Что вас беспокоит?
Коклюш у взрослого
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться. Я взрослая. Мне 33. Под вопросом коклюш. Болею 7 недель. Началось с интоксикации: тошнота, расстройство жкт (сейчас уже нет), через неделю присоединился кашель, который длится до сих пор. От коклюша никогда в жизни не прививалась (только АДС-М) и им не болела. Сдала анализы: коклюш IgM — отриц., РПГА — отриц. (1:10), коклюш IgG — полож. (Коэффициент позитивности 2). Подскажите, подтверждает ли положительный IgG на таком сроке переносимый коклюш у взрослого, учитывая полное отсутствие вакцинации в анамнезе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Да, при отсутствии вакцинации и перенесённого коклюша в анамнезе положительный IgG (КП 2) на 7-й неделе болезни с высокой вероятностью подтверждает текущую инфекцию.
Почему так:
- IgM и РПГА отрицательны, потому что их пик приходится на 2–4 неделю, к 7-й неделе они уже угасают.
- IgG появляется позже и сохраняется месяцами. КП 2 это диагностический уровень для невакцинированного взрослого. У привитых или переболевших давно титры обычно выше, а здесь мы видим свежий иммунный ответ.
Что делать сейчас:
1. Лечение: на 7-й неделе антибиотики (макролиды) уже не влияют на кашель, но могут быть назначены для снижения контагиозности.
Кашель постинфекционный, может длиться до 3 месяцев.
2. Диагностика: для окончательного подтверждения можно сдать ПЦР мазка из носоглотки (чувствительность снижается после 3 недель, но шанс есть). Клиническая картина + IgG у невакцинированной = достаточные основания для диагноза.
3. Вакцинация: после выздоровления обсудите с врачом ревакцинацию АДС-М или Tdap для защиты от будущих эпизодов.
Кашель требует симптоматической терапии и исключения других причин (ГЭРБ, постназальный затёк, астма), если он сохранится более 3 месяцев.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте! Стоит ли делать ревакцинацию АДС-М, если она не защищает от коклюша? И я даже не поняла, почему именно ее мне делали, а не АКДС. И не могу ли я заразить кого-то сейчас ?
АДС-М вам сделали, потому что АКДС (с коклюшным компонентом) в РФ зарегистрирована только до 4 лет. Взрослым она не применяется. АДС-М защищает от столбняка и дифтерии, но не от коклюша -это вынужденная мера по возрасту.
Ревакцинацию АДС-М делать стоит: столбняк и дифтерия смертельно опасны, а иммунитет к ним тоже угасает. Для защиты от коклюша обсудите с врачом импортную вакцину Tdap (Адасель), разрешённую взрослым, но только после полного выздоровления.
Контагиозность при коклюше сохраняется до 3 недель от начала кашля. На 7-й неделе вы уже не заразны, даже если кашель продолжается. Это постинфекционный симптом, а не активная инфекция. Контакт с окружающими безопасен.
Здравствуйте!
Для диагностирования перенесенного коклюша важно сдать кровь на КОЛИЧЕСТВЕННОЕ определение IgG к его возбудителю, потому что определение качественных тел может повышаться не только при перенесенном коклюше, но и при возможном контакте с больным.
Поэтому следует пересдать кровь на количественный IgG к возбудителю коклюша.
Здравствуйте, Ярослава Игоревна! Через сколько дней-недель его лучше пересдать ?
Можете уже сдавать сейчас. Это ПЦР уже сейчас неинформативно, а количественное определение антител - более чем.
Здравствуйте, Ирина!
Ig M обычно говорят об острой инфекции, и если их нет, по идее нет инфекции. Но 7 недель уже не острая фаза, поэтому это не исключает коклюш.
Отрицательный РПГП также обычно не исключает диагноз.
АДС-м не содержит коклюшный компонент, поэтому это не может быть причиной положительных Ig G.
Если никогда не болели коклюшем и не прививались, Ig G могут говорить о когда-то перенесенной или текущей инфекции.
Однако коэффициент позитивности 2 - это слабо положительный результат.
В таких случаях рекомендуется Ig G сдать повторно через 2-4 недели.
Также рекомендуется определение IgG к коклюшному токсину, ПЦР мазка из носоглотки на Bordetella pertussis, иммуноблот.
Основное лечение обычно в таких случаях симптоматическое, даже если это коклюш, антибиотики на такой стадии не очень эффективны.
В подобных ситуациях рекомендуется обильное теплое питье, увлажнение воздуха, проветривание, полоскать горло и нос солевыми растворами 4-6 раз в день, леденцы для горла, например, стрепсилс.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, здравствуйте! Какие тогда могут быть причины положительного G при текущем кашле? Может быть ложноположительный результат ?
И как называется иммуноблот, который нужно сдавать в данном случае?
Да, может быть ложноположительный результат.
Также ig g могут быть положительными при ранее перенесенном коклюше, лабораторной ошибке.
Иммуноблот Bordetella pertussis IgG.
Но данный анализ обычно тяжело найти, рекомендуется сдать остальные анализы, этого будет достаточно.
