Что вас беспокоит?
Остеопороз
Здравствуйте! Маме 75 лет. Диагноз: остеопороз. Денситометрия показала, что плотность костной массы левой шейки бедра составляет 0,629 при норме 2,6 . Врач назначил Пролиа. Знакомый медик сказал, что это очень небезопасный препарат с серьëзными побочками. У мамы атеросклероз, гепатит Б, проблемы с ЖКТ, ВМД глаза. Насколько безопасен данный укол? В полочках указан остеонекроз, как избежать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анна здравствуйте .
Пролиа( деносумаб ) достаточно эффективный и безопасный препарат для лечения остеопороза 60 мг вводится подкожно 1 раз в 6 месяцев , с контролем Денситометрии через год . Деносомаб способствует процессу образования костей.
Остеонекроз нижней челюсти это очень редкое осложнение. В данном случае польща превышает эти риски.
Как альтернатива деносумабу вашей маме может быть рекомендована золендроновая кислота или АКЛАСТА , в дозе 1 мг в/ в капельно 1 раз в год . Акласта препятствует разрушению костей .
Витамин Д и кальций необходимы доя улучшения состояния костей .
Принимает ли ваша мама витамин д и какой уровень сейчас витамина Д. Достаточно ли ваша мама употребляет продуктов содержащих кальций ?
Анастасия, Здравствуйте! Спасибо.
Витамин д не сдавала. И врач ничего не назначил - ни кальций, ни вит Д. Кальций содержащих продуктов принимает достаточно вроде бы.
А Акласта - это как аналог, или другой класс препаратов? Из чего исходить при выборе препаратов (Акласта или Пролиа)?
Акласта это совершенно другой препарат с другим механизмом действия . У акласты есть ограничения например скорость клубочковой фильтрации( показатель работы почек ) если функция почек снижена , акласта не назначается
Здравствуйте, Анна! Не могли бы вы прикрепить результат денситометрии? Подскажите, у мамы были когда-то переломы без какой-то серьёзной причины, например при падении с высоты собственного роста? Может быть вы вы курсе, у её родителей, было что-то аналогичное (в плане переломов интересует конкретно переломы шейки бедренной кости)? Не установлены ли ей такие заболевания как сахарный диабет, ревматоидный артрит? В каком примерно возрасте у неё наступила менопауза? (данные вопросы уточняющего характера), понять что конкретно имеется в виду под представленными показателями денситометрии представится возможным только при предоставлении фото или скана денситометрии. Сдавали кровь на кальций/фосфор/витамин Д/паратгормон?
Евгений, здравствуйте!
Спасибо.
Результаты денситометрии прикрепила.
Менопауза началась в 50 лет ориентировочно.
Около 12 лет назад был перелом таза. Мама поскользнулась и упала. Потом был перелом голеностопного сустава.
Анализ на кальций/фосфор/Вит Д не сдавала.
Сахарного диабета нет, ревматоидного артрита тоже.
У бабушки и дедушки не было переломов вообще.
По данным денситометрии есть остеопороз.
То, что вам рассказали по поводу Пролии не соответствует реальности, препарат достаточно безопасный и проверенный, эффективный в рамках лечение остеопороза, переносится гораздо лучше чем моментами Золедроновая кислота (Акласта, Остеостатикс и т.п.). В аналогичных случаях,учитывая возраст, риск со стороны Золедроновой кислоты к гриппоподобному синдрому (повышение температуры тела, миалгии, слабость, повышенная утомляемость и прочее) высок. При наличии возможности использовать Деносумаб (Пролиа или Форсендено);
В рамках дообследования рекомендуется контроль 25-ОН (витамина Д) - при его недостаточности или дефиците смысл от терапии будет низким, кальций общий и альбумин, фосфор, щелочная фосфатаза, магний, ПТГ, креатинин, общий анализ крови ,ТТГ, глюкоза, АЛТ, АСТ.
