Что вас беспокоит?
Женщина 69 лет, ревматоидная полимиалгия, ХПН, большое выделение слюны, не могу жевать, проглатывать пищу, пью преднизалон 10 мг, клубочковая фильтрация 40, очень сильная слабость, стали мучить запоры.
Основная проблема не могу проглотить твердую пищу, проблема с глотанием, слабость.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Я врач терапевт Алина Идрисовна. В таком случае обычно рекомендуется обратиться в стационар. Для обследования срочно необходим неврологический осмотр. Осмотр ЛОРа. При необходимости МРТ головного мозга.
ФЭГДС. Подскажите, можете ли глотать воду и слюну, есть ли поперхивание, осиплость?
Да воду глотаю, но не могу проглотить пищу, устаю. ,за языкам будто что-то мешает, чтоб проглотить нужно запрокинуть голову
В таком случае в первую очередь необходимо исключить нарушение работы мышц и нервов, в том числе миастению, а также лор причину. До обследования не ешьте твёрдую пищу, выбирайте мягкую и пюреобразную пищу небольшими порциями. Нужны консультация невролога и лор врача и исследование глотания.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Недавно ничем не болели ?
По анализам есть признаки бактериальной инфекции.
Сочетание дисфагии и слабости встречается при разных состояниях, и определить причину может только после обследования инструментального , для начала можно рассмотреть выполнение ФГДС .
Хроническое заболевание почек есть ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови, с-реактивного белка мы видим признаки умеренного воспалительного процесса в организме
Ранее болели? С больными контактировали? Температура повышалась?
Если все спокойно относительно инфекций, то такие изменения могут быть связаны с вашим ревматологическим заболеванием
При таких результатах биохимического контроля СКФ у вас 47, что соответствует умеренному снижению функции почек - стадия С3а болезни почек. То есть при таких результатах критичных изменений со стороны почек нет
Также при таких результатах ГГТП необходимо исключить патологию со стороны желчевыводящих путей, в таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак
Относительно жалоб в таких ситуациях оптимально выполнить ФГДС, в том числе под седацией, чтобы оценить состояние пищевода
Принятый ответ
Здравствуйте!
При ревматоидной полимиалгии воспалительный процесс может затрагивать височные , верхнечелюстные артерии - гигантоклеточный артериит , что ухудшает кровоснабжение жевательных мышц и языка
Обильное выделение слюны часто бывает ложным - слюны вырабатывается нормальное количество , но из-за нарушения акта глотания она задерживается
Также причиной может быть кандидоз пищевода , стероидная миопатия на фоне приема преднизолона
Снижение натрия и хлора вызывает сильную вялость , мышечную слабость и нарушение моторики кишечника . Недостаток питания и жидкости из-за проблем с глотанием быстро приводит к запорам , падению сил. Повышенный уровень С-реактивного белка говорит о том , что воспаление не взято под контроль
Для лечения запоров при ХПН препаратами выбора являются осмотические слабительные - Форлакс по 1 - 2 пакетика в сутки
Для контроля мочевой кислоты могут рассматривать Аллопуринол в стартовой дозе 50 - 100 мг в сутки
В подобных случаях обязательно рекомендуется перевести рацион на пюреобразную, протертую или жидкую пищу - детское питание , крем-супы, белковые питательные смеси . Принимать пищу сидя, не запрокидывая голову назад
Необходимые консультации :
🔺 Консультация ревматолога ( срочно, для оценки активности болезни и исключения артериита !)
🔺 Консультация невролога для исключения бульбарных нарушений и миастении
Исследования:
🔺 УЗИ височных артерий с допплерографией
🔺 ФГДС для осмотра пищевода на предмет кандидоза , эрозий
Подскажите какой и как правильно принимать витамин д, потому что с приёмом преднизалона очень сильно похудела и кости стали мне кажется уже
Анна, подскажите , пожалуйста, я в анализах не увидела результат на витамин , вы знаете свой результат?
Здравствуйте .11.2
Поняла вас!
Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается . Можно рассмотреть также Аквадетрим / ДэТриФерол ( один на выбор)
Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)
Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :
💊 7000 МЕ в день - 2 месяца каждый день. В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца
💊 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель ( то есть 100 капель раз в неделю , так 4 недели)
Далее - 2000МЕ в сутки длительно после окончания курса . Сдавать показатель раз в год , желательно - после зимы
Принятый ответ
Здравствуйте.
основная проблема выраженное нарушение глотания. В 69 лет невозможность нормально проглатывать твёрдую пищу, особенно вместе с обильным слюноотделением, требует очной оценки в ближайшее время
В такой ситуации важно исключить нарушение проходимости пищевода и неврологическую причину.
По анализам также есть изменения, которые могут усиливать слабость:
С-реактивный белок 16,5 повышен, то есть присутствует воспалительная активность.
Креатинин 104, СКФ около 47. Это соответствует умеренному снижению функции почек и требует наблюдения.
Натрий 133,6 и особенно хлор 90,5 снижены. Такое возможно в том числе при недостаточном питании, потере жидкости или на фоне некоторых препаратов и может усиливать слабость.
Гемоглобин 155, выраженной анемии нет. Глюкоза нормальная.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Сегодня очный осмотр терапевта или обращение в приёмное отделение, особенно если глотание быстро ухудшается.
Неврологический осмотр.
ФГДС для исключения сужения, воспаления или другого препятствия в пищеводе. При необходимости исследование глотания и консультация ЛОР-врача.
Нарушение глотания возникло резко ? Ил давно ?
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 1 ответ
- 2 Сентября 1 ответ
- 2 Сентября 6 ответов
- 2 Сентября 7 ответов