Схема лечения при разрыве кисты жёлтого тела в сочетании с гиперплазией эндометрия — вопрос №451890
Полина
374 просмотра
Здравствуйте! Наблюдаюсь у гинеколога относительно гиперплазии эндометрия +аденомиоз, для коррекции данной патологии врач назначил дюфастон с 5 по 25 д.ц. 3 месяца. На 3 месяц, 19.03 - на 22 день цикла произошёл разрыв кисты жёлтого тела с незначительным кровотечением. Сказали, для того, чтобы избежать рецидива, нужны кок. Вопрос-как сочесть эти два фактора между собой, если при гиперплазии кок не показана? И если отменить дюфастон, то на фоне кок эндометрий начнёт расти....Ничего не понимаю. Надеюсь, вы поможете мне разобраться в этой ситуации
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Светлана, сейчас нахожусь в стационаре, так что на руках узи от 19.03 нет. Врач говорил, что на 22 д.ц толщина 22мм. Прикрепляю узи от 06.01.2021 проведённый перед назначением дюфастона
Смотрите, эндометрий - это внутренний слой матки, он отторгается и происходит менструация, то есть он ежемесячно меняет свой размер и толщину, поэтому Вам необходимо сейчас посмотреть какой толщины эндометрий на УЗИ. И при приёме оральных контрацептивов толщина эндометрия вырастает не больше 5 мм, поэтому целесообразнее принимать гормональные препараты
Светлана, то есть если отменить дюфастон, и перейти с него на кок, для того чтобы предотвратить повторный разрыв кисты желтого тела - проблема с гиперплазией не ухудшится?
Полина - КОК это препараты, которые так же профилактирует гиперплазию, кто Вам сказал, что эндометрий на КОК будет расти - наоборот, он не толще 4-5 мм на приеме комбинированных оральных контрацептивов.
Адэль, такова была аргументация врача. Что эндометрий разрастается от избытка эстрогена либо недостаточности прогестерона, соотвественно при назначении препаратов, содержащих эстроген, данная проблема только усилится. Я в этих вопросах, к сожалению, не компетентна и подробного объяснения от него не услышала
Нет, все в корне неверно. КОК подавляет овуляцию, рост фолликулов. Фолликулы эстроген дополнительно не выделяют - эндометрий не растет, овуляции не случается, желтого тела нет, прогестерон не вырабатывается. Гормоны КОК - эстрогены и прогестероны просто поддерживают баланс, чтобы держать все примерно на одном уровне. Прогестерон в составе кок обладает антипролиферативным действием - дальше большим, чем Дюфастон. Поэтому сейчас по схеме нужно допивать Дюфастон , на его отмену придет менструация, и с первого дня менструации можно переходит на КОК.
Адэль, хорошо,это звучит логичнее.. у меня отягощенная наследследственность по тромбозам, также имеется варикоз и гемангиома печени(которая, вроде как, может быть чувствительна к эстрогенам), скажите, пожалуйста, при таком наборе обстоятельств какой гормональный препарат(торговая марка) будет наиболее удачным выбором? Хотя бы примерно, чтобы было на что ориентироваться
Можете уточнить по поводу тромбозов? У кого именно и как проявлялись? Тромбозы поверхностных или глубоких вен? Что с вашей коагулограммой, Д-Димером? В данном случае к любому КОК нужно относиться с осторожнотью, выбирать низкодозированные препараты - Джес, Ярину.
Адэль, коаулограмма в норме, все в середине референсных значений, д-димер также низкий. У бабушки был ишемический инсульт вследствие отрыва тромба 3 раза в течение 5 лет
Поняла. Под контролем коагулограммы прием КОК возможен. Поэтому насчет гиперплазии даже не волнуйтесь - наоборот, это прямое показание для назначения КОК.
Адэль, поняла, спасибо! Ответьте, пожалуйста, ещё на один вопрос-если на контрольном узи на 5-7 д.ц обнаружится, что терапия прогестероном не была эффективна и эндометрий все равно будет утолщен-в таком случае необходимо ли будет делать рдв? Или, опять же, кок-и могут исправить эту ситуацию?
Адэль, здравствуйте ещё раз! Выяснилось, что мне противопоказано использования кок в связи с риском возникновения тромбозов, к тому же сейчас у меня должен начаться цикл, и я никак не успею начать терапию вовремя. Пожалуйста, скажите, что делать в таком случае? Вопрос с имеющейся гиперплазией также открыт, я даже не представляю, какой выход в такой ситуации... Очень не хочется столкнуться с рецидивом апоплексии в ближайшее время..
