Анемия у молодого кота, сложный случай . Помогите!
Сложный случай , пожалуйста дайте вектор направления куда копать , силы уже на исходе, кот чахнет 🙏🏻🙏🏻🙏🏻 Кот мальчик беспородный 1.7 г кастрирован. Уже 2 недели мучаемся и не можем понять что с котом . Небольшие вводные - кот страдает пикацизмом и очень тревожный . Все началось с приступов диареи после нашего 5 дневного отсутствия , первоначально обратились с ней в клинику . Поставили колит / потом после пересмотров узи в динамике энтероколит . Взяли кровь и анализы - оак биохимия все в норме , единственный нюанс гематокрит и гемоглобин - по нижней границе нормы. 18.10 гематокрит 29, гемоглобин 90 Смывы на панлейко коронавирус лямблии простейших отрицательно 19.10 случается приступ- тенезмы слизью с примесью прожилок крови и рвота однократно ..слизь повторяется на следующий день , везем снова в клинику 20.10 по узи - лимфоаденопатия до 5-6 мм лимфоузлы , колит . В целом все тоже самое . Пересдаем кровь на особо опасные инфекции и панкреатическую липазу - все приходит отрицательно , Вик, влк, Гемо. Вечером кот полностью отказывается от еды и больше есть не начинает От 20.10 волшебным образом гематокрит и гемоглобин резко взлетает Гемоглобин 120, гематокрит 37 Диарея крайний раз была 20.10 утром Ложимся в стационар капаемся ,исключают по узи инородку , пугают липидозом и необходимостью ставить стому чтобы кот ел. По узи - положительная динамика в отношении колита .После долгих попыток накормить кота сдаемся и ставим эфс. Предварительная кровь перед установкой от 23.10 тоже в целом норма , незначительно повышены алт аст Гемоглобин гематокрит норма . Кот после операции 24.10 вялый как будто от наркоза не отходит , с этого момента началось стойкое ухудшение - кот почти не ходит не запрыгивает на поверхности мало чем интересуется , как будто присутствуют периодами болевые симптомы или дискомфорт . 26.10 нас пересматривают на узи - придраться не к чему , назначают антидепрессанты коту списывая все на стресс . Коту не лучше 28.10 едем вновь в клинику , у нас абсцесс на месте стомы ,температура, экстренная повторная операция по снятию старой стомы и установке новой с другой стороны . В этот же день берут только гематокрит - он 26 , упал опять резко Уезжаем домой , пытаемся раскормиться, Привести кота в чувство, ему не легче он только спит и еле доходит до туалета .. Везем 31.10 вновь в клинику сдаем все анализы , гематокрит падает, уже 23, слизистые у кота все белые . Биохимия норма ( чуть повышены алт аст). ОАК гемоглобин 70. Узи норма , девочка решила посмотреть грудь и увидела скопление жидкости в районе старой раны от абсцесса в мягких тканях . Как оказалось рана от воспаленной стомы в пищеводе не заросла .Кота вновь забирают на операцию чтобы почистить это всё , убрать все стомы и поставить гастростому . У нас 3 наркоза за неделю + вчера кот уде значительно ослаблен и с низким гематокритом , ни деваться некуда . Параллельно проводят эндоскопию желудка , там норма ( думали теряет кровь оттуда потому что 2 дня кал был черноватым ). На текущий момент кот в стационаре . Сегодня перебрали гематокрит - он уже 20( быстро снижается ). Мы просто уже в отчаянии и вчера были готовы на эвтаназию , потому что не можем смотреть как он мучается . Весь в дырках трубках .. по анализам здоров, ощущение что своими руками кота убиваем (( куда копать , что еще можно сделать ? Основное заболевание будто бы купировалось, но началась резкая анемия . Кот как тряпочка уже пару дней и ему только хуже . Пожалуйста это уже крик души , помогите 🆘
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
Причин для развития анемии на данный момент может быть несколько:
1. повреждение пищевода из-за нескольких установок стомы. Каждая операция - это кровопотеря. Организм животного крайне ослаблен и ресурсов, чтобы быстро запустить синтез новых эритроцитов просто не хватает.
Эритроциты образуются в красном костном мозге за 7-14 дней, после чего попадают в кровь (разброс дней такой большой, так как в кровь могут выходить уже полностью созревшие эритроциты, так и незрелые формы - ретикулоциты. Большое количество ретикулоцитов в крови указывает на регенераторный ответ. Эти клетки больше по объему. Если у Вас есть возможность подкрепить последние 2 общих анализа крови, можно будет косвенно оценить степень регенераторного ответа.
2. многократная анестезия. Если при введении питомца в наркоз использовали пропофол, то есть риск развития гемолитической анемии. На данный момент существует ряд исследований, которые предполагают, что данный препарат вызывает окислительный стресс у эритроцитов (гемоглобин эритроцитов денатурирует, то есть сворачивается), клетки утрачивают свою функцию и разрушаются.
3. мог развиться ДВС синдром, при котором происходит нарушение свертываемости крови, то есть любое повреждение тканей приводит к увеличенной кровопотере.
Если на данный момент эритроциты менее 3,5 т., необходимо переливание крови (гемотрансфузия). Это не решит проблему, но поможет выиграть время для точного определения причины кровопотери.
Также подскажите: сдавали ли отдельно ретикулограмму, коагулограмму?
Нет ничего такого нам не говорили сдавать . Я подкрепила анализы
Да был пропофол ..а как лечить анемию после пропофола или двс синдром ?
Нам ставят анемию хронического воспаления , но терапию не меняют хотя ничего не улучшается .
