Мерцтельная аритмия
Здравствуйте. Недавно задавала вопрос, пишу от имени мамы,ей 73 года,мерцтельная аритмия 4 года точно. Тогда был приступ,прописали по пол таблетки сотогексал, половину алапинин,кардиомагнил,рениприл гт пила уже задолго до этого,гипертония давно,лет с 45,пила ссе это она только вечером. Так вот недели 2 подряд приступы аритмии ,с чувством плиты на груди,с сильной головной болью,но мы не знали,что это мерцалка, думали что все от давления,оно взлетало и до 190 и до 220,вообщем сбивали давление и успокаивались на этом,а потом я случайно увидела аритмию на тонометре,вызвала скорую,они подтвердили,но ни чего и не сделали, сказали выпейте сотогексал таблетку и ложитесь спать, так и не сказали что мерцалка,по холтера подтвердилось. Антикуогулянты не пила никогда,сходили к кардиологу прописал: алапинин по таблетке утро,вечер,сотогексал по 40 утро вечер и после фгдс антигулянты,но нашли много эрозий, их нельзя, а приступы продолжаются,скорая восстановить не может, уже второй раз в приёмном покое капают, с интервалом в 2 дня. Что нам делать??? Как держать ритм??
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Получилось ли нормализовать давление?
-обязательно консультация гастроэнтеролога для назначения лечения эрозий и тогда уже под прикрытием этого лечения назначение антикоагулянтов. Кардиомагнил точно сейчас нельзя
-проверяли гормоны щитовидной железы ?
-так как по узи сердца размеры левого предсердия не увеличены, нужно рассматривать вопрос о проведении рча (радиочастотная аблация очага аритмии), для этого консультация аритмолога
Спасибо за ответ!!! С давлением может быть неделю все в норме это примерно 130/80, и на полном месте весером взлетит до 190. Начинаем сбивать и утром и весь день оно понижение у неё, так может дня 2 и 3,ец плозо с ним,107/69 например. Сейчас вот со вчерашнего сбивали таке весь день. А аблацию в 73 года можно? Щитовидка ттг и т4 норма. Боюсь инсульт пока лечить желудок будет
Рча относится к малоинвазивной процедуре и возраст не является противопоказанием. Поэтому да, можно.
Все же очно с кардиологом нужно обсудить антикоагулянты , можно рассмотреть Эликвис пока в сниженной дозе (меньше рисков кровотечений), одновременно с этим лечение эрозий (ингибиторы протонной помпы, ребагит), далее через 14 дней контроль фгдс, если все нормально, то переход к полной дозе эликвиса
Ну не знаю, везде информация и кардиологи местные, сказали нельзя при эрозиях,опасно! Вообщем я так понимаю ситуация безвыходных у нас и инсульт в любой момент близко((((
Риск тромбоэмболических осложнений с учетом женского пола, гипертонии, возраста - повышен
Начали лечение эрозий ?
Но еще раз, согласно клиническим рекомендациям эрозии не являются противопоказанием к приему антикоагулянтов
С завтрашнего утра начинает,сегодня только узнали про эрозии. Как нам ритм удержать может поменять препараты? Сегодня вот все хорошо, а завтра я уже боюсь вечера.
Последний препарат который можно пробовать для удержания ритма это амиодарон. Обязательно гормоны шитовидной железы должны быть в норме, и оценить ЭКГ хотя бы
Почему отказали в госпитализации вам ?
Вопрос госпитализации даже не стоял,просто показали и отправили домой,при чем пападали в приемном покое на одного и того же карлиолога, я все объяснила,что ритм не держит,говорит надо подбирать препараты,а как и что ни чего не сказала! Не знаю я прям что делать!!
Возможно вам обратиться в поликлинику, чтобы дали направление на госпитализацию
Вы думаете шансов нет протянуть неделю хотя бы ,что бы эрозии чуть зажили? Может что-то поменять а препаратах?? Что делать при приступе аритмии?
Ну всё таки я не вижу очно пациентку, не вижу всех обследований, я бы порекомендовала очно обсуждать вопрос о назначении амиодарона (кордарона) по насыщающей схеме. И рассматривать направление на рча
Препараты ритм не удерживают, конечно нужно менять. Вам оставили тоже самое получается .
Вести дневник давления утром и вечером, скорректировать терапию по давлению при необходимости. Так как скачки давления тоже провокатор срывов ритма.
Гемоглобин , железо, ферритин тоже в норме ?
Гемоглабин норма,остальное не сдавала. Ну вот с давлением не понимаем,вроде рениприл держит, а потом раз и взлетит раз в месяц или в неделю,как собьёт потрм 2 дня низкое дозу уменьшает
Чем сбивает ?
Возможно стоит тут поменять терапию , дозу снижает , концентрация препарата скачет в крови и опять идет дестабилизация давления
Максонидин 0.4,корвалол,спазган
Есть тревожность повышенная ?
Да гоняет что надо, что не надо и я думаю на этом фоне и давление взлетает,такое замечали не раз.
На этом фоне и срывы будут
Может попробовать добавить сотогексал по 80 2 раза в день? Ну вообще с чего начинать? Как коррктировать препараты?
