Гемастазиограмма, беременность и клексан
Беременность 16 недель. Пришли такие результаты гемастазиограммы. Уже принимаю кардиомагнил 150 мл на ночь. Врач назначает уколы клексана в живот. Насколько это необходимо и критичны результаты анализов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение фибриногена и снижение тромбинового времени относят к физиологическим изменениям в период беременности.
Д Димер - этот показатель может в норме повышаться при беременности и его норм по триместрам не существует. Терапии для его снижения не требуется.
В практике полезен при уже случившемся тромбозе , который подтверждён по УЗИ или КТ. Нормальный же уровень д димера вне беременности не исключает развитие тромбоза.
Аутоиммунных причин невынашивания беременности не выявлено.
Для назначения НМГ в период беременности (например, клексан, фраксипарин), необходима оценка риска по таблице ВТЭО. С ней можно ознакомиться в интернете. Где сумма баллов 4 и более - это показание к НМГ. Например, возраст более 35 лет , это 1 балл. Например, Инфекционно - воспалительные заболевания в активной фазе - 2 балла (на данный момент, вероятнее, стадия ремиссии по заболеванию печени). Например, дефицит антитромбина III - 3 балла. Но по анализу дефицита нет, норма.
По представленным данным пока только 1 балл. Стоит посчитать баллы с лечащим доктором
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
По приложенным анализам отмечается единственное: феномен физиологической (весьма обычной) гиперкоагуляции беременных. Повышение фибриногена, Д-димера и прочие зафиксированные здесь физиологические изменения анализов - они именно физиологичны и не должны являться поводом для назначения Клексана, что многократно и весьма четко прописано в современных рекомендациях. Тромбофилии (наследственные и приобретенные, причем неоднократно) были исключены.
Назначение НМГ (Клексана и пр.) реализуется исходя из расчета рисков тромбоза определенным образом по шкале. По таким же анализам подоьная терапия не рекомендуется.
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, по представленным данным высоких рисков наследственных и приобретенных тромфилий нет, наличие изменений по коагулограмме является физиологической нормой и не требует в обязательном порядке назначения нмг Клексан подкожно. В данной ситуации важно полноценно оценить риски анамнестических тромбоэмболических осложнений, при суммарных баллах от 4 и более решение вопроса о дополнительном назначении антикоагулянтов при необходимости. Также стараются акушеры-гинекологи данные препараты самостоятельно не назначать,а только после консультации гематолога, но повторюсь, судя по данным, показаний для назначения Клексана у вас нет.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Елена, результаты Вашей гемостазиограммы не критичны. Во время беременности организм естественным образом усиливает свёртывающую способность крови, подготавливаясь к родам и предотвращая чрезмерную кровопотерю. Поэтому повышается уровень фибриногена, а Д-димер увеличивается вследствие более активного образования и распада фибрина. Это физиологический процесс. Незначительное укорочение тромбинового времени, повышение агрегации тромбоцитов и слабоположительные РФМК также не свидетельствуют о наличии тромбоза и не являются самостоятельными показаниями к назначению Клексана. По представленным обследованиям антифосфолипидный синдром НЕ подтверждён. Снижение протеина S при беременности физиологично, антитромбин III в норме. Таким образом, представленные анализы сами по себе не требуют назначения Клексана. Однако необходимость препарата определяется не только показателями крови, но и Вашим анамнезом.
Уточните, пожалуйста, были ли у Вас ранее тромбозы, выкидыши, замершие беременности или другие осложнения беременности? По какой причине Вам назначили Кардиомагнил?
Была замершая беременность 1,5 года назад на сроке 6 недель. Кардиомагнил назначили потому что по 1му скринингу пишут что есть риск приэклампсии по позднем сроке (прикрепила к анализам). Больше ничего не было
Елена, спасибо за уточнение. Уточняла Ваш анамнез, поскольку при некоторых осложнениях предыдущих беременностей Клексан действительно может быть показан. Однако одна замершая беременность на сроке 6 недель, как и повышенный риск преэклампсии по скринингу, не является основанием для его назначения. Поэтому с учётом всех представленных данных показаний к Клексану по-прежнему не выявлено.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Решение о приеме низкомолекулярного гепарина принимается по результату оценки шкалы риска втэо.
шкале RCOG 2015, риск ВТЭО https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/img/7.jpg
оцениваются баллы из графы существующие ранее факторы риска
Назначение клексана показано в ситуации, когда по шкале риска ВТЭО (риск венозных осложнений для вас на фоне беременности) у вас больше 4х баллов, это оценивает врач на приеме у каждой беременной. если столько баллов не набирается гепарины не назначаются на ранних сроках, если 3 балла, то назначается с 28 недель беременности
Решение о приеме низкомолекулярного гепарина (клексан) не принимается по результату исследования коагулограммы, так как при беременности происходят физиологические изменения направление на повышение прокоагуляционного звена гемостаза (повышается в норме д-димер, фибриноген и снижает протеин-s).
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 22 ответа