Переодически боли после удаления зуба
Я уже писал 1,5 месяца назад по этому поводу тут. У меня в апреле удалили 26 с кистой и пластикой соустья. Потом начались переодические боли в районе десны 25 зуба. Летом вообще не жаловался, думал вопрос закрыт. Но 1,5 месяца назад снова разнылось. Я сделал клкт по нему определялся фрагмент ренгеноконтрастного материала в зоне гребня 26. Обошел кучу стоматологов все сказали что такой мельчайший фрагмент не может давать таких боле и в целом состояние десен и снимка спокойное. Но я принимаю ленватениб+эвералимус и они могут остенекроз провоцировать(таргетное лечение на фоне онкологии). Чего я и боюсь. Поскольку боли такие как я понял могут быть при 0 стадии без оголения кости. И вот! У меня все прошло! Как всегда внезапно. Я обрадовался залечил кариес 25 зуба, депульпировал 1,6 сделал чистку ультразвуком и радовался. Но 5 дней назад снова вернулась эта боль и вроде даже усилилась. Трамадол, ибупрофен дают малое облегчение. Когда засыпаю - не болит. Даже прегабалин выписали и вот пью 2 день, все равно побаливает в основном в положении лежа. К лору ходил, капли меметазон назначил. Пришел к стоматологу своему он нехотя согласился кюритаж провести там, почистил в районе 25 зуба сказал до кости дошел но ничего такого не вышло типа осколка. Посмотрите новое клкт, пожалуйста. Действительно там не начинается остеонекроз? И еще на новом заключении - кариес 16 и соседнего хотя я из вот лечил же 2 недели назад. В 1,6 трудно было пройти канал мб2 его под микроскопом как то депульпировали. Но почему написано кариес. Стоматолог что сделал говорит нет его там. Ну и боли у меня прошли справа которые были до депульпирования. Он меня не беспокоит. Беспокоит зона удаления 26 зуба. А именно около 25. Я еще хотел бы пролечить 24. Мажу и асептой и метрогелем и ромашкой и абрикосовом маслом. Уже не понимаю что делать. Может просто десна натирается там от пищи и чистки. Болит как будто десна больше чем кость. Вот ссылка на клкт свежее: https://disk-dc-msk.picasso-diagnostic.ru/7ed8cb21-e923-4802-bcfb-7f6311ac5f1e/
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга-стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,Александр!
Помню ваши обращения!
Есть ближе к 5 утолщение слизистой, причина может быть действительно в постоянном раздражении от приема твердой пищи.
Скажите, протезирование планиутете?
Ну импланты точно нет при моем онкодиагнозе и препаратах. Но возможно съемный протез. 2 лора смотрели. Сказали есть отчечность и назначили лечение. Но на прошлом клкт 1,5 месяца как раз было справа 8мм а стало 7 с чем то а справа таки больше сейчас затемнение. Но лор сказал что видимо сезонное обострение. А вы клкт смотрели? Там в целом все нормально и почему 16 пишут что кариес, плохо мой стоматолог пролечил и не признается?
Утолщение слизистой оно по фото вам видно или по клкт? Но мне там проверяли зондом на предмет свища вроде все норм. Свищевых ходов нет
А и еще! Может у меня пульпит в 25 и просто нужно депульпировать было а не ставить обычную пломбу? Возможно банально это нерв. Но 3 стоматолога сказали что там по снимку далеко до пульпы и не надо в каналы лезть..
Кт загружаю еще.
А слизистая по фотографии утолщена. Это не говорит о свище, она утолщается в ответ на постоянное воздействие.
По поводу 16, то 2 недели назад какую поверхность делали, не помните?
У меня там глубокий кариес был. Я медлил с лечением. Но он разболелся этот 1.6. В итоге мне поставили обычную пломбу типа нерв не вскрыт. Но сказали наблюдаем типа поскольку кариес очень глубокий то возможно и удалить нерв придется. Ну так и случилось. 2 дня не болело потом опять разболелось. Мне депельпировали. Мб2 с трудом. Под микроскопом. Как я понял на 1/3. Но! Перестало болеть! И все вроде поставили пломбу и соседний еще круговой кариес залечили. Там ничего больше не болит. Но почему на клкт - кариес. Вот я думаю может не долечили. Стоматолог сказал нет там ничего. Мол все хорошо пролечил. Но и я ему доверяю.
Здравствуйте! Понимаю Ваши переживания по поводу ситуации. Она действительно кажется непростой.
По поводу болей в положении лёжа- у Вас была операция пластики соустья и ткани которые Вам подшивали очень плотно связаны с пазухой. Поэтому в этой зоне может появляться избыточное давленние которое и даёт боль.
