Что вас беспокоит?
Боли при эндометриоидной кисте яичника
Добрый день! Уже обращалась некоторое время назад. Диагностирована эндометриоидная киста яичника около года назад. Свежее узи и снимки прилагаю. В динамике за год увеличение на 5 мм с каждой стороны, уменьшение количества фолликулов на этом яичнике с 5-7 до 3. Киста никак себя не проявляла. В связи с этим согласно с врачом была выбрана наблюдательная тактика. Приняла решение о планировании беременности в самое ближайшее время. Первый цикл - не получилось. Последний месяц в области кисты начались боли, хотя за три последних месяца в размерах она не увеличивалась. Боли не острые, тянущего и ноющего характера, каждодневные, усиливаются в положении сидя. При нажатии не болит. Последние месячные были сильно болезненными, больнее чем обычно, по обильности умеренные. Работа сидячего характера. Боли при ПА нет. Пробовала ношпу, пенталгин, ибупрофен, кетонал. Не помогает. Из свечей индометацин, диклофенак и папаверин. Поставила не более двух свечей, боли не прошли, но тк есть трещины в кишечнике отказалась. Вопросы: 1. Чем можно убрать боль? Я понимаю что лечатся такие кисты только операцией или гормонами, но очень бы хотелось дать себе шанс попробовать забеременеть с кистой так как киста не очень большая. Понимаю что может и не получится беременность, но очень бы хотелось хотя бы полгода попробовать. Операции очень боюсь, я так понимаю если оперировать этот яичник то работать он уже не будет, а это сложности с беременностью и ранний климакс. С гормонами был печальный опыт в прошлом в 2019 году, при приеме регивидона три месяца после выскабливания гиперплазии эндометрия ушла в климакс и яичники не проснулись, два года выходила из этого состояния. Сейчас боли психологически изматывают, хоть они и не острые. Чем можно их убрать, чтобы дать себе шанс попробовать забеременеть? Слышала про свечи лонгидаза, также читала что некоторым помогал прием дюфастона. Может еще есть какие то варианты. 2. Чем можно снять тревожное состояние психики (связано с болями) с учетом планирования беременности? 3. В первые на узи увидели еще параовариальные кисты на другом яичнике. Возможно они были и ранее, просто тот узист их не увидел. Не свежем узи узист тоже не сразу их обнаружил. Что делать с ними? Узист сказала что ничего страшного в этом нет. В целом по ситуации еще до возникновения боли, консультировалась у двух врачей и оба сказали пытаться забеременеть. В анамнезе: три случая гиперплазии эндометрия с последующим выскабливанием, предположительная гиперэстрогения (анализами не подтверждена, но с учетом диагнозов, строения фигуры и тд. врач об этом говорил не раз).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия. При небольших стабильных эндометриомах допустима консервативная тактика с попыткой естественного зачатия, особенно если овариальный резерв ещё сохранён. Эндометриоидная киста часто вызывает болевой синдром и при небольших размерах. Лонгидаза не имеет доказательной базы при лечении эндометриоидных кист . лапароскопическое удаление эндометриомы может улучшить шансы на естественную беременность и уменьшить боль, снижение овариального резерва при небольшой кисте не должно быть существенным . Из консервативной терапии в подобной ситуации возможно назначение на 3 мес диеногеста . Шанс зачатия в эти три месяца будет ниже.
Спасибо за ответ!
В плане лонгидазы на лечение я не рассчитываю и все понимаю, я лишь пытаюсь найти средство для того чтобы снять боль чтобы дать себе хотя бы полгода на возможное зачатие. Боли не острые но психологически изматывают.
Принятый ответ
Здравствуйте
Размер кисты действительно небольшой и срочного оперативного удаления она не требует. Количество фолликулов в этом яичнике сейчас может быть не совсем информативно, поэтому опираться на это не стоит. Если уровень АМГ хороший, то и есть все шансы на беременность. А вот овуляция в яичнике с кистой действительно встречается редко и как правило всегда работает только один яичник. Боли во время и вне менструации , обильность выделений конечно говорят о необходимости гормонального лечения. Для стабилизации психоэмоционального состояния можно попить магний глицинат на ночь по 400 мг, экстракт валерианы. Вариант с Дюфастоном допустим, возможно он немного будет придерживать очаги эндометриоза и не будет таких тазовых болей. Но стоит помнить, что отменять его резко при наступлении самостоятельной беременности нельзя
Из обезболивающего можно еще попробовать ОКИ, Нимесулид, Триган Д, кеторолак
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю вашу тревогу.
Давайте разберем ситуацию.
