Добрый день. 04.10.26 подвернула ногу. В травмпункте сделали рентген. Травматолог поставил диагноз S82.60 Рентгенолог написал ушиб. Как это понимать?

Виктор Лаврин7 Октября

5.0

Ортопед, Травматолог

7 215 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. В данном случае нужно уточнять диагноз. Если травматолог ставит апекальный(верхушки лодыжки) перелом наружной лодыжки, а рентгенолог его не видит, то рентгенография г/стопного сустава через неделю повторяется. За это время поврежденные костные клетки в области перелома рассасываются и перелом становится виден лучше. Если этого не произошло, то придется делать МРТ г/стопного сустава на предмет повреждения капсульно-связочного аппарата сустава , для определения метода лечения и его объем.

Константин Тищенко8 Октября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Имеем апикальный перелом наружной лодыжки с удовлетворительным стоянием отломков.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Гипсовая повязка 6 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- симптоматическое обезболивание препаратами НПВС и препараты кальция Д3
Например, Кальцемин адванс + Нимесулид.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

Начинают ходьбу на костылях после подтверждения сращения в бандаже, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав Т-8611 или аналогичный.
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ванночки с морской солью комнатной температуры.
ЛФК https://rutube.ru/video/1fbc0f5052a346af8493b0f3a5e01337/
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. Страшного в синих пальцах ничего нет. Гематома под действием силы тяжести спустилась вниз и перераспределилась по межфасциальным пространствам тыла и подошвы стопы. Это нормально.

Александр Победин8 Октября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 814 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным документам имеется расхождение между заключением рентгенолога и диагнозом травматолога
Рентгенолог не обнаружил признаков перелома на снимках, поэтому описал изменения мягких тканей, характерные для ушиба. Травматолог при осмотре заподозрил перелом верхушки наружной лодыжки и выставил диагноз S82.60
Такие ситуации встречаются. Небольшие переломы верхушки наружной лодыжки, особенно без смещения , иногда плохо различимы на рентгенограммах. При этом травматолог учитывает не только снимки, но и локализацию боли, отёк, болезненность при пальпации
Также при подворачивании стопы возможен отрыв небольшого костного фрагмента в месте прикрепления связки. Подобные повреждения иногда сложно отличить от обычного растяжения связок
Поэтому наложение гипсовой лонгеты на данном этапе вполне обоснованно
Однако при подтверждённом переломе наружной лодыжки срок фиксации обвчно составляет около 4-6 недель. При стабильных небольших отрывных переломах возможен более ранний переход на ортез с постепенным восстановлением нагрузки. Поэтому схема с гипсом на 2 недели и последующим ортезом может быть допустима , но зависит от характера повреждения