В таком режиме - да, любой гестаген будет блокировать овуляцию. Почему обычно гестагены назначают с 16 дня цикла? Чтобы не блокировать овуляцию, если планируется беременность. В случае назначения с 5 по 25 день цикла овуляция будет блокироваться.
Адэль, то есть он не будет создавать риск повышенного тромбообразования? Очень страшно, если честно, думаю, что с таким набором заболеваний долго не протяну, да и на гормонах долго сидеть как-то не радужно... Извините, что тревожу, очень пугают эти ситуации.
Полина, позвольте разобраться сначала еще раз. На основании чего Вам поставили гиперплазию? Аденомиоз понятно - есть неоднородность миометрия на УЗИ от января. Переделали ли Вы потом УЗИ? Когда был разрыв кисты - Вы уже принимали Дюфастон или он только был назначен?
Адэль, гиперплазию поставили на основании РДВ. 23.09.2020.Так получилось, что должного лечения назначено не было, и на узи от 6.01.2021 показало новое разрастание эндометрия в том же самом месте (в дне матки) + косвенные признаки аденомиоза.Для коррекции назначили дюфастон 3 месяца и повторное узи. А сейчас третий месяц, и в этот четверг произошёл разрыв жёлтого тела, я до сих пор лежу в стационаре. Говорят, терапия гормональная необходима, но есть к ним противопоказания.Про норколут спросила - сказали, что этот препарат в моем возрасте слишком тяжёлая артиллерия для постоянного применения (мне 22). Что делать-совершенно непонятно..
Полина, получается гиперплазия в прошлый раз была очаговая? Третий месяц на дюфастоне был, и разрыв кисты произошел на фоне Дюфастона, так? Постояннное применение не нужно в Вашем случае, достаточно противорецидивной терапии в течение 3-6 месяцев - то, что не было назначено в сентябре Вам. Учитывая, что есть противопоказания к комбинированным оральным контрацептивам - в нашем распоряжении только гестагены - они не вызывают такого тромбообразования, как препараты с наличием эстрогена. Это Утрожестан - но унего очень слабый антипролиферативный эффект, Дюфастон, Норколут. Никакая это не тяжелая артилерия. У Вас еще не было беременностей или родов? Если были роды - и Вы не планируете беременность, можно поставить внутриматочную спираль Мирена с левоноргестеролом, который тоже является профилактикой гиперплазии. Дюфастон Вы пили по 1 таблетке 2 раза в день?
Адэль, да, была очаговая гиперплазия в прошлый раз. Её не лечили никак, она начала разрастаться снова - назначили дюфастон и на его фоне лопнула киста. То есть, для профилактики рецидива апоплексии необходимо пропить что-то типа норколута для блокировки овуляции, а после этого будет не нужно? И просто продолжать лечить гиперплазию?Слышала что после отмены гормонального препарата часто случаются рецидивы, очень этого не хочется ( Беремнностей не было и пока не планируется
В идеале нужно продолжать Дюфастон, но сначала хочу понять почему на его фоне лопнула киста. Скажите, до этого вообще кисту ставили, или она в этом цикле? Дюфастон просто наоборот должен профилактировать появление кист. Это единственное, что не укладывается в картину. Скажите, если киста желтого тела точно была. Значит на фоне Дюфастон с 5 по 25 день цикла овуляция все таки была. Что Вам сейчас делают? Какая была терапия кисты, операция была? Обычно 6 месяцев противорецидивного лечения достаточно, чтобы рецидивы не появлялись. Повышенный риск тромбозов выставлен на основании анамнезе - родственника с тромбозом?
Адэль, да, говорят, что действительно странно, что желтое тело лопнуло на фоне дюфастона. Примечание :до этого я 3 недели лечилась от уреаплазмоза-антибиотики, свечи. Может, воспаление сказалось, тк.эта инфекция сидела довольно долго. Операции не проводилось, надрыв небольшой - 100мл кровотечение. Дают кровоостанавливающие и после выписки назначают физиотерапию
Адэль, разрыв спонтанный, АИТ не компенсирован, гормоны ттг в норме Повышенный риск на основе наследственности, да, есть варикоз-сосуды в целом слабые, и гемангиома печени, которая вроде как является относительно противопоказанием
Уреаплазма это не инфекция. Это своя родная флора любой женщины, ее без жалоб лечить не нужно вообще. Она изолированно не вызывает нарушений. То есть киста впервые и появилась, и разорвалась на фоне Дюфастона?
В таком случае я бы рекомендовала продолжать Дюфастон, или рассмотреть Норколут с контролем узи, единственное, может напротив не нужен такой длительный режим - достаточно с 11 по 25 день цикла. Разрыв кисты образовался не из за овуляции. Овуляция прошла ранее и безболезненно- раз образовалось желтое тело. А вот уже после образовалась киста желтого тела. Поэтому овуляции бояться не нужно.
