Что вас беспокоит?
Удаление 48 зуба
Интересует консультация стоматолога-ортодонта и эндодонтиста (46) по возможности с опытом мезиализации нижних моляров у взрослых. Но, возможно, и без этого опыта все очевидно. Планируется удаление нижнего правого 48 из-за эпизода воспаления. 48 значительно мезиально наклонён. При этом 46 ранее эндодонтически лечен, под коронкой и со штифтом, имеются периапикальные изменения; гранулёмы, лечащий врач считает его неперспективным и предполагает в дальнейшем удаление. До удаления 48 хочу оценить альтернативу имплантации: в случае удаления 46 возможно ли ортодонтически мезиализировать 47 на место 46 и затем вертикализировать/переместить 48 на место 47? Прошу оценить: Есть ли по ОПТГ/КЛКТ очевидные противопоказания к сохранению и последующей ортодонтической вертикализации 48? Насколько реалистична мезиализация 47 на место 46 у взрослого пациента? Стоит ли отложить запланированное удаление 48 до полноценного ортодонтического планирования? Какие особенности КЛКТ 47–48 говорят за или против этого варианта? КЛКТ и ОПТГ имеются. Сейчас требуется прежде всего решение о целесообразности сохранения 48 до консультации/планирования, а не окончательный план ортодонтического лечения. Ниже ссылка для скачивания КЛКТ: https://cloud.mail.ru/stock/n8Zrez1YHy1UJN3Qd6ToPNRZ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Судя по прикрепленному оптг и кт исследованию зуб 4.6 рекомендуется к удалению, консервативное лечение у ранее эндодонтически пролечннного зуба с воспалением на уровне бифуркации (расхождения корней) не даёт результата.
Подскажите пожалуйста альтернативный вариант не рассматривали?
Удаление зуба 4.6 и 4.8 и аутотрансплантацию?
В таком варианте, конечно, бОльшая работа со стороны хирурга - то есть удаление 8 зуба целиком, а не фрагментарно, чтобы его можно было "использовать".
Мезиализация 7 и 8 зуба на место 6 и 7 на нижней челюсти сопряжена с рисками - очень большое расстояние нужно "пройти" зубам, костная ткань очень плотная на нижней челюсти (в отличие от верхней) - есть вероятность развития резорбции (рассасывания) корней. То есть сами зубы в дальнейшем будут менее надёжными.
Спасибо! Аутотрансплантацию не рассматривала. Подскажите, пожалуйста, по моему КЛКТ именно зуб 4.8 подходит для аутотрансплантации на место 4.6? Учитывая его положение и сформированные корни, возможно ли извлечь его целиком с достаточной сохранностью?
И если сравнивать два варианта именно в моём случае — аутотрансплантация 4.8 → 4.6 или мезиализация 4.7 → 4.6 с последующей вертикализацией/мезиализацией 4.8 → 4.7 — какой вариант Вы считаете более прогнозируемым в долгосрочной перспективе?
И ещё подскажите, пожалуйста, стоит ли пока не удалять 4.8?
По стадии формирования корней(она ещё не завершена окончательно, при аутотрансплантации это считается лучшим вариантом, так как зуб продолжает рост на новом месте), по "удобству" удаления (есть ведь и другое зубы мудрости, но они расположены так, что могут сломаться при удалении) - зуб 4.8 более подходящий кандидат.
Скажу честно более прогнозируемый вариант - удаление 4.6, 4.8 и имплантация на место 4.6.
Но как я понимаю мы обсуждаем зубосохраняющие варианты. В таком случае вариант с мезиализацией чуть безопаснее - если начнется резорбция корней - то ортодонт остановит работу, вопрос только на каком этапе это будет происходить.
Я бы рекомендовала отложить удаление зуба мудрости до момента консультации как с ортодонтом, так и с хирургом. Вариант аутотрансплантации как один из все же рассмотреть рекомендовала бы🙏🏻
Спасибо большое! Уточните, пожалуйста, правильно ли я поняла, что именно на моём КЛКТ у 4.8 верхушки корней ещё не сформированы/не закрыты полностью? Насколько выражена эта незавершённость формирования корней и делает ли она конкретно мой 4.8 хорошим кандидатом для аутотрансплантации на место 4.6?
Визуально по КТ Л. Елену Ю. Описываю зуб мудрости 4.8 до конца верхушки ещё не закрыты.
Поэтому такой зуб рассмотреть как кандидат на трансплантацию возможно. Приживление, конечно, зависит от особенностей организма, но как вариант лечения его все же бы пока оставила на рассмотрение.
Кстати, само удаление возможно совместно с ортодонтом предложат провести. Когда как раз вертикализацию проводят - то есть вытягивают зуб, чтобы после удаления не было проблем с онемением(парестезией).
