Что вас беспокоит?
Плоскоклеточный рак. Нужна ли лучевая терапия, если края резекции чистые?
Плоскоклеточный рак, локализация верхняя часть щеки, в районе скулы, близко к глазу. Было сделано иссечение. Проверили лимфоузлы (шеи, челюстные, ключичные, ушные). Поставили диагноз - 1 степень. Теперь рекомендуют курс лучевой терапии (3х недельный). Аргументация: "так принято, уменьшит риск рецидива, уничтожит злокачественные клетки, если они там остались". Прошу поделиться мнением тех врачей онкологов, кто специализируется именно на этом типе рака, кто имел дело с пациентами с локализацией на лице. Пожалуйста, скажите, насколько лучевая терапия оправдана не по форме, а по сути? (Особенно с учётом близкого расположения области облучения к глазу) ~~~ из протокола биопсии: полный текст микроскопического описания: "исследованный фрагмент кожи - с ростом опухоли в виде пластов атипичного плоского эпителия, клетки которого - с полиморфными, увеличенными ядрами, заметными ядрышками, большим количеством митотических фигур. Имеются фокусы ороговения с формированием роговых "жемчужин", очаги некроза. Опухоль окружена десмопластической стромой с плотными смешанного состава воспалительным инфильтратом. Максимальная протяженность образования - 6мм. Максимальная глубина инвазии - 5 мм, опухоль не врастает в подкожную жировую ткань. Признаки лимфососудистой и периневральной инвазии опухоли достоверно не определяются. Края резекции интактны." В заключени написано: "Высокодифференцированная плоскоклеточная канцерома кожи максимальным размером 6мм, не вовлекающая края резекции"
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Очень спорный момент насчет лучевой терапии
Да, иногда после даже радикального иссечения плоскоклеточного рака кожи назначают адъювантную (профилактическую) лучевую терапию
Но это актуально для низкодифференцированных и/или глубоко инвазивных опухолей
Здесь же рак высокодифференцированный (роговые жемчужины в пользу этого) и нет глубокой инвазии
Стадия первая, опухоль небольших размеров
Край чисты
Явных показаний к лучевой терапии нет
Благодарю за ответ. Вы пишите - глубокой инвазии нет. Скажите, пожалуйста, что данном случае вы сочли бы глубокой инвазией? (На консилиуме сказали, что с их точки зрения 5мм - это глубокая). Но может это просто формулировка по принятому протоколу? 2мм неглубокая, а все что больше уде глубоко?
глубокой инвазией для плоскоклеточного рака является инвазия в подкожную клетчатку
по текущему заключению опухоль только в дерме
Здравствуйте. Глубина инвазии 5 мм вообще считается значимым фактором риска, даже если опухоль не достигла подкожной клетчатки. Но это не означает, что лучевая терапия обязательно нужна. У вас небольшая высокодифференцированная опухоль края резекции чистые, периневральной и сосудистой инвазии не выявлено. При таких данных послеоперационное облучение не нужно. Наблюдение разумная альтернатива облучению.
Благодарю вас за ответ! Будьте добры, скажите - как можно самостоятельно проводить наблюдение? Какие анализы, обследования допустимы для самостоятельного контроля?
Здравствуйте.
По описанию протокола гистологии речь идёт о высокодифференцированном плоскоклеточном раке кожи, с чистыми краями резекции, глубиной инвазии 5 мм.
Если бы речь шла о G3, G4,то есть низкодифференцированом плоскоклеточном раке, то имелись бы прямые показания для проведения адъювантной лучевой терапии.
Однако в данной ситуации вполне достаточно проведения радикального оперативного лечения с динамическим наблюдением в последующем.
Благодарю вас за ответ! Будьте добры, скажите, пожалуйста, - как можно самостоятельно осуществлять динамическое наблюдение? Какие анализы, обследования допустимы для самостоятельного контроля?
В любом случае вы должны будете посещать онкодиспансер каждые 3 месяца первый год.
Каждые 3 месяца проводится УЗИ регионарных лимфоузлов, осмотр послеоперационного рубца.
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 20213 ответа
- 13 Октября 20201 ответ
- 24 Июня 20206 ответов
- 17 Марта 202016 ответов
- 8 Марта 20208 ответов
- 28 Ноября 20192 ответа
- 11 Августа 20191 ответ
- 9 Марта 20191 ответ
- 10 Мая 201821 ответ
- 7 Апреля 20181 ответ