У папы 62 года сначала начали сильно трескаться кисти рук, шелушиться, теперь всё усугубилось, руки болят и надулись, будто отек появился

Маргарита Подгорная2 Сентября

4.9

Терапевт

11 563 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанное проявление, действительно, могут быть обострением псориаза. Это может быть локализованная форма –ладонный псориаз.

Провоцирующие фактором мог стать стресс, обострение хронических заболеваний со стороны органов пищеварения, анемия.

Скажите, есть ли боли в суставах кистей?

Кенюль Мехрализаде2 Сентября

4.6

Терапевт

7 108 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Можете приложить фото?
Ответь пожалуйста, на вопросы уточняющие:
Где именно отёк: вся кисть, пальцы целиком или отдельные суставы?
Есть ли ощущение, что пальцы стали «сосискообразными» — отёкли по всей длине?
Болят именно суставы или преимущественно кожа и трещины?
Есть ли утренняя скованность кистей? Если да, примерно сколько она длится?
Поражены обе руки или только одна?
Есть ли изменения ногтей: ямки, отслоение ногтя, утолщение, желтоватые участки?

Елена Постовалова2 Сентября

3.7

Терапевт, Гериатр

992 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер, Екатерина.
Псориаз сопровождается шелушением, иногда с мокнутие, но редко вызывает отеки.
Для уточнения причины отеков рекомендуется обратится к дерматологу для исключения бактериального или грибкового инфицирования трещин кожи рук. Продолжайте терапию анемии, так как при дефиците железа часто наблюдается сухость и микротрещины кожи. Также рекомендуется выполнить анализ на В12, уровень фолиевой кислоты, которые также вызывают анемию с кожными проявлениями, уровень витамина Д (при кожных заболеваниях выявляется дефицит этого витамина).

Михаил Ивашев2 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Это может быть обострение псориаза (псориатический артрит/дактилит), но сочетание трещин, боли и отека у пациента с анемией и патологией ЖКТ требует исключения других причин: контактного дерматита, грибковой инфекции, экземы или системных проявлений дефицитных состояний (на фоне мальабсорбции).

Учитывая возраст и анамнез, нельзя списывать всё только на псориаз. Отек и боль - признаки активного воспаления.

Рекомендовал бы очно посетить дерматолога для осмотра и, возможно, ревматолога.

До визита: щадящий уход, эмоленты, избегать раздражителей. Самолечение гормональными мазями без диагноза может смазать картину и осложнить диагностику. Требуется дифференциальная диагностика.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова2 Сентября

5.0

Терапевт

21 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить обострение псориаза с развитием псориатического артрита

При псориазе иммунная система атакует клетки собственной кожи . Выделяются воспалительные цитокины , что приводит к ускоренному делению клеток кожи , воспалению мягких тканей пальцев. Это называется дактилитом , что характерно для псориаза

Трещины на коже служат входными воротами для бактерий , чаще всего золотистого стафилококка или стрептококка . Инфекция вызывает отек, жар , боль и распирание тканей

Аутоиммунные процессы ЖКТ , например, воспалительные заболевания кишечника , могут быть связаны с поражением суставов и кожи , а анемия может замедлять заживление трещин

В подобных случаях рассматривают Клобетазол тонким слоем по схеме , а также иногда комбинированные препараты Кальципотриол + Бетаметазон для стабилизации деления клеток кожи

Очень важна базовая терапия , обычно это Метотрексат

В подобных случаях обязательно рекомендуется полностью исключить контакт кожи рук с бытовой химией , мылом и агрессивными веществами

Для гигиены использовать гипоаллергенные синдеты - масла для душа или гели для атопичной кожи , наносить эмоленты несколько раз в день и сразу после контакта с водой

Дополнительные консультации :


🔺 Осмотр врача-дерматолога
🔺Консультация врача-ревматолога

Исследования:

🔺 Общий анализ крови + СРБ
🔺 Биохимический анализ крови - мочевая кислота, АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин, ферритин
🔺 Рентгенография или УЗИ суставов и мягких тканей кистей рук

Руслан Ибрагимов2 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 849 консультаций

Здравствуйте.

С учётом того, что у папы раньше был распространённый псориаз, нынешние трещины и выраженное шелушение кистей вполне могут быть его обострением. Псориаз иногда поражает преимущественно ладони и кисти и может давать глубокие болезненные трещины.

Но появление боли и ощущения, что кисти надулись или отекли, заставляет дополнительно исключить псориатический артрит. При нём могут воспаляться суставы пальцев и кистей, появляться утренняя скованность, припухлость пальцев, болезненность при движении. Иногда суставные проявления возникают одновременно с ухудшением кожи.

Также похожая картина бывает при контактном дерматите или экземе, например после моющих средств, перчаток, строительной химии. Анемия сама по себе такое выраженное поражение кистей обычно не объясняет.

Если отёк действительно выраженный, стоит проверить и общие причины задержки жидкости, особенно с учётом того, что раньше сильно отекали ноги.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Очный осмотр дерматолога пока высыпания активны.

Если есть боли, припухлость суставов или утренняя скованность более 30 минут, дополнительно обратиться к ревматологу для исключения псориатического артрита.

Сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ, креатинин, мочевину, АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин и общий анализ мочи.

При выраженной боли и припухлости кистей может быть полезно УЗИ суставов кистей.

До осмотра максимально исключить контакт с бытовой химией, пользоваться защитными перчатками и наносить увлажняющий крем/эмолент