Что вас беспокоит?
Экссудативный перикардит
В продолжении вопросов https://sprosivracha.com/questions/477515-dobavilsya-perekardit. 26,04,2021 сделала плановое ЭХОКГ.Неспецифические изменения аорты,аортального клапана,фиброзных структур сердца выражены умерено.Клапаны сердца без значимых нарушений структуры и функции.Размеры полостей сердца в пределах нормы.Конечнодиастолический объем ЛЖ 90 мл.Конечносистолический объем полости ЛЖ 39мл(по Simpson)Гипертрофия ЛЖ не выявлено.ММЛЖ 140 т.ИММЛЖ 73г/кв.м.Масса миокарда определяласьв двумерном режиме(норма до 88).Достоверных нарушений глобальной сократимости не выявлено.Глобальная сократимость ЛЖ не снижена.ФВ 56%.Диастолическая функция нарушена по релаксационному типу.Преобладание наполнения ЛЖ во время предсердной систолы над ранним диастолическим наполнением.Этот тип трансмитрального кровотока свидетельствует о нарушении диастолической функции.ПЖ не увеличен. Конечнодиастолический размер полости ПЖ 2,4 см.Конечносистолический объем полости левого предсердия 45 мл. Конечносистолический размер(передне-задний) левого предсердия 3,8 см.Конечносистолический объем правого предсердия 38 мл.Конечносистолический размер правого предсердия 3,5 см.Обнаруживается эхо-негативное пространство,разделяющий висцеральный и париентальные листки перикарда за стенкой ЛЖ на базальнем и среднем уровне 6мм,За боковой стенкой ПЖ сепарация листков 7мм.Видны фиброзные наслоения на висцеральных листках.Выпот в полости перикарда свыше 110 мл Восходящая аорта 3,2 см.Систолической давление в ЛА 25 мм.Делала ЭКГ Синусовая тахикардия 96.Отклонклонение ЭОС влево.Вероятно рубцовые изменения Q измения в миокарде нижней стенки ЛЖИзмения в миокарде нижнеперегордчатой области ЛЖ по зубцу Т в виде инверсии. PQ 0.15 OPC 0.08 OPCT 0.34/ Т в V1 V3 слабоотрицательный ST на изолинии.Приступами возобновилась тахикардии до 150-160.Ухудшение примерно с 25,03,2021Одышка появиляется и уже в покое.давящие боли за грудиной.Дикая слабость.Должна была поехать на прием в обл.поликлинику ,да доктор мой заболел,перенесли прием на 31,05.Надо ли снова делать ЭХОКГ,что дальше делать?
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Нужно сделать снова ЭХОКГ, чтобы определить динамику, есть ли увеличение количества жидкости в перикарде, учитывая усиление одышки. Какие у Вас сейчас обычно пульс и АД? какие лекарства сейчас принимаете? Проходили обследование у ревматолога (признаки воспаления по анализам)?
Марина, Биохимия АлАт 26 ед/л, Лактатдегидрогеназа 368 ед. / ЩФ 319 ед/л, АсАт 26 ед/л, Мочевина 4,8 ммоль/л, Общий белок 88г/л, Альбумин 45 г/л, Билирубин 4 ммоль/л, Холестерин 4,9 мммоль/л только половина сделана анализов,второй нет не распечатали или вообще не сделали.Общий анализ HCT 32.1%MCV 71.1fLMCHC 40.5% RDW CV 9.4% RDW SD 32fl MPV 17.2 fl PDW 16.9fl PCT 0.32 %/g РФ 5 МЕ делала месяц назад. Анализы буду снова сдавать.Ревматолог лечение назначил Напроксен,Целикоксиб.Хондротин (таб) +глюказамин гидрохлорид на 3 месяца.От ревматолога полиартрит не уточненый, недифференцированный артрит.Фотосенсибилизация.Генелизированный остеартроз,артроз правого сустава R1 стФН2.Плечелопачный периартрит слева 2 ст.Спондилоартроз 2 ст.
Марина, последнее время пульс скачет от -80 до 160,давление 90-100/60-70.Я гипотоник всегда.С ноября по февраль 5 раз было повышение до 212-235. и несколько раз до 130/90
Марина, метопролол 50мг(утром и вечером),энаприл 2мг(утром)до 15,05 принимала еще ацекардол 1таблетку. вечером(открылись свищи ,кровь начала сочиться) и кординик 5 мг утром и вечером,верошпиро утром 1 таблетка.