1. Эндометриома небольших размеров. Такие кисты обычно не нарушают функцию яичника, не влияют на фолликулогенез, не вызывают осложнений в виде перекрута/разрыва. Резекция яичника - хирургическое удаление кисты в данном случае на фоне планирования беременности более вредна, чес сама эндометриома. Поэтому на сегодня вопрос о хирургическом лечении не стоит. Необходимо наблюдение в динамике. Если планируете беременность прямо сейчас - планируйте. Если позже - до этого момента можно принимать препарат диеногеста (визанна), он затормозит рост кисты. В качестве обезболивания рекомендовано принимать целекоксиб 400 мг в момент начала боли, далее по 200 мг дважды в сутки еще 2-3 первых дня menses.
Тревогу можно купировать препаратами фитоседатики - растительными, магнием. Все, что серьезнее, рекомендуется неврологом или психотерапевтом.
Паровариальные кисты находятся не в структуре яичника, их не нужно удалять или лечить медикаментозно. Они никак не нарушат ваших планов на репродукцию.
Принятый ответ
При эндометриоидной кисте около 23 мм с категорией O-RADS 2 срочная операция только из-за ее размера не требуется, и при желании беременности попытки естественного зачатия можно продолжать, если обследование не выявит другой причины новой боли.
Операция не означает, что яичник перестанет работать, но удаление эндометриомы действительно может снизить овариальный резерв, поэтому при небольшой кисте и уже уменьшенном числе фолликулов решение об операции должно учитывать возраст, боль, АМГ, суммарный фолликулярный резерв и результаты обследования пары.
Поскольку боль появилась недавно, сохраняется ежедневно и почти не реагирует на НПВС, нельзя автоматически объяснять ее только кистой: отрицательный симптом скольжения на УЗИ может соответствовать спаечному процессу, а усиление сидя также бывает при мышечно-скелетной или тазовой боли, поэтому МРТ малого таза по протоколу эндометриоза в этой ситуации обоснована.
При попытках забеременеть для эпизодического обезболивания предпочтительнее парацетамол в стандартных дозах по инструкции, а регулярный прием ибупрофена, кетопрофена, диклофенака или индометацина, особенно около предполагаемой овуляции, нежелателен.
Дюфастон и другие гормональные препараты не следует начинать самостоятельно для лечения этой боли: гормональное подавление эндометриоза не повышает вероятность естественной беременности и во время активного планирования обычно не используется.
Лонгидаза не имеет доказанной эффективности для лечения эндометриоза, уменьшения эндометриоидных кист или восстановления фертильности, поэтому оснований использовать ее нет.
Для тревоги на фоне хронической боли наиболее безопасный первый вариант при планировании беременности - психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая; если тревога существенно нарушает сон и повседневную жизнь, возможна лекарственная терапия препаратами с изученной безопасностью, в частности некоторыми СИОЗС, но их выбирают после оценки выраженности симптомов.
Небольшие параовариальные кисты справа по представленному УЗИ обычно требуют только наблюдения и сами по себе не являются препятствием для беременности; с учетом возраста 36 лет и эндометриоза разумно уже сейчас оценить АМГ, спермограмму партнера и проходимость труб, не откладывая обследование до окончания длительного периода попыток.
Принятый ответ
Для безопасного купирования ежедневных болей при планировании беременности можно рассмотреть прием Парацетамола по 500–1000 мг до 3–4 раз в сутки он полностью разрешен при зачатии и не блокирует овуляцию, в отличие от Ибупрофена или Кетонала, которые могут препятствовать выходу яйцеклетки), а также ректальное применение свечей с красавкой (белладонной) или папаверином для снятия спазмов малого таза, избегая НПВП (Диклофенак, Индометацин) из-за риска обострения анальных трещин. Появление новых каждодневных ноющих болей, усиливающихся сидя, связано не с самой кистой а с прогрессированием спаечного процесса и микровоспаления, характерных для эндометриоза, а также с механическим давлением на органы малого таза при сидячей работе. Гормональные свечи Лонгидаза могут мягко помочь за счет рассасывания свежих спаек, а вот назначение Дюфастона во вторую фазу цикла (с 16 по 25 день) должно быть строго обосновано врачом: он защитит вас от рецидива гиперплазии эндометрия и поддержит возможную беременность, но саму кисту не уменьшит. Параовариальные кисты на втором яичнике абсолютно доброкачественны, они закладываются эмбрионально, не растут от гормонов, не мешают овуляции требуют только наблюдения по УЗИ раз в год. Ваша тревога понятна, учитывая тяжелый опыт 2019 года, но страх «уничтожения» яичника операцией преувеличен: современные хирурги вылущивают кисту строго в пределах здоровых тканей, хотя пробовать забеременеть самостоятельно в течение 6 месяцев при поддержке репродуктолога это абсолютно правильная и одобренная вашими врачами тактика. Для безопасного снятия тревоги в период планирования разрешен прием препаратов магния (Магне В6 форте) и растительных седативных средств на основе валерианы или пустырника.
Спасибо большое за ответ!
Подскажите пожалуйста примените свечей лонгидаза совместимо с планированием беременности?
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 1 ответ
- 2 Сентября 4 ответа
- 2 Сентября 1 ответ
- 2 Сентября 3 ответа