Высокая температура при ревматоидном артрите — вопрос №469055

Question

Высокая температура при ревматоидном артрите — вопрос №469055

Алексей

6964 просмотра

5 апреля 2021

каким препаратом сбивать высокую температуру при ревматоидном артрите? В больнице поставили диагноз ревматоидный артрит, поздняя стадия, полиартрит, lll ст. Пациент 83 года. Выписали 3 дня назад. Назначения сделали. В больнице сделали 2 раза метотриксат, перенес его чрезвычайно тяжело. За эти дни дома, после выписки, подскакивает высокая температура до 38 -38,7 градусов. Опускается к утру. Днем с небольшими перерывами опять поднимается. Пил с перерывами и парацетамол, и ацетисалициловую кислоту, и кетонал. Но все малоэффективно - понижается ненадолго. Каким препаратом нормализовывать температуру? И надо ли что-то для поддержания сердца в этой ситуации?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Медине, после выписки отказался принимать медикаменты

Пожаловаться

Джемилева Медине Медатовна, 6 апреля 2021

Терапевт

Это очень плохо, если не принимать базисную терапию, воспаление и соответственно температура будет постоянно.

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Медине, в качестве базисной терапии назначили уколы метатрексата. А у пациента полная непереносимость препарата, становится очень плохо и повышается температура. Не понятно как продолжать его прием.

Пожаловаться

Джемилева Медине Медатовна, 6 апреля 2021

Терапевт

Значит нужно обсудить с лечащим врачом вопрос о замене препарата на препарат второй линии( плаквенил, циклоспорин А , сульфазалазин или другие). Это очень важно!

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Медине, второй раз (как и первый) температура началась после укола метотрексата, который сделали 31.03. С тех пор температура не падает.

Пожаловаться

Джемилева Медине Медатовна, 6 апреля 2021

Терапевт

До того как попадёте с своему лечащему врачу, делайте дексаметазон 4 мг в/м утром, он поможет и температуру тела снизить и воспаление уменьшит. В легких все чисто?

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Медине, КТ не делали пока. Нужно сделать? Кашля и одышки нет.

Пожаловаться

Джемилева Медине Медатовна, 6 апреля 2021

Терапевт

В стационаре не делали рентген легких, в выписке не нашла данных? Пациент активный? Самостоятельно передвигается? Если есть возможность вызовите врача на дом для аускультация легких. Сейчас температура какая? Нужно сдать оак, прокальцитонин и анализ мочи по Нечипоренко в ближайшее время.

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Медине, нет, рентген не делали.

Пожаловаться

Нестерова Юлия Петровна, 5 апреля 2021

Терапевт

Здравствуйте! С какими рекомендациями выписан пациент? Назначена ли какая-то базисная терапия на постоянную основу?

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Юлия, прикреплена выписка

Пожаловаться

Нестерова Юлия Петровна, 6 апреля 2021

Терапевт

Обязательно нужно принимать базисную терапию в виде Метотрексата. При ее неэффективности рассматривается добавление гормональных противовоспалительных, либо Сульфасалазина, либо Гидроксихлорохина. Температура держится, пототму что идет активный процесс, обычными НПВС температуру не нормализовать, можно только кратковременно ее периодически снижать

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Юлия, метатрексат вызывает резкое ухудшение самочувствия и повышение температуры.

+ 1

Пожаловаться

Нестерова Юлия Петровна, 6 апреля 2021

Терапевт

Тогда надо рассмотреть гормональную терапию, либо биологически активные препараты. Но без базисной терапии не обойтись в любом случае

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Юлия, второй раз (как и первый) температура началась после укола метотрексата, который сделали 31.03. С тех пор температура не падает.

Пожаловаться

Нестерова Юлия Петровна, 6 апреля 2021

Терапевт

Сдайте свежий ОАК (сегодня-завтра) с лейкоцитарной формулой, чтобы исключить агоанулоцитоз на фоне Метотрексата

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Наталья,
1. Текущего воспаления суставов нет, есть неприятные ощущения в суставах.
2. Признаков ОРВИ нет, тест на ковид сдавали во время госпитализации- результат отрицательный
3. Выписка прикреплена

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 6 апреля 2021

Ревматолог, Терапевт

Температура такой формы, без активного воспаления сустава - не связана с ревматоидным артритом.

Нужно исключать другие причины:

1. Тест на ковид у вас от 18.03 по выписке - уже неактуален. Сдавайте сейчас, по факту выписки из стационара.

2. КТ ОГК (пневмония?)

3. Бактериальные посевы мочи и крови (пиелонефрит? Бактериурия?)

4. Прокальцитониновый тест (сепсис?)

+ 1

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Наталья, второй раз (как и первый) температура началась после укола метотрексата, который сделали 31.03. С тех пор температура не падает.

