Что вас беспокоит?
Грыжа ПОД, проблемы с кишечником
Добрый день! Много лет беспокоят периодические боли в желудке. На последнем ФГДС выявили грыжу ПОД. Также пару лет периодически появляются боли справа от пупка. Множество раз делала узи ОБП, по узи все в порядке. Недели три стало беспокоить постоянное урчание внизу живота, вне зависимости от еды. Бывает даже чувствую перемещение газов. Повышенный метеоризм бывает редко. Стул каждый день 1-2р. Страдаю тревожностью и ипохондрией. Недавно сдала копрограму, результаты прикреплю. Также прикреплю результаты ФГДС. Анализ срб в норме. Уважаемые врачи, прошу посмотреть результаты обследований. Насколько всё плохо? Очень боюсь, что с кишечником что-то страшное. Скажите, пожалуйста, не похоже ли на онко? Думаю под ребрами болит кишечник. Колоноскопию делать боюсь. Анализ на кальпротектин сдам в ближайшее время. Но можно ли что-то уже определить по копрограме и симптомам?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
Если нет: крови в кале, потери веса, ночных болей, онкологии у ближайших родственников и уровень кальпротектина будет в норме, то риски каких-то страшных заболеваний, включая онкологию, крайне минимальны, тем более, учитывая возраст. Учитывая вздутие, рекомендуют выполнить тест на Сибр, такие симптомы могут быть связаны с нарушением микрофлоры.
Для точного подтверждения грыжи нужно выполнить рентген с барием, к сожалению, по ФГДС точно поставить данный диагноз невозможно.
Добрый день, Полина Евгеньевна. Спасибо огромное за ответ!
Скажите, пожалуйста, информативен ли показатель крови в кале в копрограме? Или лучше выполнить отдельный анализ? И насколько стремительна будет потеря веса? А копрограмма у меня не сильно плохая? Много показателей с отклонениями(
Лучше выполнить анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, данный метод самый точный, копрограмма может давать ложные результаты, к сожалению, так как это не совсем информативный анализ.
Потеря веса при онкологии или воспалительных заболеваниях значительная и постоянная.
По копрограмме ничего критичного не наблюдается
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным оснований думать об онкологическом заболевании кишечника вероятнее всего нет. По описанию ФГДС выявлены грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и умеренные воспалительные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Копрограмма неспецифический метод исследования, она может отражать особенности переваривания пищи, но по ней нельзя достоверно диагностировать воспалительные заболевания кишечника и другие заболевания.
Урчание, ощущение перемещения газов и периодические боли справа от пупка вероятнее всего связаны с моторикой кишечника, газообразованием и функциональными нарушениями, особенно на фоне повышенной тревожности.
Кальпротектин поможет оценить вероятность воспалительного заболевания кишечника. Если он будет нормальным, тревожиться вероятнее всего не нужно.
*Если перед ФГДС был прием ИПП, антибиотиков и висмута, анализ на Н.pylori может быть ложноотрицательным. Золотой стандарт 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута,при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до исследования.
* могут рекомендовать провести водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
Касаемо терапии, то на первом этапе рекомендуют:
>ИПП (снижает выработку соляной кислоты и уменьшает повреждение пищевода при возможном рефлюксе) омепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды, 4–8 недель
>Альгинат (гевискон) после еды или перед сном. Он образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка и уменьшает заброс желудочного содержимого в пищевод
> Дюспаталин Дуо по 1т 3р/д - 4 недели
Добрый день, Анна Артаковна. Огромное спасибо Вам за ответ! 🙏
Пожалуйста! Была рада помочь ! 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фэгдс выявлены аксиальная кардиальная грыжа ПОД и гастродуоденит - это объясняет боли в верхней части живота.
Боли справа от пупка могут быть связаны с различными отделами кишечника (слепая кишка, восходящая ободочная либо тонкая кишка) либо иметь функциональный характер, например, СРК.
Постоянное урчание, ощущение движения газов могут быть признаками нарушенной моторики кишечника.
Прямых признаков онкологии- нет, у вас молодой возраст, нет крови в стуле и резкой потери веса.
В копрограмме нет признаков воспаления, хоть это недостоверный метод исследования, так как показатели зависят от пищи, принимаемой накануне.
Анализ кала на кальпротектин - необходимо сдать, поскольку это позволит исключить воспалительные заболевания кишечника.
При нормальном уровне кальпротектина колоноскопия назначается планово раз в 5 лет, но если вам психологически спокойнее, если вы пройдете это обследование, то можно рассмотреть вариант проведения
под седацией.
Постарайтесь придерживаться диетических рекомендаций:
-На 2-3 недели исключите из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию (свежий хлеб, бобовые, капусту, молоко, газированные напитки). · -Питайтесь часто, но понемногу (5-6 раз в день малыми порциями).
При болях и дискомфорте можно использовать спазмолитики на основе мебеверина ( дюспаталин либо спарекс).
Принятый ответ
Здравствуйте! Копрограмма это старый и малоинформативный метод диагностики заболеваний кишечника, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость. Копрограмму оцениваем только на предмет воспаления, поэтому если в результатах нет лейкоцитов, эритроцитов и белка, то копрограмма считается спокойной. Подобная картина копрологического может косвенно указывать на наличие воспалительного компонента в кишечнике, так как имеется положительная реакция на белок и единичные лейкоциты. Но ещё раз повторюсь, метод старый и малоинформативный.
Обычно в таких случаях рекомендуют оценить состояние слизистой оболочки кишечника на предмет воспаления и исключить такую проблему как СИБР (синдром избыточного бактериального роста).
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), является наиболее частой причиной газообразования, урчания, вздутия, проблем со стулом.
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
С очень большой долей вероятности, речи об онкопатологии не идёт совсем, а вот тревога вполне может являться главной причиной проблем со стороны органов ЖКТ. Правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
Судя по симптомам,скорее всего, имеется нарушение нервной регуляции ЖКТ, и верхних отделов и кишечника, то есть функциональное расстройство.
Но перед проведением лечения, я бы рекомендовала некоторое дообследование кишечника и исключить инфекцию Хеликобактер.
Рекомендуетсяпройти дыхательный урезанный тест 13С, либо сдать кал на антиген Хеликобактер.
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
Копрограмма на сегодняшний день обладает низкой информативностью, и мы не можем по нему полноценно определить изменения, связанные с кишечником.
Если инфекция хеликобактер положительная, то проводится терапия антибиотиками.
При отрицательном результате,рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 6-8 недель.
И прокинетики, для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения забросов, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при болях, жжении в верхнем отделе живота,может быть рекомендован Альмагель.
При дискомфорте и болях в нижних отделах живота, возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.
Питание частое, дробное, маленькими порциями, с ограничением жирного, жареного, острого. Стараться временно ограничить газообразующие продукты.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 1 ответ
- 2 Сентября 7 ответов
- 2 Сентября 3 ответа
- 2 Сентября 1 ответ