Помогите с диагнозом — вопрос №456714

Question

Помогите с диагнозом — вопрос №456714

Дмитрий

391 просмотр

23 марта 2021

Здравствуйте.Помогите,пожалуйста с диагнозом.
Меня зовут Дмитрий.47 лет.Беспокоило меня ощущение сдавленности за грудной клеткой,возникающее при спокойной ходьбе.А например при сильной физ.нагрузке,бывало,что не возникали.
5 января обратился в поликлинику,сняли ЭКГ и меня экстренно госпитализировали в кардиологию,сказав,что плохая кардиограмма.На первом фото прилагаю ЭКГ,снятую на следующий день в больнице. ЭКГ,на основании которой госпитализировали,скопировать не было возможности.Назначили мельдоний,мексидол,тиотриазолин уколы.
Попутно сделали ЭХОКГ(второе фото).Также провели суточный мониторинг ЭКГ(Холтер)(фото 3).Выписали,дали заключение.Там же результаты многих ЭКГ.(фото 4).
Через время направили в областной кардиодиспансер для подтверждения диагноза.Там сделали ЭХО у двух разных специалистов,на разных аппаратах.(фото 5 и 6)Провели замер лодыжечно-плечевого индекса(ЛПИ).В норме.
Сделали УЗДГ сосудов шеи.КИМ в ОСА не утолщён.Симметричный кровоток без признаков стеноза.
Тест с 6-ти минутной ходьбой.Пройдено 500 метров.ФК СН 1(один).
Выписали с заключением на фото 7.
Лечение:Конкор-кор 2.5 мг утром.Длительно.
Аспирин-кардио 100 мг. вечером.Длительно.
Розувастатин 20 мг вечером.Длительно под контролем липидного спектра.
Рамиприл 2.5 мг вечером.Длительно под контролем АД.
Клопидогрель 75 мг вечером.До 12 мес.

Что касается давления,то тут всё всегда отлично.При любых замерах.

Извините за такое длинное письмо.В нашей "провинции"проблема с толковыми специалистами.Изучите,пожалуйста,мою информацию.Что так,что не так,что дальше,насколько серьёзно?
С уважением,Дмитрий.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Дмитрий, 23 марта 2021

Клиент

Анна, а для чего нагрузочный тест?Что он покажет?Простого Эхо, я понимаю, не достаточно?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 23 марта 2021

Кардиолог, Терапевт

Нет, эхо недостаточно

Пожаловаться

Дмитрий, 23 марта 2021

Клиент

Анна, по первому Эхо(фото 2)мне поставили ГКМП.По двум другим(фото 5 и 6)ГКМП не выявили,а выявили пролапс митрального клапана.Ваше мнение,пожалуйста.Что-то общее есть на результатах Эхо?Чем различаются заключения?Просто делались в разных местах,у разных специалистов.

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 23 марта 2021

Кардиолог, Терапевт

Именно поэтому Вам необходимо выполнить Вэм. Потому что с Вами не очень понятно

Пожаловаться

Дмитрий, 24 марта 2021

Клиент

Анна, по поводу ВЭМ.Я когда в областной лежал,предложил лечащему врачу провести мне нагрузочный тест(ВЭМ или тредмил)Мне ответили,что по результатам ЭхоКГ, ВЭМ мне противопоказана.Всё.Просил Холтер,сказали,что Холтер так просто не "вешают",нкжны предпосылки для этого.Во как !!!Стресс-Эхо тоже не предложили.Может у нас такое не делают.МРТ сердца,по моему,тоже не делают.Такой у нас тут прошлый век в обследованиях.

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 24 марта 2021

Кардиолог, Терапевт

Ну вот чтобы с Вами разобраться нужно делать стресс эхо и мрт сердца. Данные эхо разнятся

Пожаловаться

Дмитрий, 24 марта 2021

Клиент

Анна, Вы знаете,мне тоже знающие люди дали такой совет.Перво- наперво сделать экспертное ЭхоКГ,на аппарате премиум класса.А потом уже смотреть результат.В моей провинции,где я проживаю,это не реально.У нас тут три места,где Эхо делают.Что за аппараты.что за специалисты.......никому не ведомо.Так же и МРТ.Так что вопрос со структурой сердца(ГКМП,пролапс и т.д.)оставим открытым.Летом будет возможность выехать,тогда надо будет решать этот вопрос.

