Что вас беспокоит?
ВПЧ 31, дисплазия CiN1, повышенные антитела у ТПО
ВПЧ 31 примерно 2-2,5 года. Каждые пол года пересдаю цитологию и впч. Сегодня показало дисплазию цитология син1. Флора хорошая, воспаления нет. Цикл регулярный. 05.08.25 впч 31 = 7,20 11.02.26 впч 31 = 7,79 28.09.26 впч 31 = 7,70 Гинеколог сказала, что удалять пока не надо (ждём син2) и выписала курс св.виферон 2, нео панетран и табл. гроприносин мне и супругу. Через цикл прийти снова пересдать цитологию. Пол года назад было уже такое лечение, но вместо виферона св.суперлимфр. До этого тоже было лечение капали внутривенно панавир. Эффекта нет. Насколько правильно так лечится и стоит ли удалять уже дисплазию? Беременность не планирую. Длина шейки матки всего 27мм. Анамнез: Эрозированая ш/м кажется у меня всегда была (с начала половой жизни). Не лечили особо, иногда облепиховые свечи и всё. Проверяла её каждые пол года. В 2017 показало дисплазию 2 степени. Убирали лазером. Долго заживало, были незаконченные зоны трансформации, точечно потом ещё раз прижигали какие-то капиляры, потому что кровило. В общем, прошлое лечение заняло почти год и потом снова ш/м была эрозированная. Дополнительно был цикл не регулярный. Принимала КОК. В 2022 г.были естественные роды на 38 недели. Беременность ходила с пессарием. Его поставили на ш/м 5мм на 7 мес.беремености. После родов эрозии не было какое-то время. Потом снова появилась. В какой момент точно добавилась впч не знаю. Скорее всего 2 года назад. В беременность был гипотериоз. Сейчас ттг, т3 и т4 в пределах нормы, но антитела к ТПО значительно повышены. Это может как-то влиять, ведь каждые пол года свечи для иммунитета и противовирусные таблетки. Исходя из прошлого опыта очень боюсь снова делать манипуляции на ш/м. Но что делать? Насколько правильное лечение сейчас назначили? Нужно ли снова убирать всё лазером и каких последствий теперь ожидать? Влияет ли это лечение на щитовидку?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Лечения нет от ВПЧ. ВПЧ уходит из организма исключительно самостоятельно благодаря локальному тканевому иммунитету.
Препараты, которые вам назначили (а также те, что капали или ставили раньше), не имеют доказанной базы против ВПЧ.
При этом тактика наблюдения при CIN 1 (без удаления) абсолютно правильная. Дисплазия 1 сама регрессирует. И это часто бывает.
При CIN 1 показано наблюдение в течение 12–24 месяцев (цитология + ВПЧ раз в 6 месяцев+кольпоскопия).
Если за 2 года CIN 1 не проходит сама или прогрессирует в CIN 2, только тогда рассматривается вопрос об аккуратном хирургическом лечении.
В 2017 делали эксзицию. На сегодня шейка всего 2,5 см. Можно ли её еще раз прижигать/вырезать? Там же ни чего не останится, наверное... Я не планирую беременности в ближайшее пару лет, но может потом... Значит будут снова сложности в вынашивании?
Не нужно никакую эксцизию делать
Пока наблюдаем
Все должно перейти само в NiLM
Добрый день! В данной ситуации надо исходить из данных кольпскопии. бЕсли есть аномальная картина по данным кольпосокпии , то тогда надо брать биопсию шейки и по результату будет понятен диагноз. Если аномальной картины нет, то можно наблюдать- контролировать по цитологии и кольпоскопии раз в пол года-год. Все вышеперечисленные препараты используются на практике. Хотя обычно впч лечить не надо. Имеет смыл лечить впч, если все таки надо будет делать эксцизию/конзацию (а это все таки будет предпочтительный вариант, если при биопсии будет выявлена дисплазия), так как это уменьшаяет вероятностиь рецидива дисплазии в дальнейшем.
С работой ЩЖ это никак не связано.
В 2017 делали эксзицию. На сегодня шейка всего 2,5 см. Можно ли её еще раз прижигать/вырезать? Там же ни чего не останится, наверное... Я не планирую беременности в ближайшее пару лет, но может потом... Значит будут снова сложности в вынашивании?
