Что вас беспокоит?
Отечность ног во время беременности
Добрый день! Нахожусь на 27-й неделе беременности. Хотела бы получить разъяснения по поводу применения Клексана во время беременности и тактики его отмены перед родами. С первого триместра меня беспокоит отёчность ног. Гинеколог в женской консультации назначила Канефрон курсом на месяц по 2 таблетки утром и вечером, однако отёки не уменьшились. После этого я обратилась к платному гинекологу. Врач назначила обследование на тромбофилии, включая D-димер, протеины C и S, волчаночный антикоагулянт и коагулограмму. По результатам обследования была выявлена наследственная тромбофилия. Гинеколог назначила Клексан в профилактической дозировке 0,4 мл подкожно 1 раз в сутки, а также рекомендовала носить компрессионные чулки 1-го класса компрессии. Уколы Клексана я начала делать примерно на 15–16-й неделе беременности. На фоне лечения и использования компрессионного трикотажа отёчность ног практически полностью исчезла. Позже я обратилась к гематологу по ОМС. Врач сообщила, что в моём случае профилактическое применение Клексана следовало начинать только с 28-й недели беременности. В связи с этим у меня возникли вопросы относительно обоснованности назначенной схемы лечения и дальнейшей тактики. К сожалению, на приёме гематолог не разъяснила мне, как применение Клексана влияет на ведение родов, когда его необходимо отменять и какие существуют ограничения в отношении обезболивания и анестезии во время родоразрешения. Хотела бы получить ответы на следующие вопросы: 1. Обосновано ли применение Клексана в дозировке 0,4 мл 1 раз в сутки с 15–16-й недели беременности при выявленной наследственной тромбофилии? Действительно ли в моём случае было достаточно начать профилактику с 28-й недели? 2. Как определяется срок отмены Клексана перед родами? За сколько часов до предполагаемого начала родовой деятельности или планового кесарева сечения необходимо сделать последнюю инъекцию? 3. Что делать, если родовая деятельность начнётся неожиданно и я введу Клексан незадолго до появления схваток или отхождения околоплодных вод? 4. Через какое время после последней инъекции Клексана возможно проведение эпидуральной или спинальной анестезии? 5. Как применение Клексана влияет на риск кровотечения во время родов и в послеродовом периоде? Когда после родов можно возобновлять инъекции и как долго обычно продолжается профилактика? 6. Есть ли противопоказания к естественным родам на фоне профилактической антикоагулянтной терапии? 7. Я повторно сдала коагулограмму. Насколько её показатели информативны на фоне применения Клексана и какие дополнительные анализы необходимы для оценки безопасности лечения? Хотелось бы понять, насколько обоснованно назначенное мне лечение, нужно ли его корректировать и как правильно подготовиться к родам с учётом наследственной тромбофилии и применения Клексана. Протеин C смогу подгрузить только завтра.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Евгения!
У Вас по обследованиям выявлена гетерозиготная мутация Лейдена , которая при отсутствии дополнительных факторов риска тромбоза Клексана не требует
Если он назначается, то для профилактики тромбоза именно беременной женщины
До предполагаемых родов за 24 часа отменяется
Повышение Д-димер и изменения в коагулограмме ожидаемы и они не являются основанием для антикоагулянтов
Необходимость назначения Клексана и на какой срок определяется по международной шкале RCOG
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть ?
Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Мутация Гена F5, протеин S на 17 недели 34,7 , по моему есть и дефицит протеин С , но более точно завтра могу сказать , тромбоз у бабушки, начавшийся до 50 лет , у мамы сейчас варикозное расширение вен, обследования на проходимость не делала. Сейчас жду анализы на Бак посев мочи , гинеколог сказал что у меня завышенный показатель энтерококков , нужно будет пить антибиотик, решила навсякий случай еще раз сдать анализ , результаты в течении 4 дней только придут
Протеин S ожидаемо снижается во время беременности и его не смотрят уже после наступления беременности
Не смогла выше указать, лимит для букв закончился
Тромбоз у Бабушки не относится , так как имеет значение родственники первой линии родства - родители и родные братья и сестры
Варикоз у матери тоже не относится
Только Ваш
Пока вижу только 1 балл, что дает крайне низкий риск и антикоагулянты не показаны
Если 2 балла - только после родов на 10 дней
3 балла- с 28 Нед и после родов на 6 Нед
4 балла- с первого триместра и 6 Нед после родов
Получается в моем случае Клексан можно отменить ?
Если точно другие факторы не забыли упомянуть, то да
Протеин С тоже будет снижен скорее всего и он не будет показанием для Клексана
А что касаемо инфекции , имеется ввиду хроническая инфекция или если все таки подтвердится по нынешним анализам энтерококк ?
Если инфекции системная станет, которая затронет несколько органов
Поняла , еще такой вопрос , вчера была на узи , увидели раннее развитие плаценты, может ли это быть на фоне приема клексана ?
Нет, маловероятно
Евгения, здравствуйте.
В подобной ситуации прежде всего имеет смысл определиться с наличием показаний для применения клексана. Необходимость применения клексана при беременности и сроки его назначения при беременности определяются по сочетанию следующих факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии;
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности;
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота;
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию ситуации и приложенным анализам пока вижу один фактор — гетерозиготную мутацию Лейдена (V фактора) — это 1 балл. Скажите, есть ли ещё что-то из перечисленного?
Мутация Гена F5, протеин S на 17 недели 34,7 , по моему есть и дефицит протеин С, но более точно завтра могу сказать. Сейчас жду анализы на Бак посев мочи , гинеколог сказал что у меня завышенный показатель энтерококков , нужно будет пить антибиотик, решила навсякий случай еще раз сдать анализ , результаты в течении 4 дней только придут
Протеин С и протеин S неинформативны во время беременности — в этот период они снижаются в норме у большинства женщин из-за особенностей работы свертывающей системы. Поэтому их уровень, определённый во время беременности, поводом для каких-либо действий, диагнозов и лечения не является.
Бак.посев мочи может влиять на тактику антибактериальной терапии, но любой его результат не говорит о системной инфекции и не влияет на необходимость назначения клексана.
Наличие только гетерозиготной мутации Лейдена — это 1 балл по шкале риска тромбозов, низкий риск. Назначение гепаринов (Клексана) при беременности в подобной ситуации не требуется.
Благодарю за ответ 🙏🏻
Еще такой вопрос,забыла спросить, вчера была на узи, увидели раннее развитие плаценты, может ли это быть на фоне приема клексана ?
Это маловероятно. Клексан не влияет на состояние плаценты. Он только снижает риск тромбозов у беременной женщины за счет снижения свертываемости крови.
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 201856 ответов
- 28 Февраля 20184 ответа
- 22 Января 201813 ответов
- 17 Ноября 201712 ответов
- 5 Апреля 20171 ответ
- 30 Марта 20174 ответа
- 13 Января 20171 ответ
- 4 Декабря 20161 ответ
- 30 Ноября 20163 ответа
- 2 Мая 20162 ответа