Что вас беспокоит?
Сильные приступы головокружения у женщины 52 лет
Здравствуйте, такая проблема, у мамы(52 года) очень сильные приступы головокружения. Начались около года назад. Головокружения как будто кружится она, а не предметы вокруг. Сопровождаются эти приступы рвотой. После рвоты небольшое облегчение. Была на мрт, есть небольшие изменения, но ни на что не вляиют. Делала БЦА артерий, вме норма.Сдавала анализы - норма. Была у невролога, отоневролога, ставят ПППГ. Проходила курс уколов, 9 месяцев принимает селектру. Изменений нет. Было временное улучшение на 3й месяц приема селектры, приступы были реже и не такие сильные, сейчас всё возобновилось и стало как будто даже сильнее чем было. Была на УЗИ ОМТ, в заключении УЗИ признаки Миомы.. Месячные были в декабре 2025 года, потом затишье, потом в апреле пошли раз и до настоящего времени их нет. К какому врачу ей еще идти? Постоянно при ходьбе у нее шаткость, постоянно качает. Записала ее к гинекологу, через 3 недели прием, может быть нужно сдать гормоны какие и это влияет предклимакс? Сил нет терпеть такое состояние, боится упасть на улице во время приступа. Что это может быть подскажите пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Списывать выраженные приступы головокружения с рвотой и постоянную шаткость только на ПППГ или предклимакс не стоит. ПППГ обычно проявляется длительным невращательным головокружением, ощущением покачивания и неустойчивости, которые усиливаются при ходьбе, в вертикальном положении и при большом количестве зрительных стимулов. При этом ПППГ может сочетаться с другим вестибулярным заболеванием, вызывающим отдельные сильные приступы.
В первую очередь маме необходим повторный очный осмотр отоневролога, желательно в специализированном центре головокружения, с пересмотром диагноза. В частности, следует исключить вестибулярную мигрень: она может проявляться приступами сильного головокружения, тошнотой и рвотой продолжительностью от 5 минут до 72 часов, иногда даже без выраженной головной боли. ПППГ и вестибулярная мигрень могут сочетаться.
Если эти обследования ещё не проводились, целесообразно обсудить с врачом:тональную аудиометрию, особенно если имеются шум, заложенность или снижение слуха;
позиционные пробы на доброкачественное позиционное головокружение;исследование вестибулярной функции;
измерение артериального давления и пульса лёжа и стоя, ЭКГ;общий анализ крови, ферритин, ТТГ и глюкозу, если эти показатели ранее не проверялись.
Отсутствие стойкого эффекта от Селектры в течение 9 месяцев — основание пересмотреть диагноз и схему лечения с назначившим препарат врачом. Самостоятельно резко отменять препарат не следует. При подтверждённом ПППГ обычно применяется не только медикаментозная терапия, но и индивидуальная вестибулярная реабилитация, иногда в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.
К гинекологу обратиться правильно, однако миома сама по себе такие приступы обычно не объясняет. Отсутствие менструаций после апреля 2026 года может соответствовать перименопаузе,менопауза устанавливается только после 12 месяцев отсутствия менструаций. Гормональные колебания могут усиливать мигрень, включая вестибулярную.
Позиционные пробы проводились-норма. Анализы норма. Что делать если в нашем городе нет таких центров?
Со слухом всё в порядке. Шума и заложенности нет.
В таком случае описанная симптоматика может соответствовать ПППГ, однако отдельные тяжёлые приступы с рвотой не стоит объяснять только этим заболеванием — необходимо исключить сопутствующую вестибулярную мигрень. Эти состояния могут сочетаться.
Желательно обратиться к неврологу, который занимается головокружением и мигренью. Если такого специалиста нет в вашем городе — можно обратиться в ближайший областной центр либо получить дистанционную консультацию, заранее подготовив заключения и диск МРТ.
До консультации желательно вести дневник приступов: отмечать их дату, продолжительность, возможные провоцирующие факторы, наличие головной боли, светобоязни, непереносимости звуков, зрительных симптомов, а также связь с недосыпанием, стрессом или изменениями менструального цикла.
Поскольку за 9 месяцев стойкого эффекта от Селектры нет, с назначившим препарат врачом следует обсудить пересмотр терапии. Самостоятельно резко отменять препарат нельзя. При подтверждённом ПППГ важна не только лекарственная терапия, но и вестибулярная реабилитация, программу которой специалист может подобрать в том числе дистанционно. При вестибулярной мигрени тактика лечения будет другой.
К гинекологу также обратитесь планово, однако перименопауза и миома сами по себе вряд ли полностью объясняют тяжёлые приступы головокружения с рвотой.
Принятый ответ
Здравствуйте
Данных больше за пппг
Эсциталопрам начинает оказывать эффект в дозировке 10 мг примерно через месяц после начала приема.
Иногда дозировки препарата -10 мг недостаточно. Это минимальная дозировка эсциталопрама . Необходимо в таком случае дозировку корректировать.
При недостаточном эффекте эсциталопрама в дозировке 10 мг повышают до 15-20 мг.
В какой дозировке принимаете эсциталопрам ?
Точно не могу сказать, но дозировку повышали уже 3 раза, и стало только хуже. Прошло уже 9 месяцев, как она принимает его.
Консультация психиатра и решение о коррекции терапии
Также Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Либо в физиоботе ( программы 171-174)
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Веспирейт- 10-15мг/сут. Препарат накопительного действия
Эффект ожидать через 3-4 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте! Отсутствие эффекта от Селектры и ухудшение состояния требуют пересмотра диагноза так как тяжелые приступы с рвотой не характерны для изолированного ПППГ. В таких случаях рекомендуют исключить вестибулярную мигрень которая часто сочетается с ПППГ и требует другой терапии. Обязательно ведите дневник приступов отмечая связь с менструальным циклом стрессом и зрительными стимулами для выявления триггеров. Вестибулярная реабилитация является обязательным компонентом лечения и должна проводиться ежедневно минимум 6 месяцев независимо от медикаментозной терапии. Консультация гинеколога необходима для оценки гормонального статуса но перименопауза не объясняет такие тяжелые вестибулярные кризы. При отсутствии специалиста в вашем городе допустима дистанционная консультация с неврологом-цефалгологом или отоневрологом специализирующимся на головокружениях
Принятый ответ
Здравствуйте!
При ПППГ головокружение обычно не идет сильными, внезапными наплывами с рвотой. ПППГ это постоянное (персистирующее) ощущение шатания на палубе, качки и неустойчивости, которое длится месяцами.
В таких случаях исключается обычно вестибулярная мигрень. Вестибулярная мигрень часто обостряется, видоизменяется или манифестирует именно в период перименопаузы (предклимакса) из-за резких колебаний эстрогенов. При этом МРТ и УЗИ сосудов будут в норме, тк это функциональное нарушение работы головного мозга, а не структурное.
И как вариант Болезнь Меньера или иная патология внутреннего уха. Нужен очный осмотр именно врача отоневролога(специалист по головокружениям).
В таких случаях необходима специальная гимнастика для тренировки равновесия (вестибулярные упражнения), которую должен подобрать отоневролог или реабилитолог.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 5 ответов
- 2 Сентября 11 ответов
- 2 Сентября 1 ответ
- 2 Сентября 1 ответ