Нарушение зрения и головная боль после интенсивной тренировки.

Виктория Качанова11 Октября

3.1

Невролог, Психотерапевт

592 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Описанный эпизод прежде всего напоминает мигренозный приступ со зрительной аурой. Постепенное появление мерцающих зигзагов, их исчезновение через 20 минут и последующая головная боль очень характерны для мигрени. Затуманенность, светочувствительность и снижение концентрации на следующий день могут сохраняться в период восстановления после приступа. Интенсивная гребля могла стать пусковым фактором вследствие высокой нагрузки, обезвоживания и переутомления. Снижение дозы Ципралекса также могло повысить чувствительность нервной системы и снизить порог возникновения мигрени, хотя прямую связь доказать нельзя. Темп снижения дозы обсудите с лечащим врачом. Однако настораживает впервые возникшая резкая головная боль при кашле. При кашле кратковременно повышается внутричерепное давление. Поэтому необходимо исключить сосудистые нарушения и затруднение циркуляции спинномозговой жидкости. Самостоятельная кашлевая головная боль также возможна, но такой диагноз устанавливают после обследования. Рекомендую сегодня обратиться к неврологу для осмотра и определения срочности МРТ головного мозга с оценкой области перехода в шейный отдел и МР-ангиографии сосудов головы. Прежняя нормальная МРТ не исключает новых изменений. Если нарушение зрения затрагивало только один глаз, необходим осмотр офтальмолога. До выяснения причин интенсивные тренировки исключите. При внезапной сильнейшей боли или повторном нарушении зрения необходима экстренная помощь. После исключения опасных причин к гребле обычно можно вернуться постепенно, контролируя интенсивность нагрузки, сон и питьевой режим.

Лилия Акбашева11 Октября

5.0

Невролог

42 885 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень с аурой .
Характеристики:
А) Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
зрительные; сенсорные; речевые и/или связанные с языком; двигательные; стволовые; ретинальные
Б) По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени .Также рекомендуют мр-ангиографию сосудов головного мозга+мрт головного мозга
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки

При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Гепанты
Нуртек
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин

Алена Понарина11 Октября

5.0

Невролог

33 130 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию действительно больше данных за зрительную ауру ,
Мигрень -одно из наиболее частых неврологических заболеваний, которые проявляются приступами нестерпимой головной боли. Чаще всего носит наследственную предрасположенность ( есть теория о митохондриальной дисфункции, нарушающая метаболизм в корковых нейронах .
Выделяют две основных формы мигрени : мигрень без ауры( простая ) и мигрень с аурой (классическая )
В приступ может Быть чувство жара , слабость , болезненность кожи головы , шум в ушах , головокружение, которые могут сохраняться 1-2 дня .
Для купирования приступа в таких случаях используют нпвс( нестероидный противовоспалительные средства) такие как ибупрофен или парацетамол; или триптаны : например , суматриптан, эксенза спрей в нос ( препарат выбора при тошноте и рвоте , помогает минуя жкт быстрее действовать через 10-15 мин).
Эти препараты желательно принять в первые 30 мин от начала боли . При развернутом приступы могут Быть неэффективны. Если мигрень нарушает качество жизни и приступы частые ( более 4-8 раз в месяц ) необходимо в таких случаях обратиться очно к доказательному неврологу или цефалгологу - специалист по головным болям, для подбора профилактической терапии.
Это могут быть :
- моноклональные антитела (аджови, иринекс)
- ⁠ботулинотерапия
- ⁠противоболевые антидепрессанты : амитриптилин или венлафаксин
- как вариант топирамат после тщательной оценки всех возможных альтернатив.
Так как мигрень хроническое заболевание полностью излечить невозможно, но можно работать с триггерами : стрессы, тревога , недостаточность сна
Дообследование в таких ситуациях исключает сосудистую патологию : можно выполнить кт -ангиографию.

Натия Кобесова11 Октября

4.8

Невролог

3 702 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Иван!
Да, действительно вероятнее возник приступ мигрени со зрительной аурой на фоне интенсивной нагрузки. В таком случае рекомендовано пройти МРТ головного мозга+мр-ангиография сосудов головного мозга. При приступе мигрени при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций рекомендован прием триптанов, суматриптан либо спрей эксенза либо капориза.
Снижение дозы ципралекса может вызвать головную боль.
Спортом заниматься не противопоказано, однако пока будете проходить обследования, необходимо будет исключить тренировки.

Ростислав Синельников11 Октября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 075 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени c аурой
Снижение дозы ципралекса могло повысить возбудимость нервной системы и выступить триггером приступа. Боль при кашле требует исключения повышения внутричерепного давления поэтому показано выполнение МРТ головного мозга с венографией.
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен
• Диклофенак
• Парацетамол

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Профилактическое лечение головной боли может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови)3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT

Сергей ЛюлинВчера в 19:07

4.6

Нейрохирург

3 405 консультаций

Здравствуйте. Описанный Вами эпизод напоминает мигрень со зрительной аурой, который мог быть спровоцирован интенсивной физической нагрузкой. Снижение дозы Ципралекса могло повысить чувствительность нервной системы. Тем не менее связывать приступ с изменением дозировки нельзя. С учетом описанных Вами впервые возникших симптомов необходимо обратиться очно к врачу для исключения сосудистой и другой внутричерепной патологии. Возможно потребуется проведение МРТ головного мозга и МР-ангиографии сосудов головы и шеи. До завершения обследования желательно приостановить тренировки.