лечат, максимум-хондропротекторы как то давно назначали
Очень хороший результат. Вы молодец .
По анализам также ферритин низковат , что может говорить о латентном железодефиците, в подобных случаях рекомендуют прием препаратов железа в течение 2 мес , с последующим контролем ферритина , железа в крови .
Вес снижаете с помощью диеты и физической активности ? Учитывая индекс массы тела 35.9, длительные проблемы с весом , при отсутствии противопоказаний , может быть рекомендована медикаментозная терапия снижения веса. Как вы к этому относитесь ?
СОЭ давно повышено(лет 10 уже). Искали воспаление долго. Но ни ревматолог, ни аллерголог, ни инфекционист так ничего не нашли. СРБ сейчас вероятно было тогда повышено на увеличенный лимфоузел (по узи молочных желез нашли один, сказали через пару месяцев пересдать повторно)
Железо назначил гинеколог, принимаю. Медикаментозно это уколы или таблетки? И какие противопоказания?
С молочными железами все в порядке ? Возможно , хроническая крапивница дает такое повышение ..
Были ли у вас приступы панкреатита ?
С молочными железами все нормально. У меня хронический панкреатит по узи, иногда дает обострение -опоясывающие боли, тошнота, купируется медикаментозно
При наличии вышеперечисленных жалоб и по эффективности более предпочтительны инъекционные препараты (семаглутид или Тирзепатид ).
Противопоказания к приему: приступы панкреатита в анамнезе , медуллярный рак щитовидной железы (в т.ч. При наличии данного рака у родственников)
С осторожностью при желчнокаменной болезни .
Делали узи органов брюшной полости?
Кровь на кальцитонин позволяет исключить медуллярный рак щитовидной железы . Данный показатель рекомендуется сдать .
При наличии таких приступов , как вы описываете , конечно нужно оценивать пользу -риск от препаратов и обязательно получить очную консультацию по поводу приема данных препаратов.
По узи ОБП: гепатостеотоз, хронический панкреатит, и загиб желчного протока
Для подтверждения диагноза панкреатита только данных узи недостаточно. Обычно диагноз подтверждают сдачей анализов на амилазу , липазу, анализ кала на фекальную эластазу.
В подобном случае рекомендуют консультацию гастроэнтеролога перед назначением медикаментозной терапии, снижающей вес для оценки наличия противопоказаний .
Имеет смысл сдавать с- пептид? Эндокринолог назначила его, но я забыла отметить его в бланке
Нет. Не нужно .
С- пептид имеет ограниченную диагностическую ценность (чаще для диагностики инсулином или для определения типа диабета).
Принятый ответ
Здравствуйте. При нормальных глюкозе и гликированном гемоглобине высокий инсулин на фоне ИМТ около 36 сам по себе не требует Глюкофажа. ГТТ можно выполнить, но глюкоза должна определяться в венозной плазме лабораторно, измерение глюкометром для диагностики не подходит.
По УЗИ узлы небольшие пункция не нужна, обычно рекомендуют кальцитонин и контроль УЗИ через 12 месяцев. При дефиците витамина д можно принимать колекальциферол 7000 МЕ ежедневно 8 недель, затем 1500-2000 МЕ в сутки, контроль через 8-12 недель. Витамин К и препараты кальция без дефицита не нужны. Слабость может быть связана в том числе с низкими запасами железа, поэтому назначенное железо продолжайте.
Учитывая эпизоды панкреатита, препараты семаглутида или тирзепатида самостоятельно начинать я обычно не рекомендую, нужна очная оценка.
Здравствуйте, а с пептид есть смысл сдать? Эндокринолог назначила, но я забыла его указать
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с представленными результатами обследования.
Отвечаю на ваши вопросы:
1. Учитывая избыточный вес, признаки инсулинорезистентности, проведение ГТТ может быть рекомендовано в плановом порядке. Срочности в этом нет, глюкоза и гликированный гемоглобин в пределах нормы.
Повышение инсулина, индекса Хома - следствие лишнего веса. Соответственно, снижая вес, снижается и инсулин, улучшается к нему чувствительность.
Показаний к приему Глюкофажа нет. Наиболее эффективными препаратами для снижения массы тела являются аГПП (семаглутид, тирзепатид).
2. По УЗИ выявлены небольшие образования с доброкачественным потенциалом, требующие только наблюдения - УЗИ щитовидной железы 1 раз в год.
В качестве скрининга на медуллярный рак - анализ на кальцитонин. Для профилактики роста узлов и образования новых рекомендуется заменить дома поваренную соль на йодированную и готовить на ней всю пищу.
3. Витамин Д в крови снижен, в таких случаях обычно назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови, если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
Витамин К дополнительно не нужен, кальций без показаний тоже.
Также отмечается низкий уровень ферритина. Принимаете препараты железа?
Здравствуйте, да. Гинеколог назначила
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. ГТТ сдать нужно, так как индекс HOMA-IR и инсулин значительно превышают норму, что подтверждает инсулинорезистентность. Измерение сахара глюкометром менее точно, чем венозный анализ, но вполне подходит для оценки динамики. Прием метформина при таких показателях и большом весе обычно обоснован, однако назначить его и подобрать дозировку должен врач очно после повторного ГТТ.
По УЗИ щитовидной железы выявлен узел со смешанным кистозно-солидным строением. Категория TIRADS 3 означает низкий риск злокачественности, поэтому срочная пункция не требуется. Вам показана плановая консультация эндокринолога и контрольное УЗИ через 6-12 месяцев. Множественные мелкие фолликулярные кисты в заключении также не опасны и требуют лишь наблюдения.
При весе 98 кг и уровне выраженном дефиците витамина D обычно назначают насыщающую дозу холекальциферола в диапазоне 7000-10000 МЕ в сутки на 2-3 месяца с последующим переходом на поддерживающую дозу. Добавка витамина К2 полезна для направления кальция в кости, что актуально на фоне высоких доз D. Дополнительный прием кальция не требуется при достаточном потреблении молочных продуктов, так как его избыток без витамина D2 может быть вреден. Точную схему дозирования должен подобрать врач очно, учитывая уровень кальция в крови и функцию почек. На фоне приема Визанны коррекция витамина D особенно важна для профилактики потери костной массы.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад6 ответов
- 4 часа назад8 ответов
- 4 часа назад4 ответа
- 5 часов назад12 ответов