Головная боль и шум в голове
Здравствуйте! Хотела бы получить срочное второе мнение сердечно-сосудистого хирурга. Пациентке 72 года. По МСКТ выявлены стеноз правой внутренней сонной артерии до 72%, сужения левых сонных артерий до 65%, окклюзия правой подключичной артерии. Есть диабет 2-го типа. Явных инсультов и ТИА не было. Обследование проводилось из-за головных болей и шума в голове. На 6 ноября назначена госпитализация для планового хирургического лечения. Хотели бы получить независимую оценку: действительно ли показана операция или возможно медикаментозное лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброй ночи, Галина!
По представленным обследованиям можно предположить распространённый атеросклероз артерий, кровоснабжающих головной мозг. Ситуация серьёзная, но это не означает, что операция обязательно нужна
Стеноз правой внутренней сонной артерии 72% и это является основанием уже рассматривать хирургическое лечение.
Так как не было инсульта или транзиторной ишемической атаки, стеноз считается бессимптомным. При бессимптомном стенозе операция рассматривается индивидуально
Тут нужно комплексно смотреть на риск инсульта на медикаментозном лечении, состояние бляшки, сопутствующие заболевания. Потому что в таком возрасте при диабете решение требует особой осторожности
До операции нужно получить коллегиальное мнение сосудистого хирурга и невролога
Медикаментозное лечение тут тоже возможно, основа это антиагрегант например аспирин 75-100 мг ежедневно и статин например розувастатин 20 мг ежедневно длительно, с учётом противопоказаний и текущих принимаемых препаратов
По представленным обследованиям безусловных показаний к срочной операции нет. Плановую госпитализацию отменять не нужно
Желаю здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Уточните, пожалуйста, прочитала что после операции так же в течении 30 дней есть риск инсульта. Действительно ли это так? Операция достаточно серьезная? Подскажите еще, головная боль и шум, гул в голове может быть связан с атеросклерозом или они не взаимосвязаны? Так как изначально искали причину головных болей и нашли по итогу данную проблему. Но не невролог не хирург не сказали, взаимосвязаны они или нет. А лекарства что вы написали можно начать принимать, они не дадут увеличится стенозу?
Да, риск инсульта есть во время операции и в первые 30 дней после неё. Но когда не было до этого перенесённого инсульта он минимальный. Операция серьёзная, но уже хорошо отработанная
Головные боли и гул скорее всего, напрямую не связаны с сужением сонных артерий. Атеросклероз могли обнаружить случайно при поиске причины этих жалоб.
Розувастатин тут помогает замедлить рост бляшек и снизить риск инсульта, но не гарантирует, что стеноз не увеличится.
Аспирин уменьшает риск образования тромбов, но само сужение не устраняет
Вот из за этих рисков и страшно. Просто это никак не беспокоит, и обнаружили случайно. А если головная боль так и не пройдет, смысл от этой операции если симптомов и так нет. Потому что изначально обращение было к неврологу именно с головной болью. А при сахарном диабете 2го типа таблетки что вы написали можно принимать?
Операция направлена не на устранение головной боли, а на снижение риска инсульта в будущем. Поэтому головная боль после неё может остаться.
Нужно учитывать риск самого вмешательства с пользой от него, ведь лечение таблетками тоже возможно
При СД2 типа розувастатин и аспирин принимать можно
А вот по анализам вы бы рекомендовали как хирург хирургическое вмешательство? Или пока лекарства принимать и понаблюдать? Страшно что бы не стало хуже в связи с операцией учитывая возраст и давление с сахарным диабетом
Я бы пока не спешил с операцией. Сужение правой сонной артерии конечно серьёзное, но при отсутствии инсульта или его предвестников это не означает, что оперироваться нужно обязательно
Спасибо 🙏🏼
Рад помочь 🙏 Если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе, все вам объясню и подскажу.
А можете подсказать предвестников инсульта? Когда нужно все таки всерьез задуматься об операции? Сейчас хочу приобрести таблетки что вы порекомендовали и пока госпитализацию перенести. Не готова к операции, очень страшно
Это может быть внезапная слабость или онемение руки, ноги, перекос лица, нарушение речи, резкое ухудшение зрения на 1 глаз. Даже если всё прошло через несколько минут это может быть микроинсульт
Но и самое главное инсульт может произойти и без каких-либо предвестников. При стенозе 72% вопрос об операции уже стоит серьёзно, даже если жалоб нет
Таблетки конечно снижают риск, но полностью его не исключают
Так что нужно быть настороже всегда
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 7 ответов
- 1 Марта 202321 ответ