Подскажите надо делать операцию или нет. Ребенку 13 лет.
На КТ левой стопы в нативном виде определяется оскольчатый перелом проксимального метадиафиза 1 плюсневой кости, ось кости сохранена. Перелом диафизов 2 и 3 плюсневые костей, угол в 20 град открыт в подошвенную сторону.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите к вопросу сами файлы кт - исследования. Всё, что есть на диске нужно запаковать в zip архив, его загрузить на яндекс диск, а ссылку прикрепить к вопросу. Нужно визуально видеть картину кт - исследования.
Ребенок в больнице и мне ещё не дали снимок. Дали только описание.
Понятно. Судя по описанию, то переломы со смещением, которое необходимо устранить, чтобы впоследствии избежать болевого синдрома и, как следствие, нарушение функции стопы. Опора при ходьбе идёт на головки плбсневых костей, они же участвуют в формировании поперечного свода. Поперечное плоскостопие даёт гораздо чаще болевой синдром в сравнении с продольным плоскостопием. Поэтому значимое смещение стараемся устранять. По описанию 20 градусов довольно прилично. Если лечащий врач рекомендует оперативное лечение, то лучше согласиться.
https://disk.yandex.ru/d/6E3BcYwR73lyCQ
Доброе утро. Посмотрел КТ в 3D. Лучше устранить угловое подошвенное смещение 2 и 3 плюсневых костей. В таких случаях область перелома не "открывается", а под ЭОП (рентген - контролем) выполняется ручная репозиция и фиксация спицами. Операция не сложная. Переломы не полные, интерпозиции мягких тканей быть не должно поэтому отрепонируется легко. Выполняется под спинальной анестезией. Накладывается гипсовая иммобилизация до 1,5 месяцев (6 недель). Ходьба с помощью костылей без опоры на конечность. После снятия иммобилизации физиотерапия, ЛФК. Прогноз благоприятный. Общий срок с учетом реакбилтации составит до 2-х месяцев. Функция стопы не нарушится.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью для корректных рекомендаций. Пока ничего нет.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
https://disk.yandex.ru/d/6E3BcYwR73lyCQ
Посмотрел.
Рекомендуют закрыто вправить смещение в подошвенную сторону и зафиксировать спицами.
Без спиц есть вероятность, что в гипсе сместится снова.
Больше других пострадала первая плюсневая кость. Много мелких осколков (раздробленность).
Собирать их и как-то фиксировать возможности нет. Но они все расположены компактно, ось кости сохранена.
Не знаю, как решат Ваши травматологи, я бы 1 плюсневую кость не трогал.
Показана гипсовая повязка 4-6 недель. На ногу не наступать, костыли.
Видео из клиники Рошаля посвящённое правильной ходьбе на костылях.
https://rutube.ru/plst/209123/
Так же рекомендуют:
- симптоматическое обезболивание Нурофеном при необходимости.
- СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы, снятие гипсовой повязки + удаление спиц или продление фиксации.
Нельзя допускать попадания воды под гипс. Начнётся мацерация кожи, зуд и др.
Следить, чтобы гипс не болтался. Если станет свободным, укрепить сверху эластичным бинтом.
Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ванночки с морской солью комнатной температуры, ЛФК, ортопедические стельки.
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий. Скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте Анастасия! Конечно желательно бы увидеть сами рентгенограммы.Если есть возможность ,то прикрепите.
Вообще смещение 20 градусов считается неблагоприятным,в таких случаях стараются убрать это смещение методом ручной репозиции ,иногда требуется фиксация спицами.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
https://disk.yandex.ru/d/6E3BcYwR73lyCQ
Ознакомился с КТ .Показания к репозиции( устранении смещения ) плюсневых костей есть ,иногда приходится фиксировать спицами в правильном положении.
Принятый ответ
Здравствуйте
По кт вопрос об операции нужно рассматривать серьезно. У ребенка 13 лет повреждены сразу три плюсневые кости, включая 1ю, а у 2й и 3й имеется угловая деформация около 20 градусов. В детской ортопедии именно перелом 1й плюсневой и множественные переломы плюсневых относятся к ситуациям , где чаще требуется оценка возможности хирургической коррекции
Сам по себе факт оскольчатого перелома 1й плюсневой еще не означает обязательную операцию, особенно если ее ось сохранена. Но угол 20 у 2й и 3й плюсневых достаточно значимый. В 13 лет потенциал самостоятельного исправления такой деформации уже существенно меньше , чем у маленького ребенка. Важны также смещение отломков по ширине и длине, состояние суставных поверхностей и предплюсне-плюсневых суставов
Поэтому только по тексту кт я бы не ориентировался на простую иммобилизацию без очной оценки. Желательно, чтобы снимки кт посмотрел детский травматолог-ортопед, занимающийся хирургией стопы. Если закрытой репозицией удается восстановить правильное положение костей и оно стабильно удерживается, иногда можно обойтись без операции. Если угол сохраняется, обычно обсуждают оперативную репозицию и фиксацию
https://disk.yandex.ru/d/6E3BcYwR73lyCQ
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 17 ответов