Что вас беспокоит?
Тошнота, боль справа по ребрами сбоку
Уже долгое время беспокоит боль справа тупая, распирающая под ребрами справа. Появилось бурчание в животе, нарушенный стула, в основном неоформленный, с запахом, зеленый или желтый и вздутие живота. Сходила к фельдшер, сдала анализы и мне прописали рабепразол 20 мг с утра, пила 2 месяца,добавила денол 1 месяц и ребагит 2 месяца. Так как имею гастрит. Стала пить альфа нормикс, но 1 таблетки 400 мг. Немного стало лучше, но не совсем. Стала пить тримедат, боли немного стихли, но живот надувался наже от воды и постоянная отрыжка. Кушать зелень, фрукты было невозможно. Пила пробиолог, бифиформ, ситуация не изменилась. Прочитала, что все признаки Сибр, стала пить альфа-нормикс 3 раза по 400 мг, хофитол 2 таблетки до еды 3 раза в день и микрозим 10000 мг 3 раза в день. Стул более менее нормализовалось, стал коричневый 1-2 раза в день. Но боли были по кишечник, добавила тримедат до еды 3 раза в день. Но вот проблема, стало тошнить и боли справа под ребрами сбоку все равно есть. Имею гастрит, ДЖПВ по гипотоническому типу, раньше ещё ставили срк, так как человек нервный.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Чаще всего подобные проблемы рассматриваются в рамках так называемой функциональной кишечной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции кишечника. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции! Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Дело в том,что тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции кишечника, возникает спазм, как результат - боль и другие самые разнообразные явления кишечной диспепсии. Работа с тревогой, это ключевой и основной процесс для длительной ремиссии жалоб со стороны органов ЖКТ.
Так же в подобной ситуации рекомендуют оценить работу кишечника, оценить состояние слизистой оболочки кишечника на предмет воспаления.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Тошнота чаще всего и является проявлением тревоги, она носит неврогенный характер, ведь центр тошноты расположен вовсе не в органах ЖКТ, а в головном мозге.
Будьте здоровы!
Я пью нейролептик и тревоги у меня нет. Но вот боли в кишечнике сохраняются.
К сожалению пройти водородный тест нет возилжности, не делают его в нашем городе.
Ещё заметила, что тошнота снимается церукалом.
Церукал это противотошнотный и противорвотный препарат, а ФГДС выполняли?
Фгдс делала года 2 назад
Был эрозивный гастрит.
Поняла, давайте разберём ещё раз.
Подобная картина ультразвукового исследования соответствует лишь метаболическим изменениям внутренних органов. Печень и поджелудочная железа это плотные паренхиматозные органы, которые активно накапливают жировую ткань, собственно эти изменения и описал доктор. Небольшое повышение АЛТ, ГГТ это тоже результат накопления жировой ткани в печени. Эти проблемы однозначно не являются причиной боли. Чаще всего метаболические изменения, это результат неправильного рациона, который часто сопровождает людей с избытком массы тела. Соответственно коррекция обычно заключается лишь в придерживании средиземноморской диеты. Со стороны желчного пузыря доктор никаких изменений не описал, нет песка, камней, болеть по сути нечему.
В таких случаях, как и отметила выше предлагают оценить работу кишечника, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника. Выше отметила, какие исследования рекомендуют. Их достаточно, чтобы отдифференцировать это боли функциональные или воспалительные. Если кальпротектин высокий, то проводят диагностическую ФКС (колоноскопию), иногда с гистологическим исследованием. Если нет возможности провести водородный дыхательный тест на СИБР, то и не нужно, тем более что приветивное лечение, как я поняла из текста уже было проведено.
Если же и по результатам всех обследований кишечника, причина боли не ясна, то в таких случаях их называют функциональными. Любые функциональные боли, имеют чёткую связь с работой вегетативной нервной системы. Тревога, стресс, агрессия, депрессия, любые проявления эмоциональной лабильности напрямую влияют на работу органов ЖКТ. В таких случаях функциональные боли или тошноту купируют приёмом анксиолитической группы препаратов или антидепрессантами. Нейролептики все же не являются основными препаратами для лечения тревожных состояний, они лишь в некоторых случаях комбинируются с другими средствами. Церукал действительно является противотошнотным средсвом, он центрального действия, то есть он влияет в большей степени не на органы ЖКТ, а на работу головного мозга. Какой то ситуационый приём церукала допустим в описанной ситуации, но на долгосрочную перспективу и длительный приём препарат не походит.
Спасибо за такой развёрнутый ответ. Дообследую кишечник.
Пожалуйста и еще раз будьте здоровы!)
Спасибо вам за консультацию
Здоровья ещё раз) Всего доброго)
Добрый день
Исходя из описания ситуации можно сказать следующее: по описанной симптоматике и проведенной терапии вероятнее присутствует экзокринная недостаточность поджелудочной железы (возможно транзиторное нарушение функции), а как следствие возникает синдром избыточного бактериального роста (СИБР)(реакция со стороны кишечника). Плюс на фоне проведенного лечения наблюдалась положительная динамика.
Обычно рекомендуют проведение дыхательного теста на СИБР, но я вижу, что Вы описали о невозможности проведения теста в городе.
Дополнительно могут рекомендовать кал на панкреатическую эластазу, анализ крови на амилазу, липазу.
В таких случаях , если стул полностью не нормализовался, появилось вздутие, газообразование, тошнота после еды обычно рекомендуют ферментный препарат например Креон 25 тыс в прием пищи 3р/сут в течение 2 нед, повторно допустим курс препарата Альфа-нормикс, спазмолитик Дюспаталин согласно инструкции 200 мг 2р/сут в течение 3 нед.
Так же если присутствует тревожный эмоциональный фон, то параллельно могут рассматриваться препараты, стабилизирующую эмоциональный фон, поскольку стресс очень сильно влияет на кишечник.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 1 ответ
- 8 Сентября 4 ответа
- 8 Сентября 21 ответ
- 8 Сентября 12 ответов