Добавьте что-то курсом - афобазол, глицин, магний
Вообще сотагексал и аллапинин серьезные антиаритмики, и их комбинацию не стараются часто назначать, так как у каждого из них в побочных эффектах проаритмогенное действие (то есть они могут вызвать другую аритмию), а тут они сразу оба назначены. Поэтому если и назначаются, то в половинной дозе.
Поэтому если увеличивать, то обязательно контроль ЭКГ перед увеличением, через сутки, через 3 дня
Интервал qt контролировать
А если перейти на пропанорм? С сотогексалом,можно? Потом что ни кто экг гам не будет контролировать
Нет. Такая комбинация крайне не рекомендуется. Оба препарата снижают пульс, замедляют проведение.
что нам делать ? Или это конец?????? У меня ни кого кроме мамы нет!!!
Здравствуйте. У мамы опять аритмия,уже с утра,уже 2 раща капли в стационаре, хватает на 2 дня и на 3ий опять приступ. Может алапинин вообще убрать,а сотогексал оставить по 80мг?? Почему не держит пульс? Врач наш приезжает 2 раза в месяц,в приёмной кардиологии прокапали и до свидания,ни чего не добьёшься,сейчас дечит пока эрозии и антикуогулянты ни как,ведь она на волоске, помогите!!!
Здравствуйте. Если сейчас аритмия сами вы не не восстановите.
Нужно опять вызвать скорую и регистрировать ЭКГ.
Единственное это попробовать оставить амиодарон, который вам капают.
Но нет 100 процентов гарантии, что и он удержит.
Вам нужно брать направление в поликлинике в областную или кардиоцентр, чтобы решать вопрос об рча
Если два препарата не держат. То один сотагексал тоже не удержит.
Либо самим звонить в федеральный центр, узнавать как записаться. Они тоже выделяют квоту
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенные файлы. Не переживайте, давайте разбираться.
Значок аритмии на тонометре указывает не на мерцательная аритмию, а на экстрасистолы (преждевременное сокращение сердца).
Подскажите, пожалуйста, а почему принимаете пол таблетки сотагексала? Задаю этот вопрос так как давление у вашей мамы склонно к гипертензии, а сотагексал решает проблему с давлением, пульсом и аритмией.
Щитовидную железу проверяли?
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Не знаю почему по пол таблетки,кардиолог написал так по 40мг утром и вечером. Думаете добавить и по целой таблетки 2 раза в день? Это поможет?
УЗИ сердца - сократительная способность сердца сохранена, фракция выброса более 50% это норма. Есть изменения на фоне длительно существующей артериальной гипертензии: нарушение диастолической функции. А также выявлено атеросклероз аорты - то есть отложения "плохого" холестерина, необходим прием статинов.
Смотрите, сотагексал для эффективного поддержания синусового ритма рекомендуют принимать по 80 мг 2 раза в сутки (утром, вечером), но бывают ситуации, когда он снижает очень сильно пульс и приходится рекомендовать 40 мг 2 раза в сутки.
Как ваша мама переносит сотагексал?
Антикоагулянты желательнее принимать вместо ацетилсалициловой кислоты, но только после пролечивания эрозий.
Нормально на сотогексале,вот например пока ритм не сорван мерцалкой она живёт с пульсом 69-73 примерно и вообще на одной половине таблетки,а вот 3 дня как добавили и все тоже самое то норма 69,то вот срыв вчера и 90
Сотагексал накопительный препарат, главное, чтобы пульс не падал ниже 60. Эффект при введении нового препарата оценивается не раньше, чем через 2 недели.
Пока тяжело сказать, как ваша мама будет переносить 80 мг дважды в сутки. Но обычно рекомендуют начать с такой дозировки, а потом если что идти на уменьшение.
Пожалуйста, приложите к вопросу все страницы холтеровского мониторирования, мне не хватает конца заключения.
Приложила холтер
По Холтеру фиксируется период синусового ритма это норма и период срыва - фибрилляции, но опасных пауз в ритме сердца не зафиксировано, это очень хорошо.
Необходимо выйти в дозировку 80 мг 2 раза в сутки, исключить патологию щитовидной железы и обратится на консультацию кардиохирурга для решения вопроса о дальнейшей тактике - медикаментозная или проведение радиочастотной абляции.
Если эрозии не кровоточащие, зажившие, то необходимо подключать в терапию антикоагулянты, ацетилсалициловую кислоту убрать.
И на очном приеме кардиолога необходим подбор гипотензивной терапии, на которой не будет скачков артериального давления.
Эрозии только сегодня начала лечить,до этого не знали о них. Ттг и т4 норма,загрузила анализы. Как действовать в плане абляции,в городе бесплатных кардиологов нет,платный естественно направит в свою клинику,меня это не устраивает, боюсь. Вот сейчас с утра давление 117/74 пульс 67,можно сотогексал целую? Вчера вообще пропустила утренний приём лекарств из-за фгдс,выпила только вечером и все хорошо. Вот и не понятно почему срывается
Давайте все таки половинку.
