Высокое давление

Фатимат Хашиева2 Сентября

3.9

Кардиолог, Функциональный диагност, Детский кардиолог

11 446 консультаций

Ольга, здравствуйте!

По результатам ЭКГ и Эхокг выявлены признаки повышения дпвления и признаки атеросклеротических изменений;
Что касается атеросклероза, подтверждается по результатам узи сосудов шеи: при выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения; к сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В таких случаях можно рекомендовать розувастатин 10 мг в сутки, контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8;
По поводу дпвления важен на фоне терапии достижение целевых значений давления , менее 140/90;
Для адекватного гипотензивного эффекта рекомендуется оставить телмисартан 40 мг вечером, а утром Леркамен 10 мг (так как доза меньше вероятность плохой переносимости низкая)
Важно , отметить что нужно время чтобы препараты накопились , через 10-14 дней можно оценить эффективность проводимого лечения; если будут скачки за это время как скорая помощь рекомендуется- капотен 25 мг или Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0.6 мг в сутки
Скажите Леркамен в меньшей дозе ранее принимали?

Карина Шитая2 Сентября

4.2

Кардиолог

5 982 консультации

Здравствуйте, вероятнее всего на фоне терапии отмечается значимое снижение давления и пульса , обычно в таком случае рекомендуется телмисартан 40 мг утро , леркамен 10 мг вечер под контролем давления и пульса ( посмотреть не будет ли сердцебиения и покраснения на более низкой дозе ) ;
По узи бца бляшка от 25 % -риск сердечно -сосудистых осложнений отмечается как высокий, обычно рекомендуют статины , например розувастатин ( роксера, крестор и т.д ) в дозе по цифрам липидного профиля ( хс, лпнп, лпонп, тг,лпвп) под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л, если все чисто - коррекция образа жизни , Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.

Алена Шейпук2 Сентября

5.0

Кардиолог, Аритмолог

Эксперт сервиса

28 648 консультаций

Здравствуйте.
Так как выявлена бляшка размером более 25 процентов, это является показанием для назначения статинов.
Только эта группа препаратов не только снижает ЛПНП (плохой холестерин), но и делает бляшку стабильной. То есть делая ровной и плотной её покрышку, что предотвращает её дальнейший рост и тромбоз. И конечно, положительно влияют на сосудистую стенку, защищая её от роста новых бляшек. В совокупности, это все защищает от инфаркта и инсульта. Ведь тромбоз бляшки и лежит в основе их возникновения. Плюс эта группа препаратов является самой изученной и доказанной.
Но для подбора дозы нужно сдать ЛПНП, лпвп,триглицериды,чтобы понимать, в какой дозе назначить.

Скажите пожалуйста, сколько дней уже принимаете телмисартан ?

Мария Лазуткина2 Сентября

3.9

Кардиолог

1 667 консультаций

Принятый ответ

Ольга, добрый день!
В вашем случае желательно изменить схему приемов гипотензивной терапии. Телмисартан в вашем случае желательно сменить на т.эдарби кло 40+12,5 мг принимается один раз в сутки утром. Леркамен принимается в вечерние часы, если у вас есть побочный эффект в виде тахикардии, то прием лучше перенести непосредственно перед сном. Прием беталок зок остаться в прежнем объеме.
В случае повышенных показателей давления принимать дополнительно т. москонидин 0,2 мг ( максимально 3 таб в сутки).
Обязательно необходимо контролировать давление, так как по данным узи сердца есть признаки вторичных изменений связанных с давлением.

По данным дуплексного сканирования сосудов есть уже выраженные признаки атеросклероза, регистрируется бляшка более 25%, что требует обятельной терапии статинами на постоянной основе. Статины снижают уровень холестерина в крови, но так же снижают риск воспаления самой бляшки. Можно начать прием т. розувастатин 20 мг по 1 таб вечером. Динамика липидограммы ( общ холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов) выполняется через 8 недель, целевой уровнь ЛПНП 1,8 ммоль/л ( не смотрите на референсы в анализах).

Скажите, принимаете ли статины? Повышены ли значения мочевой кислоты?

Евгения Калитвинова2 Сентября

3.6

Кардиолог

2 659 консультаций

Здравствуйте! По результатам узи сердца камеры не расширены, фракция выброса (основная насосная функция сердца) в пределах нормы, небольшая регургитация на клапанах физиологична, не требует лечения.
Беталок 100 мг это все же большая доза, обычно назначают с 12.5-25 мг под контролем пульса. Телмисартан это препарат накопления, в течение 2-3 недель от начала приема возможны «скачки» давления. В жто время важно вести дневник с записью показателей 2 раза в день утром и вечером. В случае недостижения целевых результатов, возможно добавить диуретик, например, индапамид 2.5 мг утром по согласованию с лечащим врачом.
По результатам узи сосудов шеи есть бляшки более 25%, в таких случаях показан анализ липидограмма. Если уровень лпнп более 1.8 ммоль/л, показан прием статинов на постоянной основе