Что вас беспокоит?
ОРВИ: тактика по результатам анализов
Здравствуйте! Пациент — моя мама, ей 75 лет. Заболела где-то неделю назад, жаловалась на горло, чихание. Затем присоединился кашель — сначала частый и сухой, потом более грудной, сильный. Мы обратились в поликлинику к дежурному врачу. Температура на момент обращения была 37,6. Доктор направила маму сдать анализы и на мазок. Мама была не натощак. Результаты анализов пришли, мазок ждем. Посмотрите, пожалуйста. Хочу понять, надо ли нам снова как можно скорее обращаться в поликлинику за назначением антибиотика или продолжать выписанное симптоматическое лечение (АЦЦ, полоскания, парацетамол при температуре выше 38, дезлоратадин). Прикрепила все полученные анализы для полноты картины. Если есть какие-то сопутствующие проблемы, пожалуйста, сориентируйте и по ним тоже 🙏 Благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Подобные результаты анализов не указывают на бактериальную инфекцию, поэтому лечение может быть продолжено симптоматическое. Но если вдруг состояние ухудшится, появится резкий скачок температуры, то очная консультация будет необходима.
По результатам анализов снижен ферритин, можно говорить в подобной ситуации о латентном железодефиците. Препараты железа принимаете? Причину искали?
Мария Алексеевна, здравствуйте! То есть СРБ 18 и СОЭ 30 могут быть и при вирусной инфекции?
Возможно, ферритин снижен из-за пониженной кислотности у мамы и атрофического гастрита. Препаратами не корректирует из-за чувствительного ЖКТ, старается хорошо питаться (печень, красное мясо иногда).
Можно ли без согласования с врачом заменить АЦЦ на другой препарат? Опять же ЖКТ на него плохо реагирует, очень кислый.
Да, срб до 30-50 как правило это вирусная инфекция. На СОЭ в принципе сильно не ориентируемся, показатель указывает на воспалительный процесс, но нет четкой закономерности выше какого порога будет вирусное воспаление или бактериальное.
Кашель сейчас с мокротой ? Заменять обногруппные препараты можно, например Лазолван. Но при условии что есть субстрат (мокрота), которую нужно разжижать и выводить. Если же кашель надсадный сухой, то понадобится другая группа (противокашлевые)
Кашель с желтоватой мокротой, да. Спасибо, Мария Алексеевна, поняла Вас!
Здравствуйте.
Данных за бактериальную этиологию не вижу, в таких случаях лечение рекомендуем симптоматическое.
Ферритин 24 - снижен это указывает на тканевую гипоксию , иммунитету сложно бороться в таких условиях
Ферритин оптимально должен быть 60-70.
При низком уровне его назначаем заместительную терапию.
Важно контролировать уровень кофакторов гемопоэза кобаламина и фолиевой кислоты- без них железо не может встроиться в гем, стоит в очереди.
СОЭ показатель медленно реагирует , к норме приходит долго- до месяца.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
Михаил Николаевич, здравствуйте! Спасибо за ценное замечание насчет других микроэлементов — надо обратить внимание.
Здравствуйте
По анализам выраженного воспаления нет.
На данный момент необходимости в приеме антибактериальной терапии нет.
Обращает на себя внимание анемия легкой степени, снижение ферритина. Ферритин — это главный «индикатор» запасов железа в организме. Он показывает, достаточно ли железа для нормального кроветворения, энергии и работы всех органов и тканей.
Оптимальным считается уровень не ниже 40–60 нг/мл.
Снижение ферритина при нормальном гемоглобине соответствует латентному дефициту железа. В таких случаях важно не только восполнять железо, но и искать причину его снижения: наиболее частые — обильные менструации, хронические кровопотери из ЖКТ (включая гастриты, язвы, полипы, геморрой), недостаточное поступление железа с пищей или нарушения всасывания.
Для лечения обычно используются пероральные препараты железа:
▪️Железа гидроксид полимальтозат 3+ (Мальтофер) 100 мг по 1 таб в сут до еды, во время или сразу после еды, 10 мл в сиропе ИЛИ
▪️Железа сульфат (Тардиферон, Сорбифер Дурулес) по 1 таб 1р/сут ИЛИ
▪️Железа глюконат+ марганец+медь (Тотема) по 2 амп 1р/сут ИЛИ
▪️Железа протеина сукцинат (Ферлатум) по 1 флакону 1р/сут
Препараты принимают отдельно от чая, кофе и молочных продуктов (интервал не менее 2 часов). При плохой переносимости допустим прием с пищей.
Длительность терапии обычно составляет 8–12 недель до нормализации ферритина, после чего лечение продолжают еще 1–3 месяца для восполнения запасов.