Нужно обязательно повторить анализы и УЗИ сердца, чтобы точно определить, связана ли сильная одышка и слабость с эксудативным перикардитом.. Принимайте метопролол по 50 утром и вечером, и добавьте еще ивабрадин по 5 мг*2 раза в день (ивабрадин снижает ЧСС, но не влияет на АД). Верошпирон и кординик продолжайте.
Марина, спасибо большое.Когда пульс днем резко подскакивает я одноразово принимаю ивабрадин 5 мг,теперь надо постоянно?
Да, принимайте постоянно, он хорошо совместим с метопрололом. Если по ночам тахикардия не беспокоит, то можете ивабрадин принимать только утром, он действует 12 часов. Если пульс станет меньше, то и одышка уменьшится.
Марина, спасибо большое.По ночам сплю неплохо,изредка возникает под утро давящая боль(если сильная то нитроглицирин с кордиником 0,5 таблетки)Но пульс никогда не мерила.Раньше до 2020 года (примерно с2015 года) жила с тахикардией и ничего,никаких лекарств не принимала.
Померяйте как-нибудь под утро пульс, если будет больше 70 в мин, то принимайте вечером тоже ивабрадин 5 мг, тогда вероятность возникновения боли в сердце будет меньше, так как уменьшится нагрузка на сердце.
Марина, хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте. У меня ссылка Ваша не открывается . Первый вопрос о чем был ? Когда были следы жидкости в перикарде? Или это не Ваш вопрос был?
В любом случае я бы рекомендовала не ждать кардиолога , а обратиться к другому на очную консультацию. При необходимости госпитализация.
Мадина, https://sprosivracha.com/questions/477515-dobavilsya-perekardit">https://sprosivracha.com/questions/477515-dobavilsya-perekardit">https://sprosivracha.com/questions/477515-dobavilsya-perekardit это мой вопрос точнее серия вопросов.Предыдущий вопрос Сделала коронографию( заключение выполнение реваскуляризации не показано.) Зато по ЭхоКГ выявилась жидкость в перикарде 200 мл,сепарация листков перикарда(с фиброзными наслоениями) от 6 мм до 13 мм(в за передней стенкой,задне -боковыми отделами ЛЖ,заПП,за боковойй стенкой ПЖ) ФВ снизилась с 70 до 56 % заключение холтера так как проводился в стационаре.коротко так .А перед этим был (в май июнь июль) был ковид, октябрь операция и в ноябре был то ли инфаркт то ли нет,потом нестабильная стенокардия Появилась с ноября сильная одышка,слабость периодически боль за грудиной(которая купировалась нитроглицирином) на КТ каронографии был найден мышечный мостик 1,5 см,но на полноценной каронографии его уже не нашли.,зато нашли на ЭХОКГ перикардит с выпотом 200 мл и сепарацией листков до 13 мл.Местный кардиолог не знает что со мной делать,а в областной поликлинике мой доктор заболел,только 31 мая будет.
Это за какой промежуток жидкость появилась ? Когда делали предыдущее ЭКГ ? Тогда не было выпота ? В плевральных полостях нет жидкости ?
Мадина, Делали ноябре ЭХОКГ,в феврали только сепарация была 6мл,а выпота не было.Выпот нашли в конце марта перед каронографией 200 мл сепарация стала до 13 мл.когда в феврале делали рентген то находили застойные явления,через два переделали уже не было застойных явлений.Последний ренген показал только легочтный рисунок обагащен за счет сосудистого компонета.КТИ 60%.Тень сердца щироко лежит на диафрагме,талия сглажена,по левому контору увеличена и все.
Учитывая отрицательную динамику (одышка уже в покое, боли ) я думаю, Вам нужна госпитализация. Подобрать терапию под наблюдением врачей. Эхо сделать новое.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Помню Ваши предыдущие вопросы.
Учитывая ухудшение самочувствия в виде общей слабости и одышки , советую снова сделать эхо- кардиографию для оценки размеров камер сердца в динамике, оценки наличия/ исключения жидкости в перикарде.
Что Вы сейчас принимаете из препаратов?
Какие показатели АД и пульса?
Делали ли суточный монитор экг?