1.Ежедневное, достаточное (около 1200 мг) потребление кальция (100 г нежирных молочных продуктов (молоко, кефир, йогурт, мороженное, творог) содержат 100-120 мг кальция, 100 г твёрдого сыра могут содержать до 1000 мг кальция, кальций также содержится в шпинате, брокколи, рыбных консервах с костями и продуктах, обогащённых кальцием (апельсиновый сок, каши – если указано, что продукт обогащён кальцием), при отсутствии должного по количеству поступления кальция с пищей рекомендовано добавление в рацион препаратов кальция карбоната/цитрата в дозировке 500 мг 2 раза в сутки во время обеда и ужина (например: Натекаль, Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед)
2. Ежедневный приём витамина D (Колекальциферол) в дозировке 2000 МЕ/сут., либо 14000 МЕ/нед. Но самое главное не принимать за 2-3 дня до сдачи крови на витамин Д;
3. Деносумаб 60 мг п/к, 1 раз в 6 месяцев (2 упаковки в год). Курс лечения определяется индивидуально, от 2 до 10 лет (продолжительность непрерывной терапии с учетом индивидуальной эффективности до 10 лет) с последующим решением вопроса об обязательном назначении бисфосфонатов в течение года после последней инъекции деносумаба. Через 6 месяцев после последней инъекции деносумаба рекомендован прием алендроновой кислоты 70 мг 1 раз в неделю или через 8 месяцев - инфузия золедроновой кислоты 5 мг в/в капельно. Перед каждой инъекцией деносумаба рекомендован контроль кальция общего, альбумина по м/ж. В период лечения рекомендовано избегать инвазивных стоматологических процедур.
4. Если вдруг есть снижение роста на 4 и более сантиметра (если сравнивать текущий и рост в молодом возрасте), то рекомендовано проведение стандартной рентгенографии позвоночника грудного и поясничного отделов (Th4-L5) в боковой проекции для выявления/исключения компрессионных переломов тел позвонков;
Спасибо за такой подробный ответ! Подскажите, а как быть, если потребуется какое-то экстренное стоматологическое вмешательство во время лечения Пролиа? Ведь никто не застрахован от того, что зуб заболит.
Речь в основном только про удаление зуба (экстракция). Рекомендуемый интервал между уколом и стоматологическим вмешательством, именно экстракцией зуба - 2-3 месяца и то, данное предостережение в большей степени касается пациентов с онкологическим анамнезом.
Здравствуйте. Пролиа препарат эффективный, побочные эффекты встречаются очень редко, польза всё равно превышает риски, делают подкожно 1 раз в 6 месяцев. Назначаю часто и еще ни разу не было остеонекроза. Но можно попробовать другой препарат например акласта, внутривенно 1 раз в год. Обязательно принимайте препараты кальция и витамина д, можно например кальций дз Никомед форте, всегда есть в аптеках. Денситометрия через год
Здравствуйте! По результатам денситометрии выявлен достаточно выраженный остеопороз (особенно поясничной области) и терапия показана. Возможно использование Акласты (в/в 1 раз в год) при условии нормальной СКФ. До начала приема соответственно анализ на витамин Д, кальций общий, альубмин, креатинин, фосфор. Через год контроль денситометрии
Здравствуйте. По денситометрии и с учетом переломов лечение остеопороза вашей маме действительно показано. Пролиа это эффективный препарат, и перечисленные заболевания сами по себе не являются противопоказаниями. Остеонекроз челюсти при дозе для лечения остеопороза встречается редко. Для снижения риска до первой инъекции рекомендуют осмотр стоматолога и завершение планируемых удалений зубов, а также проверить кальций, альбумин, фосфор, креатинин и витамин д. Во время лечения поддерживать хорошую гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога. Экстренное лечение зубов при необходимости проводится, больной зуб оставлять без лечения нельзя.
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 201937 ответов
- 16 Августа 202027 ответов
- 18 Сентября 20204 ответа