Еще подозрение на взк и что кровь теряется там. В кишечнике
По анализам:
обратите внимание на показатедь MCV - то есть объем, размер клеток, он находился на нижней границе нормы. При чем с 23 октября он даже немного снизился. То есть в крови нет крупных эритроцитов, которые могли бы сказать о том, что идет регенераторный ответ. Также нет ядерных эритроцитов, которые могут указывать на ранний выход клеток из Красного костного мозга.
Немного есть увеличение RDW, то есть разброса размера эритроцитов, но при нарастающей анемии ККМ должен более активно отправлять в системный кровоток клетки.
То есть в настоящий момент анемия с большой вероятностью НЕрегенераторная.
Но чтобы точно понимать способен организм самостоятельно производить новые клетки крови или нет, нужно сделать ретикулограмму.
То что кровотечение может быть по причине ВЗК вполне допустимо, если все это время цвет кала остается тёмным.
Применяется ли сейчас питомцу терапия, направленная на снижение воспаления в кишечника, обволакивающие средства?
Анемию, индуцированную пропофолом лечить специфическими препаратами не выйдет, работает только время и поддерживающая терапия (оксигенация, инфузионная терапия, гемотрансфузии) .
Если говорит о ДВС синдроме, то отталкиваться нужно от результатла коагулограммы, может понадобиться введение плазмы, тромбоконцентрата.
Посмотрите пожалуйста я прикрепила ещё сегодняшний анализ. Нам почему-то говорят что если сдать кровь ретикулоциты это никак не поменяет тактику, якобы все равно при снижении гематокрита будет переливание.
А о чем говорит не регенераторная анемия?
Меня что-то смутило то что 20-го и 23 октября и гемоглобин и гематокрит были высокие как они так резко поднялись.
Лечат только сейчас антибиотиками обезболом, минимальные инфузии какие-то + б12. Я сказала почему мы не лечим кишечник или желудок( у него вчера появилась однократная рвота ).сказали по последнему узи не было воспаления 🤦🏼♀️🤦🏼♀️
Если анемия НЕрегенераторная, то красный костный мозг сам не работает, не справляется, и переливание необходимо, чтобы выиграть время и запустить его работу, причина может быть в нехватке железа (если кишечник сейчас воспален, оно просто не усваивается и организму не из чего строить новые эритроциты) или В12 (сейчас инъекции данного витамина действительно необходимы), или идет иммуносупрессия, иногда причина в почечной недостаточности (но в случае с Вашим питомцев это маловероятно, если биохимические анализы белок, креатинин,мочевина и фосфор в норме).
Регенераторная анемия покажет, что ККМ самостоятельно работает и пытается компенсировать нехватку клеток крови, однако постоянная, кровопотеря (из-за того же кровотечения в ЖКТ, не дает организму восстановиться).
По ЖКТ, скажите, пожалуйста, кроме антибиотиков и B12, что входит в капельницы? Препараты железа, Омепразол - используют? Антепсин дополнительно назначался?
Если до сих пор сохраняется рвота и тёмный цвет кала, то патология точно есть..
Арина , нас пришли данные по ретикулоцитам . Слабый регенераторные ответ. На данный момент у него обостряются шрамы которые были до этого сухие то есть с одной стороны у него стоит дренаж и жидкость там перестала выделяться а с другой стороны тот шрам который был сухой и где не было абсцесса сейчас там начался абсцесс. Мы не можем понять почему у него организм так реагирует на получается хирургический вмешательства или что.. то есть у него ничего нормально не заживает. Правда была однократная рвота и поэтому возможно что-то повредилось в пищеводе либо попала пища. В какую сторону копать и что можно добавить по терапии? Может ли быть это какая-то аутоиммунная история или аллергия на какие-то нитки.. сейчас кот получает антибиотики внутривенно амоксициллин, обезбол , б12. Как лечить не регенераторные анемию? Убирать причину
Воспаления?
Гормоны сейчас могут быть оправданные или инъекции железа?
А омепразол антепсин ничего этого нет в терапии пока т к говорят не было смысла , железо тоже не дают . Рвоты больше не было , но он на противорвотном . Кал последний раз был коричневый
Да, как уже писала выше, что причиной такого состояния может быть нарушения в работе иммунной системы. Говорить о том, что процесс строго аутоиммунный пока нельзя.
В результатах анализа на ретикулоциты есть информация о том, что присутствуют тельца Гейнца в большом количество.
Это по сути остатки гемоглобина, который свернулся внутри эритроцита в результате окислительного повреждения. И именно из-за этого происходит их разрушение.
Но проблема с тем, что красный костный мозг все равно не производит новые клетки остается.
В настоящий момент для его поддержания рекомендуется добавить препараты железа, также витамин B9 (фолиевую кислоту), B12 также пока оставить.
Гормоны можно подключить (преднизолон), но очень аккуратно, начинать с малых дозировок (0,3-0,5 мг/кг). При этом обязательно необходимо применять обволакивающие препараты (Фосфалюгель, например), ИПП (омепразол).
При этом, если начинать приём гормональных препаратов (стероидных противовоспалительных средств), то приём НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) необходимо будет прекратить, так как это дополнительная нагрузка на ЖКТ, может спровоцировать обострение энтерита, колита, гастрита, язвенных болезней.
Какие НПВС сейчас питомцу назначили?
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад5 ответов
- Вчера в 19:567 ответов
- Вчера в 19:5414 ответов
- Вчера в 16:058 ответов
- Вчера в 15:425 ответов
- Вчера в 13:189 ответов
- Вчера в 11:226 ответов
- Вчера в 11:226 ответов
- Вчера в 00:537 ответов
- 10 Ноября 22 ответа