Спасибо,а как Вы думаете, стоит сейчас и вообще удалить 48 зуб, на завтра как раз назначено удаление, но когда записывалась неделю назад, он был воспален и болел, сейчас ни воспаления, ни боли нет. Переживаю, что удаление 48 может быть сложным и травматичным. Или его наличие помимо прочего создаёт риски для 47 и его лучше удалить, всё-таки.
По фотографии и КТ исследованию прямой опасности 4.8 не несёт на 4.7. так как прорезается он не под углом.
Поэтому время на размышление о дальнейшей тактике есть.
Сохранение зуба и его мезиализация/аутотрансплантация или же удаление его и зуба 4.6🙏🏻
Поняла, спасибо большое за консультацию!
Рада была немного подсказать ☺️
Крепкого Вам здоровья! 🌿
Здравствуйте!
По КТ наблюдаются очаги воспаления за верхушками корней 46 зуба, а так же в области фуркации (где соединяются корни). Если бы было воспаление только за верхушками корней, то можно было бы попробовать перелечить без гарантий. А воспаление в области фуркации, как правило, это показание к удалению.
Технически перемещение выполнить можно. Но важно понимать, что нижняя челюсть плотнее, менее васкуляризирована и хуже отвечает на ортодонтическую нагрузку, чем верхняя. Это означает, что перемещение может идти медленно, риск резорбции Корней, риск рецессии десны, этот процесс может занять от 2 до 4 лет.
Из-за всех этих рисков я бы скорее рекомендовала удаление 46 и 48 с последующей имплантацией 46 зуба, чаще это наиболее быстрый и прогнозируемый вариант.
Но во всяком случае не помешает очная консультация ортодонта для принятия наиболее верного решения, чтобы у Вас не осталась сомнений.
Спасибо! Правильно ли я понимаю, что по моему КЛКТ Вы не видите конкретных анатомических противопоказаний к мезиализации 47 на место 46 и последующей вертикализации/мезиализации 48, а рекомендуете имплантацию главным образом потому, что она быстрее и более прогнозируема? Или именно в положении/корнях/кости моих 47–48 есть особенности, из-за которых Вы считаете ортодонтический вариант особенно рискованным?
Анатомических противопоказаний по КТ я не вижу, но важен еще и клинический осмотр, так же оценить биотип слизистой.
Да, я бы в данном случае рекомендовала все-таки имплантацию как надежный вариант и с гарантией. А тут же, если перемещать, то неизвестно, сколько времени это займет, какие последствия будут для костной ткани, десны и тд.
Спасибо,а как Вы думаете, стоит сейчас и вообще удалить 48 зуб, на завтра как раз назначено удаление, но когда записывалась неделю назад, он был воспален и болел, сейчас ни воспаления, ни боли нет. Переживаю, что удаление 48 может быть сложным и травматичным. Или его наличие помимо прочего создаёт риски для 47 и его лучше удалить, всё-таки. Есть риски в случае удаления 48 зуба?
Если на данный момент острое состояние прошло, это не значит, что проблема решена. Обострение может произойти в любой момент. А удалять зуб лучше вне обострения, так и анестезия действует лучше.
Зуб не выглядит сложным, поэтому удаление не должно вызвать проблем. Для 47 зуба рисков не наблюдается, врач будет действовать аккуратно, чтобы его не задеть.
Благодарю за консультацию!
Была рада помочь! Будьте здоровы🙏
Здравствуйте,Елена!
Удаление 46 зуба является единственным решением, перелечивать Действительно нет смысла, так как костная ткань изменена вдоль всего медиального корня и в зоне фуркации( зона раздвоения Корней).
По поводу 48 зуба. Сможете прикрепить фотографию в полости рта еще?
Для успешного перемещения 47 на место 46 нужно достаточное количество кости. Наклонный 48 может быть причиной дефицита костной ткани в этой зоне.
Если бы 48 стоял полноценно в зубном ряду, то можно было бы провести мезиальное перемещение 46,48.
Аутотрансплантацию нельзя будет сделать, так как зуб пересаживается в «свежую» лунку, а у 46 большое воспаления, следовательно риск отторжения большой.
Безусловно, более предсказуемым результатом и с гарантией , будет удаление 46 зуба, далее восстановление кости и имплантация через 3-4 месяца.
Спасибо! Фото прикрепляю. Правильно ли я понимаю, что главным возможным препятствием для мезиализации 47 и последующей вертикализации/мезиализации 48 Вы считаете именно недостаточный объём костной ткани? Видите ли Вы этот дефицит уже непосредственно на моём КЛКТ или пока только предполагаете его из-за положения 48?
И есть ли по моему КЛКТ конкретное анатомическое противопоказание, из-за которого 48 необходимо удалить сейчас, или его можно пока сохранить до очной консультации ортодонта?