Адэль, а нельзя хотя бы навскидку понять, отчего произошёл разрыв? И с какой целью принимать прогестерон именно перед и после овуляции? Для окончательного понимания
Навскидку сказать очень сложно. Я Вас не вела, не видела. Могу лишь предполагать. Нужно приблизить цикл максимально к нормальному циклу. Должна быть овуляция, на месте разорвавшегося доминантного фолликула образуется желтое тело и вырабатывает прогестерон. Прогестерон влияет на трансформацию эндометрия из пролиферативного в секреторный, и если беременность не наступает - такой эндометрий отторгается. Если овуляции не происходит и прогестерона извне нет и внутри нет - эндометрий начинает расти - он не трансформируется в секреторный, а продолжает пролиферировать (разрастаться) - и появляется гиперплазия. Поэтому нужны препараты прогестерона. Видимо режим 5-25 Вам не подходит. Овуляция не блокируется, но и желтое тело при этом образуется неполноценное - кистозное, и такие кисты могут разрываться. Соответственно, лучше пусть происходит нормальная овуляция, а мы будем влиять на трансформацию, чтобы он своевременно отторгался и не было гиперплазии, и не было кистозного желтого тела.
Адэль, поняла! И тем не менее, стоит ли первое время "заблокировать" и овуляцию, чтобы яичник восстановился после разрыва, или можно не беспокоиться и сразу пробовать переходить на такой режим? Спасибо!
Адэль, очень боюсь рецидива, поэтому так переживаю. И все врачи говорят по-разному, кто-то говорит, что кок обязательно, вы говорите, что не нужно,достаточно прогестерона и с овуляцией у меня все ок. Пичкать себя лишними таблетками совсем не хочется, насчёт коков куча противоречий. В любом случае, большое вам спасибо
Полина, прекрасно Вас понимаю - разрыв кисты, если это действительно был он, а не апоплексия яичника, очень страшно и болезненно. При этом очень хорошо, что обошлось без операции - просто счастье. Поэтому конечно сейчас нужно предпринять все возможное, чтобы этого не случилось. Надеюсь, была Вам полезна, подумайте. Если будут вопросы - обращайтесь, всегда рада помочь!
Адэль, был именно надрыв яичника, апоплексия, крови 100мл,но лапароскопию делать не стали, сказали что нет смысла. А вопрос, как вы относитесь к кок в принципе? Сколько их вообще можно приниматт и действительно ли они такие ужасные, как некоторые говорят?сколько людей, столько и мнений, а от этого здоровье в общем-то зависит... Спасибо за отзывчивость)
Абсолютно хорошо отношусь, и считаю, что микродозированные кок - Вам вполне показаны и можно из применять - это Джес, это Ярина. Я бы обратилась на Вашем месте к грамотному гематологу, сдала необходимые анализы и получила заключение о возможности приёма кок.
Адэль, а по времени сколько времени можно их принимать? Условно, я могу хоть до менопаузы их пить, если беременность не запланирую, а это ещё очень много лет. И даже так можно? Очень много девушек говорят что через пару лет после приёма они все сыпятся, образования в молочных железах, варикоз появляется и тому подобные ужастики
Да, современные кок можно пить длительно, до планирования беременности. Всех и многих слушать не нужно, это строго индивидуально. Если бы кок были такие плохие, как о них говорят и пишут - их бы никто не пил. Абсолютно не согласна - в некоторых случаях это даже спасение.
Адэль, да уж, сложно это все. Говорят, что на западе до 50% женщин постоянно принимают ок, а у нас категорически не любят. Интересно это все, конечно. Спасибо вам большое за то, что выслушали и максимально подсказали, насколько это возможно).От этого намного спокойнее)
Добрый день. Не совсем понятно почему вы решили что ОК не назначают при гиперплазии. Ок как раз и назначают для лечения гиперплазии и аденомиоза. Поэтому можно спокойно перейти на них.
Добрый день, Полина! Сейчас, в данном цикле продолжайте прием дюфастона, как и принимали по схеме. Единственно учитывая разрыв кисты месячные могут пойти раньше нафоне дюфастона, тогда можете его отменить. Принимать или неьт кок все индивидуально. Для лечения гиперплазии они как раз и могут использоваться. Так как на фоне их прием эндометрий не будет расти. Но у Вас по гистологии очаговая гиперплазия , которую можно и не лечить. Надо смотреть как идут месячные в плане обильности и болезненности. Если сильно обильно, учитывая аденомиоз , то можно продолжить дюфастон или кок, большой принципиальной разницы не будет. Можно ВМС Мирена.
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
