Что вас беспокоит?
Длительная боль в голеностопе
ситуация: играла в волейбол и на полном ходу наступила на чужую ногу, голеностоп смялся во внутрь. был сильный отек, боль и было просто невозможно наступить на ногу (к слову, травма от 15 мая). спустя месяц записавшись кк травматологу узнала, что при первичном обращении в больницу не увидели апикальный перелом большеберцовой кости. по результатам мрт (от 26 июня) Частичный разрыв передней таранно-малоберцовой связки (І-Іст), глубакой порции дельтовидной связки (1-Іст). Отёк параартикулярных мягких тканей. Дополнительная треугольная кость в области латерального бугорка заднего отростка таранной кости (вариант анатомического развития). Следы теносиновита во влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы, выпота с растяжением и формирующейся локальной гипертрофии синовия в заднего завороте правого голеностопного сустава (косвенные признаки развития заднего импинджмент-синдрома). Задний синовит правого голеностопного сустава. доктор назначил Травма от 15.05.26. Обратилась в БСМП , сделан рентен снимок, даны рекомендации. Рентген г/с от 15.05.26 : апикальный перелом большеберцовой кости. По результатам МРТ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Частичный разрыв передней таранно-малоберцовой связки (І-Іст), глубакой порции дельтовидной связки (1-Іст). Отёк параартикулярных мягких тканей. Дополнительная треугольная кость в области латерального бугорка заднего отростка таранной кости (вариант анатомического развития). Следы теносиновита во влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы, выпота с растяжением и формирующейся локальной гипертрофии синовия в заднего завороте правого голеностопного сустава (косвенные признаки развития заднего импинджмент-синдрома). Задний синовит правого голеностопного сустава Объективный статус: - Рекомендации: - Мелоксикам 15 мг в/м 1р/сутки, 5 дней - Калмирекс 1.0 мл в/м 1р/сутки, 5 дней Затем Аркоксиа 60 мг 1 2р/сутки, 10 дней - Мидокалм лонг 450 мг 1т в сутки, 10 дней - Димексид 5 мл + новокаин 10 мл + 1 ампула дексаметазона + 1 ч.л. диклофенак(мазь), смешать , вымочить марлевую салфетку, положить на сустав, сверху обернуть пищевой пленкой, на 30 мин р сутки, 10 дней - Консультация физиотерапевта. были пройдены УВЧ по направлению физиотерапевта, ношу жесткий ортез. Больничный у меня с 10.07.2026 по настоящее время и с 10.07 по настоящее время я делаю компрессы. Самостоятельно я также обратилась за рентгеном: На рентгенограммах правого голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях анатомические соотношения в суставе сохранены. Форма и структура костей, образующих голеностопный сустав, не изменены. На уровне медиальной лодыжки большеберцовой кости определяется мелкий костный фрагмент 2,3×2,6мм, линия диастаза смазана. Реакции надкостницы не определяется. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Суставная щель голеностопного сустава не сужена. Межберцовый синдесмоз сохранён. Заключение Pr-картина, вероятно, краевого перелома медиальной лодыжки большеберцовой кости, неизвестной давности (заключение от 19.07). Также доктор назначил укол гиалрипайер-02, 1,5%, 2мл и уколол 25.07 + выкачал жидкость с сустава. В настоящее время меня беспокоит боль, она не постоянная, но я не могу сгибать ногу тк сразу чувствую острую боль внутри стопы (где кость) плюс сверху и сзади стопы, с периодичностью что-то простреливает так, что глаза на лоб лезут. боль не системная, а приходит с периодичностью в состоянии покоя, а при нагрузке вылезает практически моментально (по ощущениям будто протыкают иголкой мякушку за костью с внутренней стороны стопы. Травматолог у которого открыт больничный со мной не разговаривает и ничего не объясняет, сказал просто - если сейчас не пройдет , дам направление на операцию. разъясните мне пожалуйста, что с этим делать!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
На МРТ описаны повреждения связок с наружной стороны стопы в области латеральной лодыжки.
По рентгену выявили перелом медиальной лодыжки и боли с внутренней стороны стопы.
Вызывает сомнение качество описания первичного МРТ, хотя это самое точное исследование.
Сейчас можно предположить несколько причин боли при попытке согнуть стопу:
- задний импиджмент синдром
- синдром тарзального канала с теносиновитом сухожилий.
- критичное повреждение связок и сухожилий в области медиальной лодыжки.
- редкие поздние осложнения травмы (например, остеохондральное повреждение таранной кости и др).
Перелом, скорее всего, апикальный, отрывной. От лодыжки оторвалась связка и утащила кусочек кости, к которой прикреплялась.
Связка давно должна была найти себе новое место прикрепления, а мелкий костный фрагмент клинического значения не имеет.
Рекомендуют сделать контрольное МРТ 1,5 Тл без контраста в другом месте, попросить, чтобы рентгенолог сделал сравнительное описание 2-х дисков.
