Что вас беспокоит?
Приступы эпилепсии
У мужа опухоль головного мозга глиома грэйд 2 с левой стороны. у него каждый день были были приступы раз по 5 без потери сознания, без судорог, где то по пол минуты, состояние оглушения, не может говорить, теряется в пространстве, бывает что трясется рука правая,он принимает карбамазепин 2 раза в день по 200 мг , последние 2 суток эти приступы постоянно каждые 15 минут ни как не проходят , между ними в сознание приходит, я ему делала укол дексаметазона 8 мг, не помогает, ездили в приёмный покой, невролог сказала добавьте еще таблетку карбамазепина, сделайте еще дексаметазон 8 мг, сделали все равно не проходит, сегодня вызвали скорую, они тоже не могут забрать в стационар так как нет припадков. Он мучается уже двое суток, не может поспать нормально. Колю ему дексаметазон , принимает карбамазепин, ничего не помогает, как ему помочь не знаю уже. Что можно сделать , чтобы эти приступы остановились.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Что касается маршрутизации: в таких ситуациях обычно участковый терапевт или невролог дает направление в неврологический стационар, где пациенту проводят ЭЭГ (уточняют что за приступы, это очень важно) и подбирают нужное для данного типа приступа лекарство. Либо же онколог госпитализирует в стационар, где его может наблюдать невролог.
Судя по описанию, это похоже на вторичные (результат наличия опухоли) фокальные (малые) приступы без нарушения сознания. При таких состояниях назначают карбамазепин, 600мг это начальная доза. Однако, так как приступы поменялись по частоте (серийный характер), то тактика может меняться.
Цитирую: Согласно клиническим рекомендациям (МЗ РФ, 2020–2022 гг. «Эпилепсия у взрослых», «Первичные опухоли ЦНС»): «Любой приступ, длящийся более 5 минут, или серия приступов, между которыми пациент не возвращается к исходному уровню сознания, требует экстренной терапии второй линии. Отказ в госпитализации при серийных приступах (даже без судорог) неправомерен, так как высок риск вторичной генерализации (большого судорожного припадка).»
Итог:
В таких случаях обычно следует вновь вызвать СМП, сообщить об ухудшении состояния и учащении приступов с указанием точного времени между ними, при необходимости фиксировать письменно отказ в госпитализации.
Он к сознанию возвращается, приступы по пол минуты
Тем не менее, в такой ситуации обычно требуется госпитализация, следует настаивать на этом либо возможно вызвать участкового терапевта на дом, он также может дать направление.
Принятый ответ
Здравствуйте. С точки зрения доказательной медицины, ситуация выглядит как фокальный эпилептический статус на фоне опухоли, а доза карбамазепина (400 мг/сут) является субтерапевтической и не способна купировать столь частые приступы. Дексаметазон лишь уменьшает отёк, но не действует как противосудорожное средство, поэтому его введение не останавливает пароксизмы. Ожидание генерализованных судорог для госпитализации формальный, но опасный подход: частые фокальные приступы без полного восстановления сознания сами по себе требуют стационарного лечения.
Для прекращения приступов необходима срочная госпитализация и внутривенное введение противосудорожных препаратов: вальпроатов или леветирацетама, а не наращивание таблетированного карбамазепина в домашних условиях. Если скорая отказывает в госпитализации, следует настаивать на осмотре дежурным неврологом, акцентируя внимание на непрекращающихся приступах каждые 15 минут и отсутствии сна в течение двух суток. В стационаре также целесообразно пересмотреть дозу дексаметазона и провести контроль МРТ для оценки динамики отёка и роста опухоли.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанное состояние соответствует фокальному эпилептическому статусу и требует госпитализации в неврологический стационар для внутривенного введения противосудорожных препаратов. Текущая доза карбамазепина 400 мг в сутки является субтерапевтической и не способна купировать серийные приступы
Дексаметазон уменьшает отек но не останавливает эпилептическую активность поэтому его монотерапия неэффективна. В таких случаях необходимо повторно вызвать скорую помощь и настаивать на госпитализации указывая на непрерывные приступы и отсутствие сна в течение двух суток так как это создает риск генерализации и отека мозга. Отказ в госпитализации при таком состоянии неправомерен и может быть обжалован через дежурного врача или администрацию станции скорой помощи. В стационаре потребуется коррекция противосудорожной терапии и контроль МРТ для оценки динамики опухоли
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется госпитализация, тк развилось жизнеугрожающее состояние-серийные фокальные приступы (или бессудорожный эпилептический статус), вызванный глиомой головного мозга.
Бессудорожный статус опасен так же, как и судорожный.
Описанное состояние требует внутривенного введения антиконвульсантов 1й и 2й линии (таких как Диазепам, Леветирацетам или Вальпроевая кислота), что возможно только в реанимации или палате интенсивной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга в эпирежиме +Видео-ээг с депривацией сна 6-8часов для исключения эпилептической активности.
Консультация эпилептолога для коррекции терапии. Карбамазепин возможно заменят на другой препарат
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 8 ответов
- 2 Сентября 5 ответов
- 2 Сентября 8 ответов
- 2 Сентября 1 ответ