ДВНЧС и лечение на сплинте
Здравствуйте! Обратилась год назад к врачам с проблемой периодического заклинивания челюсти справа после твердой еды. Также немного беспокоило неровное открывание рта, но меньше, чем заклинивание. Заклинивание обычно проходило само, но длительность периода заклинивания все увеличивалась с каждым месяцем. Нашла врача номер 1 и пошла к нему, решили лечиться на сплинте, а потом делать накладки. И казалось, что все круто и здорово, и все объяснил, но потом все пошло очень плохо. Мы договорились делать МРТ раз в 3 месяца и смотреть, что происходит с суставами. Исправно делала МРТ, но появились новые неприятные симптомы. Заклинивание прошло, но появилась боль при открытии, подвывих справа при сильном открытии + новый щелчок с другой стороны, сильное отклонение челюсти вправо при открытии рта. Врач тем временем уволился из клиники и отвечал только в телеграме, полностью игнорировал мои новые жалобы и говорил носить сплинт дальше, а по болям обращаться к куче других врачей, еще выписал кучу анализов на 20к рублей. В итоге мне это не понравилось и я начала искать другого врача. Нашла врача номер 2, так же, по отзывам знакомых. Тоже казалось, что все мне объяснил и все круто, сделал мне другой сплинт, еще выше и толще прежнего. И поначалу все было хорошо и прошла боль и щелчок, но этот врач спиливал сплинт и после первого же спиливания начали возвращаться старые симптомы. Заклинивания все еще нет, но щелчок и боль с подвывихом при открытии остаются. А тут еще и появилась периодическая боль при жевании в паре зубов. Тем временем на МРТ с самого начала ношения сплинтов появилось воспаление в обоих суставах, а на последнем МРТ начала разрушаться кость справа. Сейчас я уже очень устала от таких лечений и хочу вообще отказаться от сплинта, но не могу, так как зубы не соприкасаются без сплинта вообще. Меня все это пугает. Мне кажется, что обоими врачами не была обнаружена первичная причина заклинивания, и со сплинтами мне не комфортно жить, а без них не получается смыкать челюсти и жевать. Что делать? К кому обратиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Маргарита!
Ситуация действительно сложная.
Первый сплинт скорее всего был слишком тонким или не удерживал высоту. А второй Сплинт был сделан правильнее, то есть выше и толще, но когда врач начал его спиливать, он начал снижать высоту прикуса. Мышцы и суставы, которые начали привыкать к новой высоте, снова оказались перегружены.
Именно поэтому вернулись щелчок, боль и подвывих.
Разрушение костной ткани может быть либо из-за сплинта, который перегружает сустав, либо само воспаление в суставе привело к началу дегенеративных изменений.
Скажите, аксиографию тоже проводили?
Высота прикуса на втором сплинте не снизилась, фактически он его спилил и снял только ограничения в подвижности нижней челюсти.
Так что не согласна с вами насчет высоты.
Аксиографии не было.
Ну и вопрос остается. Что делать дальше? На сплинте я больше лечиться не хочу, я хочу перестать, но как это сделать - не понимаю.
Рекомендовано тогда провести аксиографию.
Это запись движения нижней челюсти. Это покажет, почему челюсть уходит в сторону и где происходит подвывих.
Плюс, Определить центральное соотношение с помощью депрограмматора (прикусной валика например).
Врач найдет единственное положение сустава, свободное от мышечного спазма, и зафиксирует его.
Плюс, по МРТ прибавился отек мышц, поэтому стоит рассматривать миорелаксанты, например Мидокалм.
А кто должен мне это делать? И как перестать вообще носить сплинт?
Вы тоже считаете, что нужно продолжать носить сплинт? До сплинта у меня не было стольких проблем, не было никаких вывихов, не было гипертонуса жевательных мышц. Как перестать его носить?
У вас сейчас разгрузочная шина?
Не знаю, что это значит?
У меня сплинт, который я ношу всегда, не снимая.