А лучше даже ближе к обеду, а не прямо сейчас.
Необходимо успокоиться, стресс и переживания способствуют повышению давления и срыву ритма.
Это очень хорошо, что гормоны в норме.
Вам нужна консультация кардиохирурга, чаще всего их нет в государственной клинке, они есть либо в областных больницах, либо в кардиоцентре.
К кардиологу можно сходить в поликлинику по месту жительства.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как минимум, чтобы понять, почему так ведёт себя ритм, важно проходить дальнейшее обследование. То есть сдают общий анализ крови, ферритин, гормоны щитовидной железы.
В плане терапии, все же обычно используется в таких случаях моно сотогексал, так как позволяют и давление, и пултс.
В плане тонометра, он реагировать может так не обязательно на мерцательную аритмию, а ещё на экстрасистолы.
В плане эрозий, обычно на фоне адекватной терапии блокаторами протонного насоса (препараты группы омепразола) получается достаточно быстро залечить эрозии и начать антикоагулянты.
Нет ли болей в сердце?
Здравствуйте, спасибо за ответ. Я загрузила анализы. Сотогексал в какой дозировке? Пульс вот сейчас утром 67,давление 117/74,так уже давно,но почему-то бывают срывы,давление поднимается до 180-200/100, в эти моменты сначала ложится плита на грудь,бывает,что клокочет в центре груди,и мерцалка,когда она показывает на тонометре,то и на экг скорая фиксирует мерцалку. Да и пульс прям видно неровный. Как нам добиваться аблации,в городе бесплатных кардиологов нет? Эрозии только сегодня начинает лечить,до этого о рих не знали.
Хотя бы пробуют для начала 80 мг утро, 40 вечер. Пульс при этом должен быть не ниже 55 в мин.
Чтобы добиться Аблации, направить должен именно кардиолог с гос клиники, или нужно написать в центр, который Аблации делает. Может он пригласит на прием.
.вот у неё приступы каждый третий день,после капельницы в стационаре,хватает только на 2 дня. Сейчас опять с утра уже идёт аритмия при чем и давление и пульс норма 66. Может алапинин вообще убрать?? А оставить сотогексал пл 80??
Я сразу и писала, что стоит попробовать в такой ситуации чисто сотогексал, да. Это будет эффективнее
Спасибо, что ответили, тогда вечером можно алапинин не пить,а сотогексал 80? А если хуже будет,скорую? Записалась в кардиолгоию в Волгограде, только на 2е октября, боюсь не успеть, мама до сих пор без антикуогулянтов и ни когда их не пила,мерцалка уже 4 года, при чем нередко,а мы и не знали, что это она,мама забыла диагноз,а врач ни гле не указал, так и живёт,но вот 2 недели,как аритмия,день через день. Сейчас вот само прошло.
Антикоагулянт может назначить и терапевт по результатам анализов (нужно знать уровень креатинина?
У нее в лунный момент эрощии в дплудке,много! Лечит только 2ой день,врач прописал уже антикуогулянт после фгдс,но вот оказалась проблема есть в желудке. Что делать с алапинином? Как нам дотянуть до 2ого октября?
Обычно пробуют отмену аллапина и оставляют только сотогексал
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Так как по ЭХоКГ имеются структурные изменения в сердце (гипертрофия,диастолическая дисфункция),то прием Аллапинина не желателен.
Сотагексал в дозе 40мг 2раза действует больше не как антиаритмик,а как пульсурежающий препарат.
Поэтому посоветую оставить Сотагексал но увеличить дозу до 80мг 2р/д под контролем пульса и давления.
По анализам имеются косвенные признаки железодефицита. Для его подтверждения/исключения стоит сдать кровь на ферритин. Также исключить электролитный дисбаланс.
По мере заживления эрозий прием антикоагулянтов стоит возобновить как можно раньше.
И,конечно,желательно поднять вопрос о проведении РЧА,пока размер полости ЛП позволяет это сделать. Можете обратиться или к кардиологу по м/ж или позвонить и записаться на прием к аритмолога в федеральный центр по ОМС
Здравствуйте. Спасибо за ответ.вот у неё приступы каждый третий день,после капельницы в стационаре,хватает только на 2 дня. Сейчас опять с утра уже идёт аритмия при чем и давление и пульс норма 66. Думаете модно резко прекратить алапинин? Утром она уже выпила целую таблетку,весером значит можно не пить,хуже не будет?
Она принимает его в очень маленькой дозе,синдрома отмены нет,не волнуйтесь
Вечером пусть не пьет
Обычно всегда назначают с половинки,потому что частое побочное явление у Аллапинина-головокружение
Принятый ответ
Здравствуйте, при фибрилляции предсердий приём антикоагулянтов является обязательным для предупреждения тромбоза, если есть проблемы с желудком, то предварительно необходимо их пролечить и начать приём антикоагулянтов, что касается антиаритмической терапии, то алапинин при таких показаниях по узи сердца противопоказан ,назначают сотагексал, при этом, если нет низкого давления ,его дозу можно увеличить до 80 мг 2 раза в день
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 202412 ответов
- 8 Января 202351 ответ