Есть ли проблемы со стороны ЖКТ? Геморрой?
Также повышен холестерин, ЛПНП.
Рекомендовано проведение УЗИ брюшной полости, УЗИ БЦА и бедренных артерий.
Подскажите принимает ли мама какие-нибудь препараты? Контролирует ли давление?
Екатерина Игоревна, здравствуйте! Благодарю Вас за развернутый ответ! Вероятная причина сниженного ферритина — низкая кислотность и атрофический гастрит. Также Ваш коллега обратил внимание на то, что может не хватать сопутствующих микроэлементов, которые также участвуют в усвоении железа — об этом мы подумаем. Препараты железа мама не принимает — очень чувствительный ЖКТ — старается из пищи набирать. Но опять же обдумаем этот вопрос после выздоровления.
Гипертонии у мамы нет, поэтому давление на постоянной основе она никак не контролирует. Принимает разово капотен, если давление поднялось, например, от боли. Из лекарств принимает Леривон от тревожно-депрессивного расстройства, Необутин, Эспумизан, Но-шпу, иногда НПВС разово при невралгической боли, если не помог Парацетамол.
Поняла Вас
Да, после выздоровления в плановом порядке рекомендовано оценить также витамины В9 и В12.
Ферритин 24 низковатый и ,к сожалению, пищей его поднять сильно не получится.
При чувствительном ЖКТ можно рассмотреть препараты трехвалентного железа, они легче переносятся( например, Мальтофер, Ферлатум). Также для уменьшения побочных эффектов возможен прием через день и с легкой пищей.
Учитывая возраст и наличие инсульта в анамнезе, нужно обязательно обратить внимание на холестерин. Рассмотреть прием статинов.
Здравствуйте!
Не переживайте, по анализу крови нет признаков активного бактериального процесса, в таких случаях можно повременить с антибиотиками.
Уровень СРБ 18 мг/л это умеренное повышение. При бактериальной пневмонии или тяжелом бактериальном бронхите СРБ обычно улетает выше 50–100 мг/л. Цифра 18 в сочетании с нормальным общим анализом крови чаще всего указывает на нормальное течение острой вирусной инфекции.
Продолжать текущее симптоматическое лечение абсолютно правильно.
Оснований для антибиотика по анализам крови нет.
К врачу очно можно обратиться если почвится одышка, густая гнойная мокрота, если температура снова будет выше 38,5.
Также по анализу признаки дефицита железа в организме.
Пока мама болеет ОРВИ, препараты железа в таблетках начинать пить не нужно ,они могут раздражать желудок.
После выздоровления можно будет начать лечебный курс препаратов железа и обязательно сделать гастроскопию и колоноскопию , чтобы исключить скрытые микропотери крови в кишечнике или желудке, что является главной причиной анемии у пожилых людей.
А такде сдать кал на скрытую кровь методом ИХА.
После выздоровления также стоит разобраться с холестерином, так как показатели высокие. В таких случаях могут рекомендовать сделать УЗИ сосудов шеи (УЗДГ БЦА). Это обследование покажет, сформировались ли уже из этого холестерина бляшки в сонных артериях. По результатам УЗИ терапевт или кардиолог очно примет решение о необходимости назначения статинов.
Авсана Ровшановна, здравствуйте! Благодарю за прекрасный, развёрнутый ответ — стало намного понятнее.
На железо и липидный обмен обратим внимание после выздоровления. Мама питается очень диетически много лет — без жареного, жирного, но любит сладкое (пряники, зефир). Возможно, это как-то повлияло на холестерин на фоне приема антидепрессанта и некоторого набора веса.
* Афсана — автозамена, простите 🙏
Да, конечно, возможно скачок враменный, но в любом случае уздг сделать важно, так как для нас самое главное исключить или преостановить атеросклероз.
Не переживайте, бывает. Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Здравствуйте!
По описанию можно предположить нормальное течение острой респираторной вирусной инфекции с развитием острого бронхита.
С-реактивный белок умеренно повышен , что при нормальном общем анализе крови расценивается как маркер вирусного процесса
Сухой кашель возникает из-за повреждения эпителия дыхательных путей . Когда наш организм начинает вырабатывать защитную слизь , кашель становится влажным и грудным - так бронхи очищаются от остатков клеток и слизи.