+ 1

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 6 апреля 2021

Ревматолог, Терапевт

У метотрексата нет побочного действия в виде температуры. Другое дело, что он иммуносупрессор и после своего введения, за счёт притупления работы имунной системы, даёт проявиться в полной мере другой причине. Причине, которую нужно выявить.

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Екатерина, во время госпитализации сдавали тест на ковид- результат отрицательный.

+ 1

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Марина, тест на ковит сдавали во время госпитализации- результат отрицательный

Пожаловаться

Бомбина Марина Валерьевна, 5 апреля 2021

Ревматолог

Приложите фото выписки пожалуйста. Все страницы.

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Марина, прикрепили

Пожаловаться

Бомбина Марина Валерьевна, 6 апреля 2021

Ревматолог

Спасибо! Довольно быстро нарастает СОЭ, что не характерно для РА. В последнем аналище мочи выявлено существенное количество лейкоуэцитов. Нет ли учащение мочеиспучкания, жжения, неприятного запаха от мочи?
Стоит исключить пиелонефрит. Сделать УЗИ, почек, анализ мочи по Нечипоренко.

Пожаловаться

Алексей, 6 апреля 2021

Клиент

Марина, никаких жалоб на мочеиспускание нет. Может ли заболевание протекать без описанных вами симптомов?

Пожаловаться

Бомбина Марина Валерьевна, 6 апреля 2021

Ревматолог

Да, может без симптомов. Пропейте нитроксалин 100мг 4 раза в день 7 дней. На 2й-3й день должна снизиться температура. Через 2 недели надо переслать мочу и СОЭ. Если температура не снижается - надо искать инфекцию в другом месте. Метотрексат до нормального анализа мочи отменяем.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 6 апреля 2021

Ревматолог

Да, похоже на пиелонеырит. Может протекать и без симптомов. Надо курс антибиотика.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 7 человек,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Температура

3 ответа

20 января 2022

Наталья, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

ОАМ после розеолы

4 ответа

19 мая 2022

Екатерина

Вопрос закрыт

Температура 37.5, не могу откашляться из за боли, кашель с кровью

5 ответов

30 ноября 2022

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Температура и иммунофан

2 ответа

20 сентября 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Объяснить результаты анализа крови

1 ответ

24 февраля

Виктория

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Родин Вадим, 5 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-05T18:37:32+03:00

Пожаловаться

Родин Вадим, 5 апреля 2021

Терапевт, Врач УЗД

Добрый день! Нурофен если таблетированно, если иньекционно то анальгин с димедролом

Принятый ответ

Джемилева Медине Медатовна, 5 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-05T18:50:05+03:00

Пожаловаться

Джемилева Медине Медатовна, 5 апреля 2021

Терапевт

Здравствуйте. Можно попробовать ибупрофен. Также если будет не эффективно то но-шпа +анальгин +димедрол в/м. Базисную терапию ра принимает?

Принятый ответ

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 5 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-05T19:15:05+03:00

Добрый вечер!

Нужно разбираться.

Во первых, какова активность ревматоидного артрита в текущем моменте? Есть ли распухшие суставы, горячие, красные, суставы до которых невозможно дотронуться без болевого синдрома, суставы со значительным нарушением функции?

Второй вопрос: есть ли какие либо дополнительные причины, которые могли бы вызвать температурную реакцию, если абстрагироваться от РА? Явления ОРВИ? Затруднения дыхания? Пациент, как я понимаю, только выписан из стационара - был ли там карантин на момент его нахождения там? Исключено ли заражение ковидом в замкнутом пространстве?

В третьих: метотрексат это первый базисный препарат у пациента? Какая доза? Когда следующий приём? Какую терапию пьёт ежедневно? С какими анализами выписан (прикрепите выписку)?

Все эти вопросы очень важны. Нужно соорентироваться в причине температуры, прежде чем усиленно сбивать ее всеми средствами.

Если дело в высокой активности ревматоидного артрита - тут не обойтись без временной дозы гормонов (метилпреднизолон, преднизолон), так как метотрексат ещё совсем не начал действовать в полной мере - требуется накопительный эффект от 3х месяцев приема. Но в первую очередь, сейчас нужно оценить насколько температура вызвана активностью и нет ли других причин.

Даниленко Екатерина, 5 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-05T19:32:02+03:00

Здравствуйте. Если в наличие температуры связано с активностью ревматоидного артрита, то нужно добавлять к лечению метилпреднизолон. Если причины другие, разбираться с ними. В первую очередь в нынешних реалиях исключить ковид.

Бомбина Марина Валерьевна, 5 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-05T20:33:53+03:00

Пожаловаться

Бомбина Марина Валерьевна, 5 апреля 2021

Ревматолог

Здравствуйте! 38.7 не характерно для РА, надо исключать инфекцию.
Делать КТ лёгких, тест на ковид, клинический анализ крови с формулой, УЗИ почек, посев крови и тд. Желательна повторная госпитализация.

Принятый ответ