Что вас беспокоит?
Остановка дыхания
Ребенок 7 месяцев останавливает дыхание до побледнения и посинения губ. Сознание не теряет. В зависимости от силы приступа либо приходит в себя (активная и веселая) либо капризная и практически сразу засыпает. Лежали в неврологии: ЭЭГ в норме, КТ головы и грудиной клетки в норме, узи мозга тоже в норме, все клинические анализы в норме. Так же делали УЗИ сердца и ЭКГ тоже все в норме (стояли на учете к кардиолога из-за двух овальных окон) по результатам обследования окна закрылись. Так же посетили гастроэнтеролога. Узи брюшной полости в норме, рефлекс имеется. Есть ощущение что дочь задерживает дыхание, когда что-то подходит к горлу. Началось все в поездке на море. На 7 день нахождения в Турции был приступ в бассейне. Ребенок обмяк на руках, задержки дыхания мы не заметили. Через 6 дней ребенок обмяк деда на коврике, были рвотные позывы (прошло 3 дня с прилета обратно в Россию). После этого нас увезли в неврологию где приступы повторялись по 3-4 раза в день, толко в бодрствование. Именно в больнице ребенок начал задерживать дыхание до посинения. Ушли мы из больницы без диагноза. Ребенок может задерживать дыхание и сразу после еды и через несколько часов, и во время спокойных игр и во время зарядки, так же после подмывания. Сейчас приступы случаются раз в несколько дней. И предотвратить в моменте мы их можем (дуем в ребенка, открываем окна)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
При нормальной ЭЭГ, МРТ/КТ и кардиообследовании исключены эпилепсия и пороки сердца.
Картина (апноэ на вдохе, цианоз, сохранение сознания, связь с раздражением горла/едой, эффективность сенсорного отвлечения) указывает на синдром задержки дыхания аффективного/рефлекторного генеза или ларингоспазм.
Триггером может быть скрытый рефлюкс (ЛФР), даже при нормальном УЗИ: микроаспирация вызывает спазм гортани.
Тактика, что рекомендовал бы на очном приеме:
1. Повторная консультация детского ЛОРа (видеоэндоскопия гортани для исключения ларингомаляции/спазма) и гастроэнтеролога (пробное лечение ЛФР).
2. Контроль ферритина: дефицит железа утяжеляет апноэ, даже при нормальном гемоглобине. Также проверить кофакторы гемопоэза кобаламин и фолиевую кислоту и медь.
3. Во время приступа не паниковать, дуть в лицо/холодная вода -
верно. Не кормить лежа.
4. Ведите видеодневник приступов для врача. Прогноз благоприятный, обычно проходит к 1–2 годам.
Важное уточнение: дуть в лицо следует не ртом, чтобы избежать передачи микробов, а использовать вентилятор, холодный компресс или струю воздуха от компрессора небулайзера. Холодовой раздражитель безопаснее и эффективнее активирует тройничный нерв для снятия спазма.
Также допустимо умывание прохладной водой. Эти методы гигиеничны и исключают прямой контакт со слизистыми. Продолжайте вести видеодневник и обсудите с врачом проверку ферритина и исключение ларингоспазма.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Регина, здравствуйте!
Хорошо, что уже проведено такое подробное обследование и по результатам не выявлено патологии со стороны сердца, головного мозга и основных анализов.
При этом, учитывая возраст ребенка и характер эпизодов -задержку дыхания с побледнением/посинением губ, рвотные позывы и возможную связь с ощущением в горле, рекомендуется продолжить обследование именно в направлении дыхательных путей и глотания
Возможные причины:
-Рефлекторный ларингоспазм. В первую очередь нужен очный осмотр детского ЛОР-врача с оценкой гортани
- Рефлекторная задержка дыхания
Уточните, пожалуйста, Есть ли какой-либо звук: свист, хрип, «вдох не получается», шумное дыхание? Сколько примерно длится эпизод от начала до восстановления нормального дыхания? Сохраняет ли контакт с вами, смотрит ли на вас, реагирует ли на голос/прикосновение? Наблюдается ли закатывание глаз или подергивания телом?
Обычно рекомендуют: Наблюдать за характером эпизодов и по возможности снимать их на видео. Особенно важно записать начало приступа, дыхание, цвет губ/кожи и состояние ребенка после него
подскажите , пожалуйста , ЭЭГ проводили с видеомониторингом?