Коклюшем раньше точно не болела. Такой долгий кашель впервые. Попробую повторно сдать IgG.
Да, все верно.
Выздоравливайте!
Если возникнут еще вопросы, пишите🌸
Здравствуйте.
Один положительный IgG не подтверждает коклюш однозначно, даже при отсутствии вакцинации. Он может отражать как недавнюю, так и перенесённую ранее инфекцию
информативнее количественный IgG к коклюшному токсину
Таким образом, коклюш возможен, особенно если кашель приступообразный, до рвоты, со свистящим вдохом и усиливается ночью, но по представленным анализам диагноз пока нельзя считать доказанным
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
очную консультацию терапевта (оценка иных причин кашля при осмотре - гэрб(рефлюкс - заброс кислоты из желудка ), постназальный затек
сдать антитела Igm к коклюшу (Bordetella pertussis)
выполнить рентгенографию грудной клетки, сдать ОАК +соэ, и Соб
Здравствуйте, Руслан Рафикович!
Данным заболеванием не болела. Или имеется ввиду какая-либо другая инфекция?
Количественный IgG к коклюшному токсину- это какой-то другой анализ или имеется ввиду сдать этот анализ ещё раз?
IgM отрицательный
Флюорография в норме, но она делалась в начале кашля.
igG отражает грубо говоря защиту / иммунитет - то есть вы могли перенести бессимптомно коклюш , либо например если вдруг он был недавно
А вот igM больше отражает острую фазу , то есть болезнь сейчас
По поводу того что вы спросили , по сути это как бы одно и тоже , я вам лишь назвал как это обычно называется в клиниках , вы же написали метод именно того как это делают когда определяют точное количество igM.
То есть называться он должен так как я написал , а результат будет наверняка такой как вам нужен - количественный ( то есть вы говорите метод по которому делают , то , что написал я )
Надеюсь вы поняли , попытался объяснить
То есть когда вы скажите то , что вы написали igM количественный , они вероятно назначат то , что я написал
Поэтому вы просто можете спросить когда будете сдавать то что я написал , определяют ли они количество .
Просто я не стал вам писать название так как вы мне написали его(IgG к коклюшному токсину) , потому что в клиниках он называется в основном уже так , как написал я
Ирина, здравствуйте
Да, такая картина может соответствовать перенесённому коклюшу, но именно ваш результат IgG сам по себе диагноз не подтверждает. На 7-й неделе отрицательные IgM и РПГА коклюш не исключают: к этому времени IgM может уже исчезнуть, а РПГА имеет невысокую чувствительность.
Наиболее вероятный вариант при вашем анамнезе - действительно недавняя инфекция Bordetella pertussis, если лабораторный IgG определялся именно к коклюшному токсину
После заражения организм вырабатывает антитела, и IgG сохраняются дольше других классов, поэтому на 6-8-й неделе они могут оставаться положительными, тогда как IgM уже отрицателен. Отсутствие вакцинации делает обнаружение специфического IgG более значимым, поскольку вакцинного происхождения антител быть не должно.
Но «коэффициент позитивности 2» - это не универсальная количественная оценка антител.
Если лаборатория просто сообщает IgG как положительный/отрицательный и не указывает антиген, уверенно отличить недавний коклюш от давнего контакта с бактерией нельзя.
Сам кашель в течение 7 недель очень типичен для коклюша, однако подобный длительный постинфекционный кашель бывает и после других ОРВИ, микоплазменной инфекции, COVID-19, а также при астме или синдроме постназального затёка.
В подобном случае обычно рекомендуется уточнить в бланке анализа, к какому именно антигену определяли IgG и референсные значения лаборатории. Если есть возможность, наиболее убедительным на таком сроке будет количественный anti-PT IgG с интерпретацией по порогу конкретной лаборатории; ПЦР через 7 недель уже значительно менее информативна.
Юлия Вадимовна, здравствуйте! Микоплазменная инфекция исключена - на неё я тоже сдавала как и на хламидийную - там все отрицательно. На ковид хотела сдать, но не поняла какой именно анализ нужен и не стала.
Анализ который я сдавала в инвитро на коклюш называется Антитела класса IgG Bordetella pertussis
Тест направлен на выявление антител класса IgG к антигенам клеток и токсину Bordetella pertussis – возбудителя коклюша. Положительный результат теста может определяться при текущей или имевшей место в прошлом инфекции Bordetella pertussis, а также после вакцинации против коклюша.
Ирина, спасибо за уточнение, в таком случае коклюш становится достаточно вероятным объяснением вашего 7-недельного кашля. Положительный IgG при отсутствии вакцинации может отражать недавнюю инфекцию, но именно этот тест не позволяет достоверно отличить текущий коклюш от перенесённой когда-то инфекции, поскольку выявляет антитела к разным антигенам Bordetella pertussis.
Отрицательные IgM и РПГА на 7-й неделе коклюш не исключают. ПЦР на этом сроке уже малоинформативна, а анализы на антитела к COVID сейчас не помогут установить причину перенесённого эпизода.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад8 ответов