Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №459931

Что вас беспокоит?

Болевой синдром при подагре

У бабушки 85 лет, начались приступы подагры.Мочевая кислота сейчас 514, вздулись и болят руки. Из хронических заболевание диабет 2 типа инсулинозависимый(хумулин и хумалог), нмо почек, скф 44мл/мин, гипергомоцистеинемия. Перенесён ишемический инсульт и инфаркт(сделано стентирование). Терапию принимает Эликвис 5мг 2 и в день, Эдабри 40 мг 2р в день, Розувастатин 5мг, Бисопролол 2,5 утро, Торасемид 10мг утро, Церетон 2р в день, Ангиовит утро. К ревматологу записались только лишь на конец апреля.

26 Марта 2021·Просмотров: 496·Надежда, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте!
Напроксен (Тералив) 275 мг по 1 таб 2 раза в сутки в течение 6 дней
Преднизолон 5 мг 3 таблетки в 07:00, 2 таблетки в 11:00, 1 таблетка в 13:00 только на 3 дня
В случае, если сохраняется болевой синдром (после 6 дней приема Напроксена), то начать принимать Целекоксиб 200 мг 1 таб 1 раз в сутки до купирования приступа артрита
После прекращения боли - Аллопуринол 100 мг по 1 таб 1 раз в сутки под контролем мочевой кислоты. Необходимо добиться, чтобы она упала до нормы (идеально - ниже 350)

Принятый ответ

Добрый вечер!

С учётом имеющегося сердечно-сосудистого анамнеза, приём противовоспалительных возможен только из селективных препаратов: напроксен, целекоксиб, эторикоксиб. Курс 10-14 дней до купирования приступа.

При отсутствии полного эффекта на фоне НПВП - возможно однократное введение Дипроспан 1,0 внутримышечно (1 ампула, без разведения). Приём гормонов в таблетированном виде (преднизолон, метипред) - не показан, в виду больших сосудистых рисков по возрасту и стентированию.

По стабилизации состояния - необходимо рассмотреть вопрос о назначении аллопуринола.

Принятый ответ

Здравствуйте. Сложно лечить с таким анамнезом. Но приём гкс в малых дозах тут однозначно безопаснее, чем селективные нпвс с их кардиорисками. Проще говоря, уколите пару раз преднизолон по ампуле внутримышечно через день, только давление контролирует. Потом до недели можно принимать метилпреднизолон 4 мг утром. А препараты типа нимесулида, аркоксии, мелоксикам, диклофенак надо избегать. Если не снимется от преднизолона, можно пробовать колхицин 1 таб 2 раза в день на неделю. Снижать мочевую кислоту аллопуринолом можно только после полного снятия приступа. Постепенно наращивая дозу еженедельно с одной таб в день. Максимум до трех. Если на трех таб мочевая не станет ниже 360, то надо принимать аденурик. Я думаю, что есть высокая вероятность того, что аллопуринол не сработает. Потому что со всеми сопутствующие тут явно будет почечная недостаточность и аллопуринол не справится.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.