Вот в такой ситуации можно определиться только при очном осмотре. Повторно конечно можно делать. Влиять на вынашивание может,риск преждевременных родов повышается примерно 10-12 % (обычно 4-5%), но есть исследование, где риск преждевременных родов был выше -20-25%. Риск выкидыша на раннем сроке не повышен, а вот на поздних сроках он тоже повышается.
Здравствуйте. К сожалению ВПЧ не лечится никакими препаратами, вирус может сам уходить из организма при хорошем иммунитете, при таких данных цитологического заключения необходимо провести кольпоскопию, при подозрительном участке взять биопсию
По имеющимся данным удалять шейку лазером только из-за цитологии LSIL сейчас не требуется, но при сохраняющемся ВПЧ 31 и перенесённой ранее CIN2 следующим обоснованным этапом является кольпоскопия с прицельной биопсией подозрительных участков, а не повторная цитология через один цикл.
⠀
LSIL в цитологии соответствует изменениям низкой степени, а запись «CIN1» по мазку не подтверждает CIN1 окончательно, поскольку степень CIN устанавливается по гистологии после биопсии.
⠀
Если при биопсии выявляется CIN1 или изменений высокой степени нет, обычно применяется наблюдение, поскольку удаление такой зоны не уменьшает доказанно риск за счёт устранения ВПЧ и может быть избыточным.
⠀
Если гистология подтвердит CIN2, в возрасте старше 25 лет лечение обычно рассматривается, а при CIN3 лечение необходимо; при изменениях высокой степени предпочтение обычно отдаётся эксцизии участка с последующим исследованием ткани, а не «прижиганию вслепую».
⠀
Виферон, инозин пранобекс (Гроприносин), Панавир и подобные иммуномодулирующие схемы не имеют убедительных доказательств способности элиминировать ВПЧ или предотвращать прогрессирование дисплазии, поэтому отсутствие эффекта после предыдущих курсов закономерно возможно.
Нео-Пенотран применяется при определённых вагинальных инфекциях, но при хорошей флоре и отсутствии подтверждённого вагинита он не лечит ВПЧ или LSIL, а профилактическое лечение супруга от бессимптомного ВПЧ также не относится к стандартной тактике.
⠀
Повышенные антитела к ТПО при нормальных ТТГ, Т4 и Т3 сами по себе не объясняют сохранение ВПЧ и не являются основанием для иммуномодулирующего лечения; перечисленные препараты также не являются лечением аутоиммунного тиреоидита.
⠀
Длина шейки 27 мм вне беременности сама по себе не определяет необходимость вмешательства, однако предыдущие операции на шейке и перенесённая беременность с выраженным укорочением делают особенно важным избегать повторной эксцизии без подтверждённой CIN2+, поскольку глубокие и повторные вмешательства могут повышать риск преждевременных родов при возможной будущей беременности.
Спасибо за развёрнутый ответ!
Т.е. сейчас просто проверять раз в 6 мес. и оно или всё пройдет само или будет CIN2 и тогда снова экзиция ш/м?
Не совсем: при сохраняющемся ВПЧ 31 и нынешней цитологии LSIL сначала обоснована кольпоскопия, а при подозрительных участках - прицельная биопсия, и уже результат гистологии определяет дальнейшую тактику.
⠀
Если по биопсии CIN2+ не подтверждается, обычно действительно выбирают наблюдение с ВПЧ-тестом и/или цитологией через установленный срок, который зависит от результатов кольпоскопии и предыдущей истории.
⠀
LSIL/CIN1 нередко регрессирует самостоятельно, но возможны также сохранение изменений или прогрессирование, поэтому задача наблюдения - не «ждать CIN2», а вовремя выявить значимое изменение, если оно появится.
⠀
Если гистология подтвердит CIN2, необходимость лечения оценивают с учётом возраста, полноты осмотра зоны трансформации, результатов предыдущих исследований и репродуктивных планов; при CIN3 лечение требуется.
⠀
Повторная эксцизия не выполняется автоматически при любом CIN2, а с учётом уже перенесённого вмешательства и выраженного укорочения шейки в прошлую беременность особенно важно подтверждать показания гистологически и по возможности избегать избыточного удаления ткани.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад8 ответов
- 4 часа назад7 ответов
- 4 часа назад26 ответов
- 5 часов назад8 ответов
- 5 часов назад11 ответов
- 5 часов назад21 ответ
- 5 часов назад17 ответов
- 6 часов назад17 ответов
- 6 часов назад17 ответов
- 6 часов назад11 ответов