Я думаю, что у меня репозиционная.
Маргарита, смотрите, прекращение сплинт-терапии должно быть постепенным, вот так просто перестать отказаться от каппы не стоит.
Резкая отмена может привести наооборот к усилению болей. Обычно рекомендуется плавно уменьшать время её ношения, сокращая количество часов в сутки.
Но, сейчас есть смещение диска без репозиции, то есть он не может вернуться на место ни при каком движении головки сустава.
В таком случае рекомендован прием у челюстно-лицевого хирурга.
Наталья, а подскажите, нормально ли вообще, что нет смыкания при снятии капы?
Нормально ли то, что на капах появляются боли, щелчки, напряжение в мышцах, воспаление в суставах и разрушение кости (судя по МРТ)? Не должно ли быть наоборот облегчения состояния, а не ухудшение?
И по какой причине изначально появилось заклинивание? Именно эту проблему изначально я пришла решать.
Заклинивание челюсти происходит чаще всего из-за блокировки головки суставным диском.
Он смещается и не дает совершать действия.
А вот причину смещения диска уже выяснить.
Чаще это ослабление связок.
В первые недели ношения сплинта может быть усугубление симптомов , но потом они безусловно проходят, ухудшения состояния на сплинт терапии в будущем конечно не должно быть.
Ну вот я ношу уже почти год, только ухудшения, боли, щелчки, подвывих. Но не заклинивает - это да.
Но сейчас смещение диска полное и без репозиции справа, то есть он не возвращается на место. А первое МРТ было малое смещение диска с репозицией.
В таких случаях, когда нет положительной динамики, проводится аксиография.
А будет ли аксиография сейчас верна, когда первая капа уже натворила дел и сместила мои диски?
То есть, нужно как будто бы начинать все с начала? Возвращать прикус назад и снова подбирать новый прикус?
И может ли он вообще вернуться назад...
Аксиография зафиксирует то, как мышцы и суставы работают сейчас, после смещения дисков.
Врач увидит асимметрию траекторий, и будет понятно, в какой момент происходит проблема.
Далее уже корректировать лечение.
Возвращать прикус назад безусловно не нужно будет.
Так я наоборот хочу вернуть прикус назад... Это нельзя будет сделать? МНе обязательно нужно будет наращивать зубы на такую огромную высоту?
Принятый ответ
Добрый день! В подобных случаях нужно определить оптимальное положение нижней челюсти, в котором нет боли в суставе и тонус мышц в норме. Для этого используют сейчас сплинт. Возможно, он был избыточно спилен и от этого нижняя челюсть соскользнула в привычное положение, что привело к усилению симптоматики. После определения оптимального положения нижней челюсти и выведения из обострения нужно начинать работать с прикусом. Нужно подстраивать прикус под правильное положение нижней челюсти. Делают это двумя путями: ортопедия (протезирование) или ортодонтия.
Просто прекратить носить сплинт нельзя. Во-первых, сейчас уже привычная окклюзия не работает, т.е. зубы не смыкаются. Во-вторых, резкий отказ от сплинта ещё больше спровоцирует обострение.
Дело в том, что у меня таких симптомов и болей ДО сплинта вообще не было. Я склонна считать, что чем выше делают прикус, тем хуже. Сейчас я снимаю сплинт на несколько часов в день, и в этом странном положении у меня нет никаких спазмов и мои мышцы расслабляются.
А в тот момент, когда мне только поставили новый сплинт, моя челюсть была сильно выдвинута вперед и расстояние между зубами было 3-4мм, это ОЧЕНЬ МНОГО. Я сомневаюсь, что выдвинутая челюсть вперед - это нормальное физиологическое состояние. Скорее всего, это уже компенсация из-за того, как поменял мои суставы 1 сплинт.
Значит Вам нужно это обсудить с Вашим гнатологом и возможно подстраивать прикус под то положение челюсти, которое Вы получаете без сплинта
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 202513 ответов