Повышение температуры - результат работы иммунной системы
Обращает на себя внимание липидный профиль - общий холестерин , ЛПНП и триглицериды значительно повышены. Учитывая возраст , перенесенный ишемический инсульт пациентка относится к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска . В такой группе целевой уровень «плохого» холестерина составляет строго менее 1,4 ммоль/л , а лучше - ниже - ммоль/л . ЛПНП ОБЯЗАТЕЛЬНО требует коррекции статинами
Ферритин снижен . Этом вопросом стоит заняться после полного выздоровления от ОРВИ , обычно рекомендуется прием препаратов железа в таблетках
Обязательно рекомендуется обильное теплое питье - 30-35 мл жидкости на кг массы тела в сутки , влажность воздуха 40-60% и температура не выше 20-22 градусов в помещении
Парацетамол принимается только по потребности , если температура выше 38 или вызывает недомогание, не чаще 3-4 раз в сутки
АЦЦ обычно рекомендуют 600 мг 1 раз в сутки утром или днем курсом на 5-7 дней при затрудненном отхождении мокроты. Если мокрота откашливается легко , необходимость в муколитиках - отпадает
Обязательно промывание носа и полоскание горла - солевые растворы 3-4 раза в сутки до стихания боли и першения
Дезлоратадин для уменьшения отека слизистых , хотя доказательная база антигистаминных при простуде ограничена
Уточните, пожалуйста , какая сейчас частота дыхания в покое , измеряли ли вы сатурацию пульсоксиметром ? принимает ли она какие-либо препараты на постоянной основе , в частности, от давления или для снижения холестерина?
Юлия Валерьевна, здравствуйте! Благодарю, мы обязательно обратим внимание на липиды и железо. Сатурация сейчас 98-99, частота дыхания как будто обычная. На постоянной основе принимает антидепрессант Леривон, Необутин, Эспумизан и по необходимости Парацетамол, Но-шпу, если головная боль. Разово — НПВС, если Парацетамол не помог.
Хорошо, будем продолжать симптоматическое лечение, спасибо Вам 🙏
Мама не жалуется, что при минимальной физической активности возникает одышка?
Здравствуйте!
По описанию жалоб больше похоже на симптомы вирусной инфекции.
Скажите, пожалуйста, есть ли возможность измерить маме сатурацию? Одышка беспокоит?
По результатам анализов выявлен дефицит железа. Обычно на фоне острой инфекции ферритин растет. При вирусной инфекции ферритин может не расти. Но такой показатель говорит о дефиците железа.ОЖСС 69,2 и ненасыщенная железосвязывающая способность 59,9 мкмоль/л - немного повышены. Вместе с ферритином это также похоже на дефицит железа.
При низком ферритине показан прием препаратов железа (Сорбифер, Тардиферон или Мальтофер) 60-100 мг по 1 таб 1 раз в день в течение 2-3 месяцев, после чего делают контроль анализов.
Не употребляйте препараты с кофе или чаем. Можно употреблять с апельсиновым соком, так лучше идет усвоение.
Кушайте больше листовых овощей, мяса, злаки, сухофрукты и бобовых.
Важно найти причину железодефицита. Чаще всего это обильные менструации, заболевания ЖКТ или гинекологические заболевания, поэтому для диагностики нужно сделать УЗИ органов малого таза и кал на скрытую кровь.
С-реактивный белок 18,7 мг/л повышен умеренно. Это подтверждает вирусную инфекцию.
По результатам общего анализа крови лейкоциты 6,43, нейтрофилы 4,28, лимфоциты 1,61 - без признаков бактериальной инфекции.
Продолжайте симптоматическое лечение. У пожилых людей вирусная инфекция имеет склонность к затяжному течению.
Ярослава Игоревна, здравствуйте! Нет, на одышку не жалуется, сатурация 98-99.
На железо обратим внимание, хорошо 🙏 Поскольку у мамы удалены матка и яичники, гинекология не является причиной снижения ферритина, а все остальные причины, да, есть смысл покрутить. Спасибо за Ваш развёрнутый ответ!
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить о вирусной инфекции.
По общему анализу крови и С-реактивному белку также скорее картина вирусной инфекции. Антибиотик в таких случаях не показан.
В подобных ситуациях рекомендуется обильное теплое питье, увлажнение воздуха, проветривание, полоскать горло и нос солевыми растворами 4-6 раз в день, леденцы для горла, например, стрепсилс.
По общему анализу крови также картина анемии.
Снижен ферритин, что может говорить об истощении запасов железа. Норма от 40.
В таких случаях обычно назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется в подобных ситуациях увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.
Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь.
Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.
Также рекомендуется обычно в подобных ситуациях средиземноморская диета, умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю).
Для снижения триглицеридов рекомендуется прием Омега-3 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.
Статины принимает?
Кашель сухой сейчас или влажный?
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202418 ответов
- 10 Апреля 20248 ответов
- 10 Сентября 20249 ответов
- 30 Сентября 202418 ответов