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 24 марта 2021

Кардиолог, Терапевт

Да, правильно!

Пожаловаться

Дмитрий, 23 марта 2021

Клиент

Юлия, АД всегда в норме,при любом ситуации.За всё время до 130 считанные разы поднималось.Делали СМАД,тоже хорошо.Да и с пульсом нормально.
Вот интересно,на каком основании мне в больнице инфаркт поставили?Тест на тропонины(так по моему)мне не делали.ИБС как у меня определили?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 23 марта 2021

Кардиолог

Да, Дмитрий, в выписке нет результатов на острофазовые белки: Тропинины , КФК-МВ этого действительно нет .
Но в диагнозе указан инфаркт .
Только по ухудшению на экг , видимо поставили. В этом случае - диагноз не имеет силу. Ведь ухудшение на экг может быть на фоне гипертрофической кардиомиопатии .
Поэтому, я и советую Вам более детальное и объективное обследование - коронарографию и МРТ сердца , так как диагноз до конца не ясен.
Перед коронарографией - нужно провести нагрузочный тест: стресс -эхокардиография или велоэргометрия

Пожаловаться

Дмитрий, 24 марта 2021

Клиент

Юлия, спасибо за уделяемое внимание.Скажите,мне делали УЗДГ сосудов шеи и лодыжечно-плечевой индекс(ЛПИ)Всё в норме.Сделали заключение:"Консультация сосудистого хирурга не требуется."Это говорит о чём-то или существенной информации не несёт?Можно ли в этом случае сказать,что в коронарографии нет необходимости?Или это совершенно разные вещи?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 24 марта 2021

Кардиолог

Дмитрий, учитывая , что по УЗДГ сосудов шеи и лодыжечно-плечевой индекс в норме, это значит , что в сосудах шеи и в сосудах нижних конечностях нет атеросклероза.
Эти сосуды и коронарных артерий ( артерии сердца) - это разные сосуды. И даже , если в одних из них нет атеросклероза - совершенно не значит , что и в сердце нет процесса отложения холестерина.
Хотя , как правило, этот процесс диффузный, распространённый.
В данном случае, чтобы оценить показания к коронарографии - советую сделать стресс- эхокардиографию, при положительном результате- необходима коронарография

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 24 марта 2021

Кардиолог

Дмитрий, также советую сдать кровь на липидограмму, это показатели липидного спектра , это важно в данной ситуации

Пожаловаться

Дмитрий, 24 марта 2021

Клиент

Юлия, 25 января сдавал кровь.Вот результаты:
холестерин общий 4,05
холестерин а-липопротеидов 1,75
холестерин в-липопротеидов 2,03
холестерин пре в-липопротеидов 0,27
в-липопротеиды 34,6
триглицериды 0,6
индекс атерогенности 1,3

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 24 марта 2021

Кардиолог

Дмитрий, показатели липидограммы - не повышены, в данном случае, думаю активный прогрессирующий атеросклероз- исключён.
Советую контроль эхо- кардиографии 1 раз в год, экг 1 раз в пол года и по-возможности. , МРТ сердца с контрастированием.
Думаю, что срочности для выполнения нагрузочного теста нет

