Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов. Повышенный гомоцистеин
Здравствуйте, этой зимой сильно переболела видимо гриппом, были осложнения в виде гнойного отита. После чего периодически беспокоит ощущение сердцебиение, и изредка высокий пульс (около 2 раз в месяц под 170 чсс). Узи сердца и брюшной полости ничего не показало. Экг синусовый ритм.( делала 3 раза). Иногда резко ощущаю это сердцебиение и если начинаю движение, пульс растет, то есть в покое в эти моменты пульс около 80-90. Помогает 2 таблетки ношпы, последние 2 месяца 2-3 раза в месяц часы могут фиксировать чсс ночью от 45 до 147 , хотя я этот пульс абсолютно не ощущаю . В начале июля сдала ряд анализов, после чего с 26 июля начала принимать фолиевую кислоту 400мкг 1 раз в день, для понижения гомоцистеина и поднятия В9. Пересдала 4.09, но по результатам я не понимаю , витамин В9 попадает в норму, но по цифрам, вроде как уменьшился (разные лаборатории), а гомоцистеин увеличился(( Ферритин наоборот поднялся и очень хорошо , и железо опустилось, + снизился гемоглобин , он у меня всегда не менее 150. Холестерин еще не пересдавала, так как рано. 1. Что делать с витамином В и как снижать гомоцистеин. Я тревожник и результаты для меня многое значат .. 2. Нужно ли продолжать прием железа или пока достаточно ? 3.От чего может быть ощущение сердцебиение и иногда высокий пульс.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анастасия, здравствуйте!
В данном случае повышение гомоцистеина обусловлено пограничным значением ближе к нижней границе нормы витамин B12.
В таких случаях рекомендуют прием Аккерман 1 мг 1 таб в сутки один месяц, затем повторить витамин B12 и гомоцистеин.
Также хотелось бы отметить значение фолиевой кислоты необходимо продолжить прием показатель также ближе к нижней границы нормы.
Также отмечается повышение холестерина. У женщин молодого возраста такие повышения имеют место быть так как холестерин принимает участие в синтезе половых гормонов.
В данном случае необходимо :
✔️ сделать уздг сосудов головы и шеи
✔️Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
✅Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое, цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Значение ферритина 35, необходимо продолжить прием препаратов железа на один месяц.
Ферритин поднялся до 107
Минутку, пересмотрю показатели возможно не прогрузились результаты
Прошу прощения, действительно только сейчас подгрузились последние результаты исследований. Препараты железа отменяем значение Ферритина достаточно поднялось.
По общему анализу крови показатели в пределах нормы. Гомоцистеин повышен но незначительно.
Фолиевая кислота ближе к нижней границе нормы
То есть фолиевую еще продолжать пить и в12 еще добавить, правильно?
Да все верно
Просто в июле гомоцистеин был 15.1
Сейчас 15.8, хотя принимала фолиевую, может конечно из-за разницы лабораторий
Спасибо большое!
В9 и в12 в паре действуют на гомоцистеин.
Спасибо большое!)
Скажите может у вас остались вопросы?
А сколько еще нужно принимать витамины в9 и в12, месяц?
В12 1 месяц а фолиевую 1-2 месяца
Спасибо за разъяснения, доброй ночи
Будьте здоровы ❤️🌷
Здравствуйте.
По динамике анализов ситуация в целом спокойная
Фолиевая кислота на самом деле выросла. В июле было 5,16 нмоль/л, а сейчас 4,7 нг/мл. Это разные единицы: нынешний результат соответствует примерно 10,6 нмоль/л. То есть на фоне фолиевой кислоты уровень улучшился и сейчас находится в референсе.
Гомоцистеин практически не изменился: 15,11 до 15,8. Повышение небольшое. При нормальном креатинине, ТТГ и витамине B6 одной из причин может оставаться недостаточность фолатов или В12. В12 в июле был 310, то есть формально нормальный, но не высокий. Просто увеличивать фолиевую кислоту бесконечно не стоит
По железу сейчас всё хорошо: гемоглобин 146, ферритин вырос с 35 до 107,6, железо 20 нормальное. Падение сывороточного железа с 34 до 20 не означает ухудшения, этот показатель сильно колеблется. Если препараты железа принимались, продолжать их без подтверждённого дефицита сейчас обычно не требуется.
