Что вас беспокоит?
Боль в левом боку
Добрый день! Около месяца болит бок, слева от пупка и выше до рёбер, сначала просто распирало, теперь присоединилась и тянущая боль. Была у гастроэнтеролога, назначил анализы и колоноскопию +ЭГДС, делала узи, по узи видимых изменений нет. Колоноскопия и ЭГДС назначены на 26 сентября, сейчас пришли анализы, вижу воспалительный процесс по соэ, хотела бы узнать, могу я сейчас что-то принять противоспалительное для кишечника, думаю, что причина в нем. И что ещё посоветуете сделать? Анализы прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
Учитывая ревматоидный артрит, отклонения могут наблюдаться, особенно уровень С-реактивного белка очень чувствителен, это может быть связано с данным заболеванием.
Важно провести диагностику, без диагностики противовоспалительные препараты не назначают, так как они не всегда показаны.
По анализам наблюдается повышение эозинофилов, подскажите, Вы не аллергик?
Ревматоидный артрит у меня сейчас спокоен, в ремиссии, и даже в активной фазе при нем никогда соэ таким высоким не было. Да, у меня появилась аллергия какое-то время назад, по утрам периодически красные глаза и какое-то подкашливание на разные резкие запахи появилось.
Поняла Вас.
Тогда целесообразно дождаться исследований, лечение может смазать картину.
Симптоматически можно использовать спазмолитики
Принятый ответ
Здравствуйте!
СРБ 4,78 мг/л выше референсного значения вашей лаборатории (<3). По одному СРБ нельзя определить, что причиной боли является воспаление кишечника. СРБ и СОЭ может повышаться из-за активности суставного воспаления.
Без установленной причины появления симптомов начинать противовоспалительные препараты для кишечника принимать не рекомендуют. Сначала нужно пройти ЭГДС и колоноскопию.
Дополнительно могут рекомендовать сдать кал на фекальный кальпротектин, он поможет оценить наличие воспаления в кишечнике.
Для облегчения симптомов рекомендуют Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды (если есть спастический компонент), симетикон 80–125 мг после еды и перед сном по необходимости (при выраженном газообразовании).
ЛПНП 5,15 ммоль/л -повышени, рекомендуют консультацию кардиолога для определения сердечно-сосудистого риска и необходимости лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно подобная картина биохимии крови и общего анализа крови может соответствовать воспалительному процессу, но ни СОЭ, ни СРБ маркеры не спецефичные, они не указывают на наличие воспалительного процесса именно в кишечнике. Боль не равно воспаление. Согласно современным клиническим рекомендациям, прменение любых противовоспалительных средств для лечения кишечника, я том числе применение салицилатов имеет чёткие показания и в обязательном порядке должно быть подтверждено лабораторно или инструментально. В таких случаях рекомендуют выполнить анализ кала на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности. По уровню кальпротектина можно определиться в специфике воспалительного процесса в кишечнике.
На этапе обследований, боли обычно рекомендуют купировать только приёмом спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль, распирание в левой околопупочной области, а также левом подреберье характерно для нарушения работы со стороны кишечника.
По клинической картине можно предположить нарушение микробиоты ( СИБР) и/ или воспалительный процесс кишечника.
СОЭ, СРБ- маркеры воспаления, однако они не являются специфическими и не дают информации в полном объёме о степени воспаления и причине воспаления.
В такой ситуации стоит рассмотреть такую тактику:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления ( т.к для колоноскопии не доступен тонкий кишечник). Колоноскопия рекомендуется при результате 250 и более
Кал на скрытую кровь иха методом
Кал на я/г методом парасеп
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР для оценки микробиоты кишечника
Для уменьшения симптомов на период дообследования возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил или дюспаталин дуо
Подскажите, какой характер стула?
Марина Константиновна, благодарю за ответ! Стул разный, бывает оформленный, но часто нет, не диарея, но мелкими фракциями, по несколько раз в день, иногда бывают ложные позывы. Запоров нет. После опорожнения кишечника чаще всего становится полегче.
Поняла Вас.
Тогда в такой ситуации на период дообследования достаточно метеоспазмил по 1к 2 р в день до 4 нед.
При подтверждении СИБР назначаются препараты рифаксимина, например альфанормикс. Согласно клиническим рекомендациям эффективной дозировкой является 400 мг 3р в день до 14д. При склонности к диарее после курса санации (альфанормиксом) назначаются пробиотики, например энтерол по 1к 2р в день до 10д
Немаловажную роль играет соблюдение диеты low-fodmap
Поняла вас, буду дообследоваться. Благодарю за рекомендации!
Марина Константиновна, я сейчас принимаю тримедат, его можно совместить с приёмом метеоспазмила?
Тримедат в такой ситуации стоит отметить , т.к он может стимулировать перистальтику кишечника и усиливать боль. Хороший препарат, но для другой ситуации).
Наиболее оптимальный вариант- метеоспазмил
Хорошо, спасибо вам огромное, попробую тогда метеоспазмил, надеюсь станет полегче.
Всегда рада помочь 🤗
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна!🙏🏼
Судя по симптомам,скорее всего, имеется нарушение нервной регуляции кишечника, то есть функциональное расстройство.
По прикрепленным анализам, клинически значимых отклонений не вижу.
Но перед проведением лечения, я бы рекомендовала некоторое дообследование кишечника:
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 5 ответов
- 7 Сентября 46 ответов
- 7 Сентября 8 ответов
- 7 Сентября 9 ответов