0 стадия остелнекроза бывает. Обычно когда есть некроз кости видны так называемые секвестры. Но на Вашем снимке на КТ я их не увидела. Костный рисунок там в целом как и во всей кости. Но нулевую стадию скорее всего тоже нельзя исключать совсем потому что Вы принимаете довольно сильные препараты несущие определенные риски.
по поводу фрагмента - фрагменты материалов могут вызывать болевые ощущения у пациентов проходящих химиотерапию и на фоне приёма определённых лекарст ( например как у Вас) . Но в обычных ситуация как правило таких симптомов не наблюдается. Но опять таки всё очень индивидуально.
И по поводу кариеса на 1.6 - Вам рекомендуется уточнить у Вашего стоматолога у которогт Вы лечили зуб не было ли там кариеса. Если нет то скорее всего на снимке так называемый артефакт.
Вы отметили что делаете кюретажи - глубокие вмешательства на кости не рекомендуются без согласия онколога который Вас курирует. Травматизация часто бывает триггером некроза.
По фото могу действительно предположить что Вы травмируете слизистую. Потому что видны выступающие края и неровности которые легко задеваются.
Рекомендуется поделать ванночки ромашкой и холисал при болях. Гигиена щадящая. Попробуйте временно в этой зоне попользоваться щеткой с очень мягкой щетиной.
дополню ответ по поводу 1.6 - на кт там видна черная точка Это очень похоже на пору. Наверное ее спутали с кариесом.
У меня щетка курарох сургеон самая мягкая. Просто эти боли у меня же были и раньше переодически но проходили. После удаления я делал 3 клкт. Везде этот фрагмент был на том де месте, без воспаления и изменений. А есть более точные исследования чтобы 0 стадию распознать? Я так понимаю 0 стадию на снимке можно не увидеть. На 16 был глубокий кариес. Он у меня разболелся я пошел и лечить поставили обычную пломбу типа нерв не вскрыт. Наблюдаем. 2 дня не болело потом как заболело. Депульпировали. Трудно было пройти мб2 под микроскопом как то вроде прошли но на 1/3 но боли прошли! Я еще и соседний там залечил толи 1,5 толи 1.7. И вот еще основное: хорошо ли залечили 15? Там же кариес я удалил может банально болит потому что нужно тоже было нерв удалять? И что мне делать, мазать десну? Я заметил как усиленно чищу то начинается дискомфорт там.
И еще на прошлом клкт 1,5 месяца назад зона 26 описана: «в области отсутствующего зуба 2.6 костеобразование», а в свежем: «В области отсутствующего 2.6 зуба — отмечается деформация альвеолярного
отростка верхней челюсти в виде неравномерного сужения и снижения высоты, костная ткань хорошо
дифференцирована, в проекции мягкотканного компонента фрагмент рентгеноконтрастного материала» - это лучше стало или хуже?
по поводу деформации - само слово деформация не равно остеонекроз. Деформация есть изменение формы кости - шестые зубы большие и деформация после их удаления и дальнейшей перестройки кости вполне ожидаемы
1.5 у Вас предположительно стоит коронка и нерва там цже нет. на 1.7 пломба - по снимку пломба вроде неплохая.
Вы отмечаете подвижность зубов? Есть ли ощущение онемения?
про десну- рекомендуется поделать ротовые ванночки ромашкой. для защиты десны можно использовать диплен ленту С( с солкосерилом). Для лучшего заживления также рекомендуются масла - например облепиховое.
для более точной диагносики остеонекроза Вам могут предложить МРТ ( для оценки кровоснабжения) при остеонекрозе- имеет место быть нарушение питания кости и это видно на мрт
А как это мрт точно называется? Чтобы я пришел и сказал что мне надо вот именно это мрт. И как часто мне теперь клкт делать? Да и еще какой бы вы следующий зуб посоветовали лечить? Наверное 2.4?
мрт сосудов челюсти ( мрт ангиография)
2.4 там скорее всего будет лечение по пульпиту и да, его рекомендуется пролечить
про частоту КТ - рекомендуется следовать назначениям Ваших стоматолога и онколога. Бесконтрольное или импровизированное прохождения КТ влекут за собой повышенную лучевую нагрузку которая может принести вред
Т.е 2,4 там нужно будет удалять нерв? Т.е просто пломбу поставит не получиться и каналы чистить опять?
по кт кариозный процесс довольно глубокий если нерв не вскроется то могут предложить полесить по глубокму кариесу с установкой лечебной прокладки
Но все это лечение не навредит же кости? Не станет тригером остеонекроза?
лечение зуба непосредственно вряд ли станет триггером остеонекроза. Прямой кюретаж кости несёт больше опасности. Главное чтобы лечение каналов происходило аккуратно не затрагива кость
Вы знаете у меня начала проходить болезненность. Видимо действительно постоянно натираю десну.
А вы могли бы мне по клкт сказать какие зубы мне нужно сейчас залечить в срочном порядке? Наверное начать надо с 24?