Пожаловаться

Дмитрий, 24 марта 2021

Клиент

Юлия, большой спасибо всем,кто не оставляет меня без внимания.Ещё такой вопрос.Я вообще-то положили в больницу с жалобами на сдавленность в грудной клетке.Я в самом начале своего вопроса описывал.Пролечился.Сейчас таких ощущений при ходьбе не возникает.Но всё равно состояние сердечно-сосудистой системы не в порядке.Опишу как есть.В перых числал марта с трудом дошёл домой с автобуса.Поряка 500 метров.Одышка,тяжесть внутри(не боль в грудной клетке,а какая-то тяжесть)Очень медленно дошёл.После этого такое не повторялось.Пришлось раз пройти километра полтора,даже плотно пообедав(на полный желудок).,всё нормально.Хожу,правда спокойным темпом.Даже попробовал раз быстрым темпом дойти до дома,а потом на второй этаж через ступеньку поднялся.Всё в порядке.Но так больше не делаю,хожу спокойно и сильных физ.нагрузок пока избегаю.
Ещё такое бывает.Дома,в спокойном состоянии ,начинается учащённое сердцебиение.Ощущение,как будто дыхание перебивает,не успеваю дышать за сердцем.Секунд 20 это длится и проходит.Но это раз в несколько дней бывает.
А вчера,например,были неприятные ощущения в области сердца.Вроде как сожмёт на пару секунд и отпускает.И так периодически.И ощущения дискомфорта в грудной клетке,лёгкое-лёгкое сдавливание и что-то мешает лёгкому спокойному дыханию.Дышать не тяжело,но вот как-то не так.Правда,у нас резкая перемена погоды.Может это влияние оказывать?Не знаю,понятно ли объяснил,но пытался ничего не упустить.
Прошу прощения за такое длинное письмо.По моему рассказу можете предварительное заключение сделать?На что похоже это?Какие ещё необходимы обследования?Очень прошу помочь,нет возможности обратиться к толковым специалистам.
Добавлю,может имеет значение.Сдавал кровь на ревмопробы,результат хороший.Ещё у меня шейный и грудной остеохондроз.Это может как-то влиять?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 24 марта 2021

Кардиолог

Дмитрий, я считаю , что основная проблема и причина таких болей и ощущение дискомфорта в грудной клетки- это асимметрическая гипертрофическая кардиомиопатия, в результате которой происходит сдавливание сосудов сердца гипертрофированным миокардом и нарушение расслабления органа (диастолическая дисфункция). А, как известно, само сердце наполняется кровью именно в фазу диастолы, поэтому нарушается кровоснабжение сердца, а при физической нагрузке - эта ситуация усугубляется и прогрессирует .
Вот поэтому, я и советую Вам более детальное обследование - МРТ сердца , чтобы оценить стадию и степень гипертрофической кардиомиопатии и на основании этого назначить адекватное лечение

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

ЭКГ после скорой

3 ответа

46 мин. назад

700.00 р.

Сергей, Феодосия

УЗИ и ЭКГ. Консультация

1 ответ

1 час назад

700.00 р.

Ситникова, Фрязино

Открытый артериальный проток

1 ответ

1 час назад

800.00 р.

Ольга

Подбор препаратов от давления

3 ответа

2 часа назад

800.00 р.

svetlanakazutina639@gmail.com, Брянск

Повышение креатинкиназы

1 ответ

2 часа назад

800.00 р.

Анастасия, Москва

Болезнь сердца?

1 ответ

2 часа назад

700.00 р.

София

Добрый день! будьте добры , расшифруйте пожалуйста ЭКГ, сыну 17 лет

4 ответа

2 часа назад

700.00 р.

Юлия

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Березовская Анна Шакюровна, 23 марта 2021 · Accepted Answer · 2021-03-23T21:56:22+03:00

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 23 марта 2021

Кардиолог, Терапевт

Добрый день! Вам нужно делать нагрузочный тест. Лучше -стресс-эхокг

Принятый ответ

Пилевина Юлия Владимировна, 23 марта 2021 · Accepted Answer · 2021-03-23T22:39:23+03:00

Здравствуйте, Дмитрий.
Учитывая данные обследований, имеет место ИБС , постинфарктный кардиосклероз. Не совсем поняла-Вам проводили коронарографию??? Если нет, думаю, обязательно нужно сделать для оценки состояния коронарных артерий , исключения гемодинамически значимых стенозов.
Также асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия с умеренной незначительной обструкцией, но данные по обструкции разнятся , на нескольких эхо-кг.
Поэтому , советую более детальное исследование сердца- мрт сердца с контрастированием .
Также имеет место соединительно-тканная дисплазия и на этом фоне пролапс митрального клапана, но он не опасный , на гемодинамику сердца не влияет.
Какие у Вас показатели АД и пульса в течение дня???