Во время приступа:
- сохраняйте спокойствие, обеспечьте свободный доступ воздуха, если есть слюна или рвотные движения -поверните ребенка на бок, не трясите ребенка и не пытайтесь разжимать ему рот, можно использовать привычную стимуляцию, если ребенок на нее быстро реагирует
Звука во время приступа нет( один раз было хлюпанье , пыталась проглотить ). Предвестником последние разы были явно видны рвотные позывы, бывают звуки из живота- груди( какое то урчание)как в начале приступа , так и во время . После задержка дыхания, до посинения, секунд на 30 , иногда кажется и дольше. После постепенно начинает дышать , становится вялой и капризной, хочет спать . Может уснуть , а может минут через 10-15 в себя прийти , если приступ был быстрый , то быстрее. Закатываний глаз нет , чаще смотрит в одну точку, бывает реагирует на нас.( последние разы хуже). Подергиваний нет, во время приступа обмякает .
Спасибо за уточнение
Рекомендуется консультация Лор-врача, для осмотра гортани. Поскольку рвотные позывы и попытка сглотнуть непосредственно предшествуют эпизоду. Нужно исключить нарушение координации глотания, попадание содержимого в гортань,дыхательные пути и эпизоды рефлекторного закрытия голосовой щели
Так же повторный осмотр гастроэнтеролога, уточнить- может ли рефлюкс провоцировать такие эпизоды? Само наличие рефлюкса еще не доказывает, что именно он является причиной
Так же снять следующий приступ на видео, если это возможно без задержки оказания помощи. Начните запись еще до эпизода, чтобы были видны рвотные позывы, движения грудной клетки, цвет кожи и губ, реакция на голос/прикосновение, момент восстановления дыхания. Для врача такая запись может быть крайне информативной
Если следующий приступ будет таким же или более тяжелым, особенно если ребенок не реагирует, дыхание не восстанавливается быстро, сохраняется синюшность, бледность кожных покровов, или вы сомневаетесь, дышит ли ребенок- вызывайте скорую помощь
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, задержка дыхания появляется и в спокойном состоянии, без плача?
Нет видео приступа?
ЭЭГ проводили какой длительностью?
В большинстве случаев для достоверного исключения эпилептической активности в таком возрасте необходимо суточное мониторирование ЭЭГ.
Здравствуйте, приступы всегда проявляются в спокойном состоянии (без плача или испуга). ЭЭГ проводили 2х часовой дневной сон с видеомониторингом.
В таком случае это не аффективно- респираторные приступы.
Может быть рефлекторная задержка дыхания при рефлюксе, но для неё не типично выраженное вялое состояние после приступа.
По описанию с большей вероятностью причиной приступов служит нарушение в работе нервной системы.
В таких случаях желательно провести суточное ЭЭГ и МРТ головного мозга.
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию не исключён Аффективно-респираторный приступ (АРП) это кратковременный эпизод, возникающий у детей в ответ на сильные эмоциональные переживания (страх, гнев, раздражение), сопровождающийся изменением дыхания и поведения. Происходит обычно у малышей от 6 месяцев до 4–5 лет. Часто возникает вследствие расстройства или стрессовой ситуации (например, испуг, боль). Характерно резкое изменение дыхания: ребёнок задерживает дыхание, может сделать глубокий вдох с последующим изменением окраски кожи (покраснение или посинение). Продолжительность приступа обычно несколько секунд до пары минут.
После приступа ребёнок быстро приходит в себя, иногда засыпает. Состояние не опасное.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить аффективно-респираторные приступы, но для них обычно есть провоцирующий фактор - плач, испуг, боль. Эпизоды во время спокойной игры и после кормления для них менее типичны, поэтому полностью списывать ситуацию на задержку дыхания пока рано.
С учетом посинения губ в подобных случаях обычно рекомендуют снять приступ на видео, проверить ферритин и железо, обсудить с педиатром суточное ЭКГ и сатурацию, а также осмотр ЛОР-врача для исключения эпизодов ларингоспазма.
Похожие вопросы по теме
- 54 минуты назад2 ответа
- 1 час назад4 ответа
- 1 час назад3 ответа
- 1 час назад9 ответов
- 1 час назад8 ответов
- 1 час назад12 ответов
- 1 час назад13 ответов
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад28 ответов