Что вас беспокоит?
Низкий вес,отсутствие аппетита
Недобор веса,отсутствие аппетита,запоры ,боли по ходу кишечника
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Владислав!
Снижение аппетита (на фоне чего может возникнуть снижение массы тела), запоры, боли по ходу кишечника могут возникать при наличии функционального нарушения моторики кишечника по типу запора.
По УЗИ выявлен перегиб желчного пузыря, что чаще всего является анатомической особенностью.
В подобных ситуациях рекомендуют провести дообследование:
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
При наличии избыточного бактериального роста проводят терапию препаратом Рифаксимин.
~ кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
~ золотым стандартом в диагностике инфекции H. pylori является 13С-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале. Для исключения ложноотрицательного результата ИПП отменить минимум на 2 недели, антибиотики и препараты висмута на 4 недели до исследования. При положительном результате проводят эрадикацию. При отрицательном результате могут назначать ИПП(Эзомепразол), Прокинетик (итоприд) при чувстве раннего насыщения, тяжести в эпигастральной области.
Симптоматически назначают:
При наличии запоров препаратом первой линии является Макрогол (Форлакс) рекомендуют принимать по 10-20г 1 раз в день 2-4 недели. С постепенной отменой.
Питьевой режим около 1,5–2 л жидкости в сутки. Клетчатку постепенно увеличить до 25–30 г/сутки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты).
Добрый день! Интересует правильность назначения врача.Кальпротектин сдан.Все детство были повышены китоновые тела.Запор сменяется -поносом.Интересуют почему такие значения в копрограмме высокие
Копрограмма очень изменчивый показатель, она меняется в зависимости от питания, скорости кишечного транзита, на фоне принимаемых препаратов, поэтому на нее не ориентируются. Кетоновые тела в моче могут повышаться на фоне недостаточного питания, голодания, обезвоживания.
При функциональном нарушении моторики кишечника достаточно часто запор может сменяться на жидкий стул.
Касаемо назначений врача, то Энтерол допустим для уменьшения продолжительности и выраженности диареи, для поддержки и нормализации состава кишечной микробиоты.
ИПП (Эзомепразол) назначался вероятнее всего в связи с изменениями на ФГДС . Мотилиум применим при наличии тошноты, он улучшает моторику желудка. Антарейт применяется при наличии изжоги, вздутии, газообразовании.
Хофитол при наличии перегиба ж/пузыре обычно не назначают.
Стоит ли пить ферменты и бифидобактерии?
Ферментные препараты принимают только при доказанной панкреатической недостаточности. Для подтверждения наличия такого состояния сдают кал на панкреатическую эластазу-1.
Рутинно бифидобактерии не назначают, добавление лишних препаратов, допустим при наличии СИБР, может наоборот ухудшать самочувствие, вызывая вздутие и повышенное газообразование.
То есть сейчас никакого лечения не надо?
Ферменты и бифидобактерии без доказанной необходимости принимать не нужно
Нексимум тоже не принимать и хофитол?
Нексиум принимайте по прописанной врачом схеме.
Хофитол по представленным данным необходимости принимать вероятнее всего нет.
Здравствуйте!
По представленным обследованиям признаков активного воспалительного процесса в кишечнике сейчас не выявлено: фекальный кальпротектин 15,4 , скрытая кровь в кале не обнаружена, общий анализ крови без анемии и воспалительных изменений. По УЗИ значимой патологии органов брюшной полости нет.
Изменения в копрограмме неспецифичны и сами по себе причину болей, запоров и низкого веса не объясняют.
Имеет смысл исключить целиакию: антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA, если эти исследования еще не выполнены. Целиакия может проявляться не только диареей, но и запорами, болями в животе и снижением или недостаточной массой тела.
По ФГДС грубой патологии также не выявлено.
Напишите, пожалуйста, рост и нынешний вес. Какой вес был раньше и за какое время он изменился?
Здравствуйте! Вес 55 кг.Рост 184 см.Подросток 18 лет.Все детство были китоновые тела в моче,постоянно лежали в гастро отделении.Наш врач ставит вот такое лечение.Прикреплено.Стоит ли его проходить.И что означает выраженная зернистость у поджелудочной железы.Это хорошо или нет?
Кетоновые тела в моче в детстве могли появляться на фоне недостаточного питания, длительных перерывов между приемами пищи или заболеваний с плохим аппетитом. Масса тела действительно снижена, ИМТ около 16,2. Это ваш привычный вес или он снижался в последнее время?
По лечению-Нексиум соответствует выявленным по ФГДС изменениям желудка и двенадцатиперстной кишки. Хофитол при перегибе желчного пузыря и отсутствии камней или признаков нарушения оттока желчи необходимости не имеет. Мотилиум имеет смысл только при тошноте, раннем насыщении, переполнении желудка после еды, поэтому без этих симптомов добавлять его не требуется.
Выраженная зернистость поджелудочной железы сама по себе не является признаком панкреатита. По УЗИ размеры железы нормальные, контуры ровные, эхогенность не изменена, проток не расширен. Эта УЗИ-находка лечения не требует
Что бы вы назначили в моем положении? Тошноты нет.
Уточните, пожалуйста: вес 55 кг у вас примерно такой всегда или раньше вес был больше? Если снижался, напишите, сколько весили раньше и за какой период потеряли вес.
Раньше и сейчас
Утром не могу есть.Бывакт съедают порцию и тошнит.Неделю вообще болел живот справа и слева от пупка,слабость
Диету надо держать? Молоко хорошо идет
Строгая диета при такой ситуации не нужна, особенно с учетом низкой массы тела. В таких случаях питание удобнее распределять небольшими порциями 5-6 раз в день, без попыток съесть сразу большой объем. Рацион должен оставаться полноценным и достаточно калорийным: молочные продукты, яйца, мясо или рыба, крупы, макароны, хлеб, растительные масла, орехи при хорошей переносимости.
Боли справа и слева от пупка могут быть связаны в том числе с запорами, поэтому важно добиться регулярного мягкого стула.
С учетом того, что после еды все же бывает тошнота, из назначенного лечения обоснованы Нексиум и Мотилиум. При запоре в подобных случаях применяют макрогол 10-20 г в сутки курсом 2-4 недели с подбором дозы до регулярного мягкого стула.
После лечения мотилиум назначены ферменты и бифидобактерии -это обоснованно?
Да.пгстоянно
Ферменты по представленным данным не обоснованы. По УЗИ признаков заболевания поджелудочной железы нет, а изменения копрограммы не подтверждают ферментативную недостаточность. Если возникает подозрение на недостаточность поджелудочной железы, сначала исследуют панкреатическую эластазу-1 кала. Бифидобактерии также не являются обязательным этапом лечения. При запорах пробиотики не рекомендуются как самостоятельная или дополнительная терапия из-за отсутствия доказанной эффективности.
Поэтому после курса Нексиума и Мотилиума переходить на ферменты и бифидобактерии необходимости не вижу. В подобных случаях важнее коррекция запора, полноценное питание и завершение обследования на целиакию, о котором писала выше.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 202114 ответов
- 8 Июля 202213 ответов
- 29 Января 20241 ответ
- 16 Сентября 20243 ответа