Что вас беспокоит?
Исчезло зрение на 1 глаз
Резко исчезло зрение на правый глаз (серая пелена, чернве точки, розоватое пятно), при обследовании (тотпльный гемофтальм справа, отслойки сетчатки нет), рекомедована выжидательная тактика, медикаиентозная терапия прошло 6 дней, динамики нет. Заключение врача прилагаю. Возможно ли в таком случае вариант хирургического лечения? Если да, то какой? Доп: женщина, 61 год, Сахарный диабет 2 типа, медикаментозно компенсированный (метформин). Гипертоническая болезнь, медик комп. Ожирение 3 ст. В анамнезе более 10 лет назад ПВХРД OU, ППЛКС OU.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Существует выжидательная тактика, кровь может рассосаться. Из хирургических методов - введение гемазы внутрь глаза (в стекловидное тело), либо удаление стекловидного тела, в котором скопилась кровь (витрэктомия).
Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией и прикрепленными результатами осмотра офтальмолога.
В случае неэффективности консервативного лечения (обычно назначаются уколы Гемазы под глаз, курсом 10-15 дней) переходят к хирургическому лечению (удалению стекловидного тела - витрэктомия), в случае тотального гемофтальма чаще все же приходиться прибегать к оперативному лечению
Добрый день.
Ознакомилась с Вашим вопросом и заключением.
Кровоизлияние в стекловидное тело рассасываются длительно.
В подобных случаях при гемофтальме обычно назначаются инъекции Гемазы - ферменты для рассасывания кровоизлияния.
При неэффективности консервативного лечения назначается витрэктомия (удаление стекловидного тела, его замена).
Здравствуйте! Спасибо за подробный ответ! Могу ли я уточнить, инъекции Гемазы назначаются всегда, или можно "просто ждать" самостоятельного рассасывания? Какая приблизительная длительность ожидания улучшения перед тем как решать вопрос о хирургии? И если возможно, ответить на такой вопрос: при длительном ожидании улучшения может снижаться эффективность хирургического лечения?
Не всегда назначается, зависит об объема кровоизлияния. Если объем большой - есть смысл проделать уколы, чтобы ускорить процесс рассасывания.
По поводу эффективности хирургического лечения: если нет улучшения спустя месяц после начала лечения, рекомендуется рассмотреть хирургию. После 6-8 месяцев прогноз будет хуже.
Здравсивуйте, ознакомилась с вашим вопросом и ситуацией. Наличие крови в стекловидном теле сильно снижает зрение. В ряде случаев это состояние осложняет течение диабетической ретинопатии,особенно в случаях если не проводилась профилактическая лазеркоагуляция ( вижу что была ППЛКС).
Поскольку по данным УЗИ нет отслойки сетчатки, то потеря зрения обратима.
Достаточно убрать препятствие зрению в виде взвеси или сгустка крови. Сначала поводится косенсервативное рассасывающее лечение, препаратами Эмоксипин в виде капель (1 капля 3 раза в день 1-2 месяца), Вобензим 3 таблетки 3 раза в день 7 дней, затем 2 таблетки 3 раза в день 7 дней, затем 1 таблетка 3 раза в день 7 дней.
Если в течение 2 месяцев не рассасывается гемофтальм, то решается вопрос о хирургическом лечении (витрэктомии - удаление мутного стекловидного тела).
Здравствуйте! Спасибо за подробный ответ! Могу ли я уточнить, инъекции Гемазы назначаются всегда, или можно "просто ждать" самостоятельного рассасывания на консервативной терапии? При длительном ожидании улучшения может ли снижаться эффективность хирургического лечения?
Длительность ожидания не влияет на результат, так как состояние сетчатки хорошее. Гемаза эффективно работает, если начать лечение в первые 10 дней после появления гемофтальма. Назначается не всегда , если нет противопоказаний (склонность к кровоизлияниям, нестабильная гипертоническая болезнь) .
Вводится гемаза интравитреально (непосредственно в стекловидное тело) — при гемофтальмах различной этиологии. Этот способ позволяет достичь более высокой локальной концентрации препарата и ускорить рассасывание крови. Так же могут вводить парабульбарно (в ткани вокруг глаза) или субконъюнктивально (под слизистую оболочку глаза) — при кровоизлияниях в стекловидное тело. Курс может включать до 10 инъекций.
Здравствуйте! Согласно клиническим рекомендациям, при гемофтальме консервативное лечение проводится до 2 недель, при положительной динамике — до месяца. Если кровь не рассасывается, рассматривается хирургия — витрэктомия (удаление стекловидного тела с кровью и его замена). Это стандартный метод при тотальном гемофтальме, особенно на фоне диабета. Эффективность хирургии снижается при длительном ожидании: при операции до 6 месяцев хорошее зрение достигают 42% пациентов, при ожидании более 6 месяцев — только 5%. Рекомендуется связаться с офтальмологом для обсуждения сроков.
Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом и приложенным протоколом обследования.
Да, зрение вернуть можно, и операция в этом может помочь. Но шесть дней — слишком маленький срок. При полном гемофтальме ( как в данной ситуации) кровь рассасывается неделями. Поэтому отсутствие улучшений сейчас — это нормально.По УЗИ на данный момент отслойки сетчатки нет, этому ещё способствует заранее проведенная 10 лет назад лазерная операция. Повторное уЗИ( В-сканирование) обычно требуется каждые 7–14 дней для оценки динамики.
В подобных ситуациях сначала рекомендуют выжидательную тактику, если за 4-6 недель кровь не рассосется,показана консультация витреоретинального хирурга и операция - задняя витрэктомия( это когда убирают стекловидное тело( гель внутри глаза) вместе со сгустками крови)и заменяют его на определенное вещество .
Иногда после операции при необходимости назначают анти-VEGF терапию - в полость глаза вводят препарат , способствующий подавлению роста новых сосудов на сетчатке глаза , которые могут появляться и кровить при диабете,создавая риск повторных эпизодов гемофтальма.
Назначенная вам терапия (эмоксипин, вобэнзим, этамзилат/дицинон) не имеет доказанной эффективности ,что проверено в крупных рандомизированных клинических исследованиях ,и не ускоряет рассасывание крови внутри глаза. Эффекта от их использования и не могло быть.
Рекомендуется спать на высокой подушке. Кровь будет оседать вниз, освобождая обзор.Исключить наклоны головой вниз,не поднимать тяжести. Исключить бани, парные, распаривание в ванне.Контролировать сахар и давление ( вести дневник АД), принимать препараты от смежных специалистов( кардиолог,эндокринолог и т д.). Скорейшего восстановления! Если есть вопросы, готова на них ответить.
Добрый день .
В подобных ситуациях в условиях операционной вводится гемаза интравитреально , через 5- 7 дней пациента пересматривают.
определяют показания к витрэктомии и эндолазерной коагуляции .
если будут вопросы пишите обсудим !
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад25 ответов
- 8 часов назад8 ответов
- 8 часов назад16 ответов
- 8 часов назад5 ответов
- 9 часов назад7 ответов
- 17 часов назад4 ответа
- Вчера в 23:046 ответов
- Вчера в 22:491 ответ
- Вчера в 22:131 ответ
- Вчера в 22:101 ответ