Что вас беспокоит?
Есть выписка из ПНД с назначениями по препаратам и результат ЭЭГ мониторинга сна. Нужна консультация эпилептолога.
Вопрос по моей дочери, 15 лет. Прошу посмотреть выписку из ПНД и результат ЭЭГ-мониторинг сна с заключением. Что у нас? И правильно ли подобрано лечение? Назначения по препаратам в выписке ПНД, их мы принимаем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. С позиции доказательной медицины картина однозначна. Корень проблем вашей 15-летней дочери не в «инсульте 2022 года», а в тяжелых резидуальных последствиях перинатального поражения мозга. Глиозный рубец в правой лобной доле служит постоянным эпицентром раздражения, порождая симптоматическую фокальную эпилепсию и органическое расстройство поведения. Импульсивность, опасные действия и отсутствие критики к своему состоянию это не подростковый бунт, а прямое следствие физического повреждения зон мозга, отвечающих за самоконтроль и прогнозирование.
Текущее лечение представляет собой набор устаревших и противоречивых решений. Карбамазепин выбран верно, но доза 400 мг/сутки для подростка неэффективна и требует обязательного титрования до терапевтической. Назначение хлорпромазина при эпилепсии контрпродуктивно: этот препарат снижает судорожный порог, провоцируя те самые приступы, от которых вы лечитесь, и обладает тяжелым профилем побочных эффектов. Внутримышечная магнезия «при приступе» чистая имитация медицинской помощи, не имеющая отношения ни к купированию судорог, ни к коррекции поведения.
Фактически пациентка получает субтерапевтическую дозу противосудорожного в опасной комбинации с устаревшим нейролептиком. Вам необходима очная консультация эпилептолога для адекватного повышения дозы карбамазепина и замены хлорпромазина на современный препарат с доказанной безопасностью при органической эпилепсии. Продолжение текущей схемы ведет к учащению приступов и необратимому усугублению когнитивного дефицита.
Очная консультация в планах на 09.09. Я сюда обратился именно к эпилептологам, для получения «второго мнения» перед предстоящей очной ставкой. Всё, что Вы говорите, укладывается в моё понимание и я с этим согласен. Я правильно понял, что результат ЭЭГ даёт четкие данные для постановки диагноза эпилепсия? Что она фокальная, в правой лобной части ГМ, я понимаю. И еще вопрос - какой бы Вы посоветовали нейролептик для нас в связке с карбомазепином?
В формате «вопрос –> ответы разных врачей» я детальный разбор клинической ситуации не провожу.
Вы не ответили ни на один мой вопрос, к сожалению. Про «формат» я вообще не понял Вас.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами обследовния.
По ЭЭГ зарегистрирована пораксизмальная активность с вторичной генерализацией, что говорит о высоком риске реализации приступов, поэтому требуется еë подавление противосудорожными препаратами.
С учетом локализации очага, карбамазепин может быть эффективным в данном случае, но дозировка, по моему мнению, мала для подростка.
Также хлорпромазин может снижать судорожную готовность, поэтому рекомендуется очная консультация невролога-эпилептолога для решения вопроса о коррекции противосудорожной терапии.
Мы записались к эпилептологу на 09.09. Раньше (до консультации) не стоит карбомазепин менять в дозе?
Сейчас наблюдаем по 2-3 приступа в день. Они проявляются в виде вспышки неконтролируемой агрессии или как говорит дочь - в виде радуги и образов в глазах. После них появляется сонливость и далее восстанавливается в норму. Длятся по 15-30 минут. Агрессия более кратковременная, а вспышки-радуги подольше.
Самостоятельная коррекция терапии не рекомендуется, самостоятельно лучше не увеличивать дозу.
Ведите дневник приступов, чтобы наглядно предоставить частоту и длительность приступов.
Также есть анализ на определение концентрации карбамазепина в крови, это может помочь в коррекции дозировки, но также по назначению эпилептолога.
Мы не самостоятельно) Сюда и обратились за этим.
Правильно понимаю, что невролог в поликлинике нам не поможет? Только эпилептолога нужно ждать до среды.
Можно и к неврологу обратиться, но большая вероятность что всё равно переадресует к эпилептологу.
Понятно. Не будем на неврологов тогда тратить время. Дождемся 09.09.
Вы своим ответом мне «Америку» не открыли. Я и так знаю, что у нас обнаружили и какие из-за этого могут быть последствия. И что доза субтерапевтическая у карбомазепина, и что нейролептик не «в строчку», я тоже знаю. Мне нужно понимать по дозировке противосудорожного препарата, до приема 09.09. стоит суету наводить или ждать?
Эпилепсия -это сложное заболевание, и протекает строго индивидуально в каждом случае, поэтому и подход к лечению осуществляется строго персонифицированно, исходя из возраста, пола, веса, характера приступов. Не видя ребенка невозможно достоверно оценить ситуацию, поэтому без очного осмотра провести коррекцию терапии, к сожалению, невозможно.
Я не об этом спросил. Всё это я знаю.
В настоящее время рекомендуется прием препаратов согласно рекомендациям при выписке, при ухудшении состояния - вызов скорой помощи.
Принятый ответ
Здравствуйте! У ребенка имеется лобная (фокальная/локализованная) эпилепсия. Это особая форма эпилепсии, при которой источник неправильных электрических разрядов (очаг) находится в лобных долях головного мозга (в данном случае компьютер зафиксировал главный очаг в правой лобной орбито-фронтальной коре).
Поскольку лобные доли отвечают за контроль поведения, эмоции, критику к своему состоянию и мышление, то лобная эпилепсия имеет ряд важных особенностей:
1.Лобная эпилепсия часто протекает без классических развернутых судорог. Приступы могут проявляться в виде внезапных странных двигательных актов (так называемые двигательные автоматизмы), резкого изменения поведения, страха, замираний или хаотичных движений (в выписке как раз описана «игра в лазилки» по окончании уроков, хаотичное хождение из комнаты в комнату) .
2.Повреждение лобной коры (глиозные рубцы, видимые на МРТ) и постоянные разряды в этой зоне приводят к изменениям личности. Это проявляется в виде расторможенности, импульсивности, дурашливости, «ребячливого» поведения, негативизма и снижения интеллектуально-мнестических функций].
3.В периоды высокой активности очага у ребенка могут возникать острые психотические состояния с бредом и галлюцинациями (как инцидент в ТРЦ «Меганом»), которые требуют временного лечения нейролептиками в дополнение к противосудорожным средствам.
Схема лечения в виде нейролептика + противосудорожного препарата полностью перекрывает ее острое психотическое поведение и удерживает под контролем эпилептический очаг.
Судя по ЭЭГ карбамазепин полностью справляется с поставленной задачей. Просто контролируйте его концентрацию в крови поскольку может быть прибавка в росте и весе. Также отслеживайте побочные эффекты препарата.
Хлорпромазин / Аминазин (25 мг в сутки) является относительно небольшой (поддерживающей) для этого препарата. Это позволит мягко скорректировать поведение, но не перегрузить ребенка.
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 6 ответов
- 5 Сентября 5 ответов
- 5 Сентября 8 ответов
- 5 Сентября 6 ответов