Что вас беспокоит?
Гемастазиограмма и клексан
Беременность 16 недель. Пришли такие результаты гемастазиограммы. Уже принимаю кардиомагнил 150 мл на ночь. Врач назначает уколы клексана в живот. Насколько это необходимо и критичны результаты анализов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер!
В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на Коагулограмме и других анализах. И это нормально.
По Вашим анализам ничего критичного нет.
Исходя из этих результатов не назначаются кроверазжижающие
При назначении их когда отсутствует основание , можно получить избыточное разжижение крови
Риск тромбозов и назначение антикоагулянтов оценивается комплексно исходя множество факторов
Можете пожалуйста внимательно изучить ниже факторы и отметить, что есть у Вас ?
( пока вижу возраст старше 35 лет )
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание
Только возраст. Еще ставят риск преэклампсии на позднем сроке по результатам первого скрининг. Протеин с - 0,91. Антитромбмн в начала сентября был 85, сейчас 96. Протеин s 43,8 в начале сентября
Тогда риск расценивается как низкий , и антикоагулянты не нужны
По поводу риска ПЭ только кардиомагнил
У Вас выходит 2 балла , антикоагулянты потребуются после родов уже на 10 дней
Спасибо! Еще врач назначал анализ HLA на совместимость с супругом и у нас 3 совпадения, говорит, что это риск к невынашиванию и это тоже показание для профилактической дозы
Нет, они не включены в критерии
А может ли влиять то, что первая беременность была заметная 1,5 года назад и 3 года назад удаляли миому?
Нет, это не влияет
Удаление миома могла повлиять на зачатие
А то что фибриноген повышен не является показанием?
Нет , он ожидаемо повышается во время беременности
Спасибо! Еще врач говорит, что Агрегация 94% очень высокая.
РКМФ слабоположительный появился. Поэтому клексан поможет защитить плаценту, в маленькой дозе 0,4. Но я прям очень совмеваюсь, не хочу уколы и насколько понимаю это серьезный препарат
Агрегация непостоянный показатель и может и повышаться во время беременности временно
РФМк никак не относится к контрольным исследованиям по время беременности, соответственно не вижу основания
Елена, здравствуйте.
Результаты приложенных анализов в норме для периода беременности. Работа свертывающей системы при беременности меняется, и показатели анализов тоже могут меняться — это нормально. Такие показатели не опасны и не требуют сами по себе никакого лечения.
Необходимость применения клексана определяется по сочетанию факторов риска тромбоза при беременности:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии;
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота;
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию ситуации вижу возраст более 35 лет. Есть ли ещё что-то из перечисленного?
Только возраст. Еще ставят риск преэклампсии на позднем сроке по результатам первого скрининг. Протеин с - 0,91. Антитромбмн в начала сентября был 85, сейчас 96. Протеин s 43,8 в начале сентября. Догрузила предыдущий развернутый анализ (начало сентября). Еще говорят, что динамика увеличилась в том числе поэтому назначают
Оценивать протеин S во время беременности заведомо не имеет смысла — он тоже будет снижаться из-за изменения работы свертывающей системы, его снижение при беременности — это вариант нормы, ничего о риске тромбозов в этой ситуации не говорящий. По этой же причине нет смысла отслеживать динамику показателей коагулограммы (гемостазиограммы): любые изменения, в том их числе нарастание, никак риск тромбоза не отражают, ни о каких нарушениях в течении беременности не говорят.
При риске преэклампсии для её профилактики назначается кардиомагнил; Клексан неэффективен для профилактики преэклампсии, он помогает только в профилактике тромбозов.
Возраст более 35 лет — это 1 балл по шкале риска тромбозов, низкий риск; в подобной ситуации нет повода для назначения клексана.
Спасибо! Еще врач назначал анализ HLA на совместимость с супругом и у нас 3 совпадения, говорит, что это риск к невынашиванию и это тоже показание для профилактической дозы
А то что фибриноген повышен не является показанием?
Нет, повышение фибриногена при беременности — это норма, не говорит о рисках тромбозов и не требует назначения клексана.
Клексан не влияет на вынашивание, не способствует сохранению беременности. Поэтому риски невынашивания или преэклампсии, если они и есть, для назначения клексана значения не имеют. Клексан защищает только саму беременную женщину от тромбозов. Риски тромбозов HLA-несовпадение никак не повышает, назначения Клексана не требует.
Спасибо! Еще врач говорит, что Агрегация 94% очень высокая.
РКМФ слабоположительный появился. Поэтому клексан поможет защитить плаценту, в маленькой дозе 0,4. Но я прям очень совмеваюсь, не хочу уколы и насколько понимаю это серьезный препарат
Клексан не влияет ни на состояние плаценты, ни на агрегацию тромбоцитов — он антикоагулянт, а не антиагрегант. Нет никаких оснований полагать, что изменение в анализе показателя агрегации будет вредить плаценте, и нужно её как-то дополнительно защищать. РФМК при беременности может повышаться значительно, и это не говорит о нарушениях или рисках — только отражает обычную в этот период активность свертывающей системы.
По приложенным анализам повода для назначения клексана нет.
Здравствуйте, Елена
Коагулограмма в беременность меняется естественным образом. Ее показатели не влияют на течение беременности, ребёнка и не требуют лечения.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Здравствуйте! Приложенные показатели могут быть вариантом нормы в беременность.
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 18:527 ответов
- Вчера в 15:307 ответов
- Вчера в 14:243 ответа
- Вчера в 13:591 ответ
- Вчера в 12:3013 ответов
- Вчера в 09:302 ответа
- 22 Сентября 7 ответов
- 22 Сентября 5 ответов
- 22 Сентября 32 ответа
- 22 Сентября 9 ответов