По поводу сердцебиения важнее другое. Приступы с пульсом около 170, нужно именно зафиксировать на ЭКГ. Обычная ЭКГ между приступами может быть полностью нормальной. Суточный Холтер при эпизодах 2 раза в месяц тоже легко их пропустит
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Фолиевую кислоту не увеличивать. Если курс уже около 6 недель, можно завершить примерно 8 недель и отменить.
Проверить метилмалоновую кислоту или активный В12, чтобы исключить скрытый дефицит В12.
Через 1,5–2 месяца повторить гомоцистеин и В12. Если гомоцистеин остаётся около 15–16 при нормальных витаминах и почках, специально снижать его высокими дозами витаминов обычно не требуется.
Из-за эпизодов пульса 170 обратиться к кардиологу и сделать длительный монитор ЭКГ 7–14 дней либо регистратор событий.
Железо пока кажется принимать не надо
Здравствуйте.
Ферритин 107 может быть ложноповышен после гриппа (белок острой фазы), но рост с 35 до 107 за месяц слишком велик для одного воспаления. Вероятнее, депо реально восполнилось.
Для проверки рекомендовал бы сдать СРБ: если в норме, то ферритину верьте, это тогда именно депо и оно восполнилось и тогда железо пока не нужно.
Снижение фолата и рост гомоцистеина на фоне приема В9 говорят о нарушении метаболизма из-за функционального дефицита В12 (310 пг/мл).
Без него фолат не работает. Ускоренное АЧТВ при фибриногене 4,3 чаще отражает воспаление или погрешность, риск тромбоза низкий. ЛПНП 3,71 корректируйте диетой.
Тактика- что рекомендовал бы на очном приеме: добавьте метилкобаламин 1000 мкг/сут и замените обычную кислоту на метилфолат.
Продолжайте В6. При отсутствии динамики рассмотрите генетику MTHFR. Контроль СРБ, В12, фолата, гомоцистеина строго в одной лаборатории через 6–8 недель.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
Такие цифры гомоцистеина не страшны - идут по границе нормы из-за дефицита Фолиевой кислоты в организме
В таких случаях 400 мкг недостаточно, я своим пациентам назначаю табл фолиевая кислота 1мг в сутки на месяц
Такие цифры ферритина соответствуют хорошим запасам железа в организме
Пока в таких случаях продолжать терапию препаратом железа не требуется
На сывороточное железо не ориентируемся, слишком нестабильная молекула
Ориентироваться на показатели часов не корректно, в таких случаях оптимально выполнить суточное мониторирование ЭКГ для точной оценки характера сердечного ритма за сутки и оценки динамики пульса
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Анастасия , здравствуйте!
Перенесенная инфекция часто приводит к постинфекционной вегетативной дисфункции. Нервная система становится очень чувствительной к адреналину . И смена положения тела , движение или беспокойство вызывают скачок пульса
Пароксизмы до 170 ударов могут быть как синусовым «всплеском» на фоне панической реакции , так и доброкачественной наджелудочковой тахикардией
Колебания на фитнес-часах ночью - это чаще артефакты датчика - смещение часов на запястье , пережатие руки во сне. В норме ночью пульс 45 вполне возможен
Ферритин 107 - это достаточный уровень запасов железа . При ферритине выше 100 продолжать прием препаратов железа не нужно
Гомоцистеин утилизируется двумя путями - один требует фолиевой кислоты и витамина В12 , второй - витамина В6 и холина.
Витамин В12 на нижней границе нормы , а фолиевая - тоже . Фолиевая кислота не может включиться в метилирование без достаточного В12
Также , например, при полиморфизмах гена MTHFR обычная фолиевая кислота медленно превращается в активную форму
Также гомоцистеин часто повышается на фоне перенесенного воспаления
В подобных случаях может обсуждаться метафолин в дозе 400-800 мкг в сутки + с метилкобаламин в дозе 500-1000 мкг в сутки курсом месяц
Может рекомендоваться обсуждение с кардиологом ситуативного приема селективных бета-блокаторов короткого действия , например, Анаприлин 10 мг под контролем давления
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20234 ответа
- 7 Февраля 20234 ответа
- 14 Августа 202314 ответов