Нет, большого дефицита кости нет, но 48 не прорезан и плюс есть карман возле коронковой части.
Показание к удалению есть из-за дефицита места в зубном ряду и образование кармана.
При удалении 46, можно конечно пробовать мезиализировать зубы,но Этот Процесс может затянуться на годы, плюс есть риск потери и 47.
Оптимальным будет имплантация у 46.
Спасибо,а как Вы думаете, стоит сейчас и вообще удалить 48 зуб, на завтра как раз назначено удаление, но когда записывалась неделю назад, он был воспален и болел, сейчас ни воспаления, ни боли нет. Переживаю, что удаление 48 может быть сложным и травматичным. Или его наличие помимо прочего создаёт риски для 47 и его лучше удалить сейчас.
Спасибо,а как Вы думаете, стоит сейчас и вообще удалить 48 зуб, на завтра как раз назначено удаление, но когда записывалась неделю назад, он был воспален и болел, сейчас ни воспаления, ни боли нет. Переживаю, что удаление 48 может быть сложным и травматичным. Или его наличие помимо прочего создаёт риски для 47 и его лучше удалить, всё-таки.
Можно оставить до ортодонта, так как сейчас нет болевого симптома уже.
В данном случае 2 варианта:
- рискованный с мезиализацией 48,47
- с гарантией имплантация на место 46 и удаление 48.
Поняла, спасибо за консультацию!
Будьте здоровы 🤗
Здравствуйте,Елена .Ознакомилась с вопросом и файлом. По прикреплённым данным можно предположить наличие большого очага воспаления под корнями и между корнями (в зоне фуркации) 4.6 зуба. В подобной ситуации обычно рассматривают удаление 4.6 как наиболее предсказуемый вариант, поскольку сохранение зуба с подобным периапикальным и фуркационным дефектом имеет сомнительный долгосрочный прогноз.
Сохранение наклоненного 4.8 зуба в описанной ситуации тоже чаще рассматривают как сомнительный вариант. Зуб мудрости может создать ещё больше проблем, чем пользы. Полноценной жевательной функции он не выполняет. Поэтому в подобной ситуации 4.8 также обычно рассматривают к удалению.
Наиболее предсказуемым планом выглядит удаление 4.6 и 4.8 с последующей имплантацией 4.6. Подобный подход позволяет устранить очаг хронического воспаления в области 4.6, избежать рисков, связанных с сохранением наклонённого 4.8, создать более простые и контролируемые условия для имплантации в позиции 4.6 и сократить общее время лечения.
Сроки обычно такие: удаление 4.6 и 4.8 можно рассмотреть одномоментно или поэтапно, имплантация 4.6 - через 3-6 месяцев после удаления, по оценке хирурга-имплантолога.
Спасибо,а как Вы думаете, стоит сейчас удалить 48 зуб, на завтра как раз назначено удаление, но когда записывалась неделю назад, он был воспален и болел, сейчас ни воспаления, ни боли нет. Переживаю, что удаление 48 может быть сложным и травматичным. Или его наличие помимо прочего создаёт риски для 47 и его лучше удалить в ближайшее время.
На 4.7, конечно, не оказывает какого-либо влияния. Однако по снимку 4.8 зубу не хватает места в зубном ряду,он стоит с наклоном. И не включается в полноценную жевательную функцию. Удаление может быть оправдано в подобной ситуации.
А вот 3.8 ,кстати, может со временем разрушить 3.7 зуб, т.к. упирается в него. Поэтому его тоже рекомендуется удалить в плановом порядке
Здравствуйте, Елена!
По снимку огромное воспаление в области 46 зуба, в таких случаях рекомендуется его удаление.
Кости нет , после удаления будет большая пустота.
Естественно кость будет сильно в дефиците даже через 4-6 месяцев.
Потребуется костная пластика.
На счет передвижения зубов - сомнительно, сейчас такую процедуру делают редко, так как из-за плотности кости на нижней челюсти зубы очень долго и сложно передвигаются , также высокий риск резорбции+ идеально ровно от такого перемещения зубы не встанут.
Аутотрансплантация в лунку с таким воспалением противопоказана)
В таких случаях самый надежный вариант- удаление 46,48
Ждем 3-4месяца
Костная пластика и имплантация 46
Спасибо, а 48 стоит удалять, учитывая, что сейчас нет обострения или можно оставить? И что в себя включает костная пластика?
Всем зубам мудрости по снимку нет места в челюсти, они прорезываются неправильно.
Наоборот пока нет обострения рекомендуется удаление, так как в обострении удалять сложнее, анестезия не действует и процесс реабилитации дольше.
Костная пластика это подсадка костного материала и его фиксация
Похожие вопросы по теме
- 12 часов назад23 ответа
- 12 часов назад9 ответов
- 12 часов назад3 ответа
- 12 часов назад5 ответов