Юлия, новый суточный монитор экг не делала,записали на сентябрь АД 90-100/60/70,последнее всыокое было в феврале. а вот пульс с конца марта как всбесился в от 80 до 150(160).С утра может быть 112-116..Пью метопролол 50мг,энаприл 2мг,верошпирон 1 таблетка кординик 5 мг это утро,днем ношу с собой ивабрадин 5мг при выском пульсе пью(иногда вместе с кордиником если совсем плохо 5 мг) вечером метопролол 50мг розувастатин 20мг кординик 5 мг.Иногда ранним утром(правда сейчас редко) бывают боли пью нитроглицирин и опять крдиник 5мг.
Елена, я так понимаю , что выпот в полости перикарда от 26.04- свыше 110 мл , но точное количество не описано.
Учитывая ухудшение самочувствия и появление тахикардии , советую для постоянной терапии добавить ивабрадин, сначала 5 мг утром, при недостаточном эффекте ещё 5 мг вечером.
Какая доза верошпирона?
Органы грудной клетки когда обследовали?
У ревматолога консультировались?
Юлия, У ревмотолога былаРевматолог лечение назначил Напроксен,Целикоксиб.Хондротин (таб) +глюказамин гидрохлорид на 3 месяца.От ревматолога полиартрит не уточненый, недифференцированный артрит.Фотосенсибилизация.Генелизированный остеартроз,артроз правого сустава R1 стФН2.Плечелопачный периартрит слева 2 когда в феврале делали рентген то находили застойные явления,через два переделали уже не было застойных явлений.Последний ренген показал только легочтный рисунок обагащен за счет сосудистого компонета.КТИ 60%.Тень сердца щироко лежит на диафрагме,талия сглажена,по левому контору увеличена и все. 2 ст.,Верошпирон 25 мг. Все анализы у ревматолога еще не сдала(потому что они дорогие)
Елена, я поняла. Терапию ревматолог назначил адекватную , в том числе и противовоспалительную , для рассасывания
жидкости в полости перикарда , верошпирон нужно продолжить .
В дополнении к анализам желательно сдать электролиты крови: калий, магний, ферритин, железо сыв, кальций ион . Верошпирон задерживает калий , поэтому нужно исключить его преизбыток.
Не совсем понятно, с какой целью Вам назначили кординик? Давно Вы его принимаете?
Он назначается при невозможности приема бето- блокатора, но ведь Вы принимаете метопролол.
Также , хотела уточнить - Вы принимаете метопролол короткого действия,? но сейчас существует метопролол длительного действия - это Беталок зок, он более эффективный в данном случае
Юлия, Кординик принимаю с декабря месяца,после того как появился диагноз нестабильная стенокардия 3В.Стабилизаци на уровне 3ФК.Осложнение ХСН 2 ст2 фк перенесеный экссудативный перикардит.Сопутствующий Ишемия головного мозга 2 ст и так далее...
Юлия метопролол тартрат Я в сердечных лекарствах вообще не понимаю ничего.Лечение подбирали в ОККД и потом там же корректировали.При моем пониженном давлении и плохой переносимости нитратов,так подобрали.Ни могу ничего сказать поэтому поводу.В нашей поликлинике кардиолог мне вообще ничего не назначает,говорит я не знаю,что с Вами делать
Елена, я думаю, имеет смысл с короткодействующего метопролола тартрата перейти на пролонгированный метопролола сукцинат 50 мг утром , он действует сутки . На фоне его приема не будет скачков пульса , так как его концентрация будет постоянно в крови, а вечером ивабрадин 5 мг, который не снижает давление, а только уменьшает пульс. Я думаю, это будет оптимально в данном случае.
А по поводу кординика - обсудите на очном осмотре кардиолога необходимость его приема. Ведь по коронарографии у Вас сосуды без признаков гемодинамически значимого стеноза, поэтому сомнителен эффект этого препарата
Юлия, спасибо ,я последую Вашему совету
Юлия, И последний вопрос, в ОККД после коронографии есть рекомендация - через 4 месяца снова консультация кардиохирурга, зачем это нужно? Рекомендацию дома прочитала, поэтому не было возможности у лечащего кардиохирурга.
Елена, эта рекомендация была до того , когда Вы сделали обычную инвазивную коронарографию или после?
Юлия,после инвазивной коронографии
Елена, в таком случае необходимо подойти к кардиохирургу, который рекомендовал повторный осмотр . Возможно, он считает , что необходим повторный осмотр в динамике, для контроля за состоянием на фоне проводимой терапии. Если есть возможность- сходите на повторный осмотр
Юлия, большое спасибо
Елена, здоровья Вам крепкого!
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 202113 ответов
- 27 Декабря 20217 ответов
- 31 Августа 202232 ответа
- 21 Августа 202416 ответов