Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4565856

Нерегулярный цикл. Проблемы с щитовидкой

Последние пол года ужасное самочувствие: кружится и болит голова, сильное выпадение волос, снизился вес до 47-48 кг при росте 168 см (не могу набрать вес), все время холодно, скачки давления, сил нет, хочется постоянно спать, сонливость, месячные идут 2 раза в месяц по 5-7 дней. 2-й раз идут с 12-14 дня цикла, когда просто мажет, а когда прям месячные красного цвета. Последние 2 мес.: с 4.08 по 9.08 месячные; с 17.08 по 23.08 мазало; вроде как опять месячные с 24.08 по 28.08; с 29.08 по 4.09 мазало. На 20-22 день цикла, а это было 13.09 (отсчитывали от 24.09) сдала по рекомендации врача много анализов на гормоны. Месячные пришли с 20.09 и до сих пор мажет. На 2-5 день, а это было 23.09, опять сдала фсг, лг, эстрадиол. Конизация была в 2024 году. Узи щитовидки от 21.09: общий объем долей 6,8 см3, усиление кровотока. По узи ОМТ от 01.09: дисфункция яичников - мультифолликулярные яичники, персистенция фолликулов. Полип. Диагноз отягощен наследственностью: бабушка, мама, сестра - за всю жизнь: лило, куски, чистки, потеря гемоглобина, полипы, миомы, проблемы с щитовидкой у сестры, удаление матки у сестры в 40 лет. Я сама с 14 лет мучаюсь нерегулярными месячными, снижался гемоглобин, кисты и т.д. Без гормонов проверено, организм не работает. Не нахожусь на солнце вообще, из-за фотодерматита. На ближайшем приеме у врача-гинеколога у которого наблюдаюсь хочу вернуться на коки на очень длительное время как я и была на них ранее очень много лет, тогда ничего не болело и не выростало. 2 дня назад была у эндокринолога на приеме, она отправила меня к психиатору за антидепрессантами, не выписав никаких рекомендаций и лечения, сказав, что это от нервов и я все придумала. Фолиевая кислота 11,69 (значения от 7,0 до 39,7). Гемоглобин 134. Инсулин 4,92. Глюкоза 4,74.

Смешанная бронхиальная астма, фотодерматит, аллергия на пыль
34 года
25 Сентября ·Просмотров: 312·Анастасия, Краснодар

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Анастасия, здравствуйте!
Причиной длительных нерегулярных мажущих выделений в вашей ситуации может являться полип тела матки. Обычно всегда в такой ситуации требуется проведение гистероскопии и удаление полипа эндометрия.
Головокружение и выпадение волос также могут вследствие частых кровянистых выделений.
Уровень ТТГ повышен не значительно и есть при этом не повышены АТ к ТПО, а у вас они не повышены, то заместительной терапии левотироксином как правило не требуется.
Рассмотреть вариант Кок после удаления полипа в вашей ситуации вполне можно.

Анастасия здравствуйте .
По результатам обследования , действительно , значимых отклонений не выявлено .
ТТГ повышен незначительно , при нормальных свободных Т4 и Т3 такое состояние называется субклинический гипотиреоз , в данном случае лечение не требует .
Повышение пролактина незначительное , и то вероятно потому что нарушены правила сдачи и на фоне психожмоционального стресса.
Ферритин и витамин Д в полном порядке . Лечить нечего.
А проблему с менструальным циклом вероятно стоит решать приемом КОК

Здравствуйте!
Повышение пролактина незначительное и чаще всего функциональное, то есть проходит самостоятельно и как обычно не требует лечения.
С учетом длительных выделений на фоне нарушенного цикла обычно рекомендуют исключить железодефицит. Ферритин условно нормальный, но предпочтительно его уровень также оценивать совместно с уровнем железа и общим клиническим анализом. Фолиевая кислота ближе к нижней границе нормы, если будет подтвержден также железодефицит, то препаратом выбора может быть гинотардиферон.
С учетом нормального уровня АТ к ТПО при незначительном повышении ТТГ обычно лечение не назначают, однако одной из причин повышения ТТг тоже является железодефицит.
Итого с учетом всех данных можно предположить именно нехватку железа.

Здравствуйте. По вашим данным выраженной эндокринной причины ваших жалоб нет. Небольшое повышение ТТГ при нормальном Т4 свободном соответствует субклиническому гипотиреозу и при отрицательных АТ-ТПО сейчас лечения левотироксином не требует. Нужен контроль ТТГ и Т4 свободного через 2-3 месяца. Незначительное повышение пролактина стоит перепроверить утром в спокойном состоянии с определением макропролактина. Основная проблема это частые кровянистые выделения и полип эндометрия, поэтому необходима дальнейшая тактика с гинекологом.

Также есть дефицит массы тела, который также способен нарушать овуляцию и цикл. КОК можно обсуждать после уточнения причины кровотечений.

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия. Ваши симптомы не укладываются в «нервы». Повышенный пролактин с высоким мономерным пролактином это значимо, и такую находку обычно перепроверяют натощак, исключая стресс и физическую нагрузку; при подтверждении обсуждают МРТ гипофиза. ФСГ и ЛГ на 2-5 день цикла повышены, а эстрадиол низкий это может говорить о снижении функции яичников, что вместе с многолетними нарушениями цикла и семейным анамнезом требует очной оценки гинеколога-эндокринолога.
Ферритин формально не дефицит, но для роста волос и хорошего самочувствия обычно желательно выше 50-70, поэтому стоит обсудить контроль и при необходимости препараты железа. Витамин D достаточный, но при отсутствии солнца важна поддерживающая доза. ТТГ у вас в норме, но при жалобах и семейном анамнезе стоит повторить его с свободным Т4 и антителами к ТПО в динамике. Возврат к КОК не универсальное решение, так как при низком эстрадиоле и высоком пролактине сначала нужно понять причину, иначе таблетки могут замаскировать проблему. Антидепрессанты в такой ситуации не заменяют диагностику. Запишитесь к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу, знакомому с нарушениями цикла и гиперпролактинемией, в ближайшие дни.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.