Да, 2.4 выглядит с доводьго глубоким кариесом по кт, и чтоб не разболелся рекомендуется полечить
По поводу натирания это ожидаемо, потому что из за деформации в наиболее выступающих краях десна тоньше и повредить ее намного проще
По другим зубам сейчас посмотрю еще
Клык 2.3 тоже смотрится на лечение
Под пломбой кариес
А по 2.4 можно дез депульпирования обойтись? Или: «вскрытие покажет»?)
зуб 1.4 с другой стороны тоже возможно порекомендуют пролдечить по эндодонтии
вскрытие покажет потому что по снимку глубоко. зависит от плотности сохранившихся тканей и от окраски индикатором кариеса
Спасибо! Постараюсь на этой неделе залечить его.
хорошо желаю Вам удачи в лечении. Не болейте и берегите себя
Здравствуйте!
Помню ваши предыдущие обращения.
Ознакомилась с КТ.
Ближе к 25 зубу можно предположить небольшой фрагмент инородного тела, это может быть осколок небольшой или же костная ткань. Вокруг него воспаления не визуализируется, он практически на поверхности. Признаков, которые обычно характерны остеонекрозу не наблюдается. С учетом всех предоставленных данных можно предположить травматическое повреждение десны в данной области. То есть это обычно происходит так: зуб отсутствует, при употреблении пищи в данное пространство может попадать пища, травмировать слизистую. Этим и можно объяснить то, что наблюдалась положительная динамика, боли прекращались, а затем возможно, что травматизация повторилась, снова появилась болезненность. В таком случае можно рассмотреть изготовление съемного мини-протеза, чтобы восстановить данный дефект, предотвратить травматизацию. Далее как раз понаблюдать, после адаптацию к протезу(обычно в течении 14 дней происходит адаптация), если это было связано с травмой, то боли вероятнее всего пройдут.
24 зуб-можно предположить кариес под пломбой.
16 зуб-можно предположить, что каналы пролечены хорошо. Наблюдается затемнение в области пломба/зуб, могли описать как кариес, но вероятнее всего это засвет от коронки.
Если остались вопросы, задавайте, буду рада ответить!
Ну вот куритаж сделал доктор позавчера. Там быстренько острым инструментом сказал до кости дошел но фрагментов нет. Но якобы то что на снимке он должен был подцепить, т.е до того места точно добрался. Вот думаю не навредил ли я этим. А есть более точное исследование чем клкт чтобы видеть остеонекроз? Или достаточно клкт для диагностики и как часто мне его делать? Вообще зона 26 после удаления там уже заживает? Костеобразование хорошее? Или плохо зарасло черрез 8 месяцев пока?
Ну вот, тем более врач провел кюретаж. Поэтому пока можно предположить такой фрагмент костной ткани. Слизистая теперь может восстанавливаться до 14 дней, на счёт этого переживать не стоит.
КТ обычно достаточно.
По КТ восстановление костной ткани выглядит успешным, ничего патологического не наблюдается.
Если не наблюдается никаких жалоб, то обычно достаточно проводить КТ раз в 1-2 года.
А мне продолжать мазать асептой, холисалом и метрогелем? И полоскать хлоргикседином с ромашкой?
В таких случаях обычно рекомендуется:
-Выбрать что-то одно, или Метрогил Дента или Хлоргекседин 0,05%. Не более 5 дней.
-Ротовые ванночки отваром ромашки(хорошо успокаивает слизистую). Можно использовать долгий период.
-Холисал наносить при болезненности.
Здравствуйте, Александр!
Помню ваше предыдущее обращение, жаль, что беспокойство в этой области сохраняется.
По последнему КТ "осколок" сохранен, но вокруг него не визиализируется воспалительного процесса или признаков характерных остеонекрозу.
В области 1.6 возможно нерентгеноконтрастный материал отметили как кариес, так как пломба объемная и поэтому может "фонить".
Что касается зоны 2.5 после кюретажа рекомендации обычно включают следующие мероприятия:
• Соблюдение щадящей диеты - это ограничение твердой, горячей, острой и кислой пищи, чтобы не допустить повторной травматизации слизистой.
• Как правило, в подобных случаях эффективно себя показывает обработка 0.05% раствором Хлоргексидина или Мирамистин, которую обычно практикуют коротким курсом не более 3–4 дней. С 5 дня их обычно заменяют на отвары трав (ромашка/шалфей), чтобы увлажнять слизистую.
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад30 ответов
- Вчера в 15:5122 ответа
- 8 Ноября 41 ответ
- 8 Ноября 79 ответов
- 8 Ноября 16 ответов
- 7 Ноября 28 ответов
- 7 Ноября 13 ответов
- 7 Ноября 46 ответов
- 7 Ноября 8 ответов
- 7 Ноября 26 ответов