Так же рекомендуют сделать УЗИ мягких тканей места боли. Не УЗИ голеностопа, а УЗИ мягких тканей места боли.
Лучше всего данные исследования проходить в областной поликлинике и там же получить консультацию травматолога, потому что случай у Вас не простой и требуется квалифицированное мнение.
До уточнения диагноза применяйте мази НПВС, носите ортез, старайтесь не преодолевать боль.
Компрессы с Димексидом делать уже хватит. При длительном применении данные препарат накапливается в организме и способен проявить побочные действия.
Применять какие-то дорогостоящие методики лечения без уточнения диагноза считаю необоснованным.
Коррекция рекомендаций после контрольного МРТ. Скорейшего восстановления.
Здравствуйте! С костным фрагментом все понятно, а с точки зрения такого рода перелома, может ли он усугублять эту боль? Еще вопрос формулировок от разных мед учреждений: одни пишут про апикальный перелом большеберцовой кости , вторые про краевого перелома медиальной лодыжки большеберцовой кости. Это один и тот же перелом или нет? Еще один интересующий вопрос в части нагрузки на ногу и ношения отреза ( сколько носить, можно ли много ходить, когда можно будет вернуться в спорт, хотя бы теоретически )?
Это один и тот же перелом или нет?
Один и тот же. Можно и так, и эдак назвать.
Еще один интересующий вопрос в части нагрузки на ногу и ношения отреза ( сколько носить, можно ли много ходить, когда можно будет вернуться в спорт, хотя бы теоретически )?
Ортез следует носить пока не пройдёт боль.
В футбол уже можно играть (теоретически), а практически у Вас это вряд ли получится сделать, пока присутствуют описанные эпизоды острой боли.
Поэтому ищем причину боли на МРТ, пролечиваем, а потом уже много много ходить, бегать и возвращаться в спорт. Рекомендации те же.
Здравствуйте Карина! По данным мрт есть признаки апикального перелома + частичное повреждение связок.
Обычно такие повреждения оперативного лечения не требуют.
Но для восстановления помое таких травм нужно время, иногда на это требуется от 4 мес до 1 года.
В этот период может возникать дискомфорт и болезненность в области трамы.
В таких случаях обычно рекомендуют
Мрт контроль( оценить процесс восстановления)
, исключать нагрузки , вызывающие боль, нпвс при болях.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Здравствуйте! Меня смущает, что мой лечащий врач не знает что делать с этой ситуацией и планирует давать направление на операцию. Исходя из ваших ответов, такой подход не обязателен. Сейчас пока я на больничном и нагрузку на ногу могу ограничивать, а вот после выхода на работу с этим скорее всего будут проблемы (тк работа больше связана с постоянными перемещениями). В случае выписки сколько мне нужно будет носить ортез и как контролировать допустимую нагрузку на сустав? Опять же МРТ контроль с каким интервалом делать? Сейчас чтобы понять как происходит процесс заживления или потом через время опять повторить?
В случае выписки сколько мне нужно будет носить ортез и как контролировать допустимую нагрузку на сустав?
-можно давать такую нагрузку,которая не вызывает боль .Если появится боль ,то нагрузку снижают
Опять же МРТ контроль с каким интервалом делать? Сейчас чтобы понять как происходит процесс заживления или потом через время опять повторить?
-сейчас и через 4 мес
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию сейчас проблема может быть не столько в самом частичном повреждении связок, сколько в сохраняющемся внутрисуставном воспалении и механическом конфликте. На мрт уже были признаки заднего импинджмента, синовита и раздражения сухожилия сгибателя большого пальца. Дополнительно на рентгене виден небольшой костный фрагмент у медиальной лодыжки , который после травмы может соответствовать отрывному перелому. Именно сочетание этих изменений может давать резкие прострелы, боль изнутри и сзади голеностопа и ограничение движений
Сам по себе частичный разрыв связок 1-2 степени спустя почти 4 месяца обычно не является показанием к операции. Оперативное лечение рассматривают, когда подтвержден конкретный источник боли, незаживший или мешающий костный фрагмент, выраженный импинджмент, хроническая нестабильность либо стойкий синовит, который не уменьшается после полноценной реабилитации
В такой ситуации для оценки костного фрагмента и его сращения обычно рекомендуют кт голеностопного сустава. Также важен очный осмотр травматолога-ортопеда, который занимается стопой и голеностопом , с оценкой стабильности связок и точной локализации боли. Длительная жесткая фиксация без реабилитации сама может поддерживать скованность сустава. Повторные компрессы с дексаметазоном и димексидом месяцами обычно не применяются
Здравствуйте! А какие рекомендации можете дать?
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 42 ответа
- 4 Сентября 5 ответов
- 4 Сентября 4 ответа
- 4 Сентября 1 ответ