Экссудативный перикардит — вопрос №505690

Question

Экссудативный перикардит — вопрос №505690

Елена

2058 просмотров

20 мая 2021

В продолжении вопросов https://sprosivracha.com/questions/477515-dobavilsya-perekardit. 26,04,2021 сделала плановое ЭХОКГ.Неспецифические изменения аорты,аортального клапана,фиброзных структур сердца выражены умерено.Клапаны сердца без значимых нарушений структуры и функции.Размеры полостей сердца в пределах нормы.Конечнодиастолический объем ЛЖ 90 мл.Конечносистолический объем полости ЛЖ 39мл(по Simpson)Гипертрофия ЛЖ не выявлено.ММЛЖ 140 т.ИММЛЖ 73г/кв.м.Масса миокарда определяласьв двумерном режиме(норма до 88).Достоверных нарушений глобальной сократимости не выявлено.Глобальная сократимость ЛЖ не снижена.ФВ 56%.Диастолическая функция нарушена по релаксационному типу.Преобладание наполнения ЛЖ во время предсердной систолы над ранним диастолическим наполнением.Этот тип трансмитрального кровотока свидетельствует о нарушении диастолической функции.ПЖ не увеличен. Конечнодиастолический размер полости ПЖ 2,4 см.Конечносистолический объем полости левого предсердия 45 мл. Конечносистолический размер(передне-задний) левого предсердия 3,8 см.Конечносистолический объем правого предсердия 38 мл.Конечносистолический размер правого предсердия 3,5 см.Обнаруживается эхо-негативное пространство,разделяющий висцеральный и париентальные листки перикарда за стенкой ЛЖ на базальнем и среднем уровне 6мм,За боковой стенкой ПЖ сепарация листков 7мм.Видны фиброзные наслоения на висцеральных листках.Выпот в полости перикарда свыше 110 мл Восходящая аорта 3,2 см.Систолической давление в ЛА 25 мм.Делала ЭКГ Синусовая тахикардия 96.Отклонклонение ЭОС влево.Вероятно рубцовые изменения Q измения в миокарде нижней стенки ЛЖИзмения в миокарде нижнеперегордчатой области ЛЖ по зубцу Т в виде инверсии. PQ 0.15 OPC 0.08 OPCT 0.34/ Т в V1 V3 слабоотрицательный ST на изолинии.Приступами возобновилась тахикардии до 150-160.Ухудшение примерно с 25,03,2021Одышка появиляется и уже в покое.давящие боли за грудиной.Дикая слабость.Должна была поехать на прием в обл.поликлинику ,да доктор мой заболел,перенесли прием на 31,05.Надо ли снова делать ЭХОКГ,что дальше делать?

Вопрос закрыт

перикардит

одышка.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Елена, 20 мая 2021

Клиент

Марина, Биохимия АлАт 26 ед/л, Лактатдегидрогеназа 368 ед. / ЩФ 319 ед/л, АсАт 26 ед/л, Мочевина 4,8 ммоль/л, Общий белок 88г/л, Альбумин 45 г/л, Билирубин 4 ммоль/л, Холестерин 4,9 мммоль/л только половина сделана анализов,второй нет не распечатали или вообще не сделали.Общий анализ HCT 32.1%MCV 71.1fLMCHC 40.5% RDW CV 9.4% RDW SD 32fl MPV 17.2 fl PDW 16.9fl PCT 0.32 %/g РФ 5 МЕ делала месяц назад. Анализы буду снова сдавать.Ревматолог лечение назначил Напроксен,Целикоксиб.Хондротин (таб) +глюказамин гидрохлорид на 3 месяца.От ревматолога полиартрит не уточненый, недифференцированный артрит.Фотосенсибилизация.Генелизированный остеартроз,артроз правого сустава R1 стФН2.Плечелопачный периартрит слева 2 ст.Спондилоартроз 2 ст.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Елена, 20 мая 2021

Клиент

Марина, последнее время пульс скачет от -80 до 160,давление 90-100/60-70.Я гипотоник всегда.С ноября по февраль 5 раз было повышение до 212-235. и несколько раз до 130/90

Пожаловаться

Елена, 20 мая 2021

Клиент

Марина, метопролол 50мг(утром и вечером),энаприл 2мг(утром)до 15,05 принимала еще ацекардол 1таблетку. вечером(открылись свищи ,кровь начала сочиться) и кординик 5 мг утром и вечером,верошпиро утром 1 таблетка.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 20 мая 2021

Кардиолог

Нужно обязательно повторить анализы и УЗИ сердца, чтобы точно определить, связана ли сильная одышка и слабость с эксудативным перикардитом.. Принимайте метопролол по 50 утром и вечером, и добавьте еще ивабрадин по 5 мг*2 раза в день (ивабрадин снижает ЧСС, но не влияет на АД). Верошпирон и кординик продолжайте.

Пожаловаться

Елена, 20 мая 2021

Клиент

Марина, спасибо большое.Когда пульс днем резко подскакивает я одноразово принимаю ивабрадин 5 мг,теперь надо постоянно?

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 20 мая 2021

Кардиолог

Да, принимайте постоянно, он хорошо совместим с метопрололом. Если по ночам тахикардия не беспокоит, то можете ивабрадин принимать только утром, он действует 12 часов. Если пульс станет меньше, то и одышка уменьшится.

Пожаловаться

Елена, 20 мая 2021

Клиент

Марина, спасибо большое.По ночам сплю неплохо,изредка возникает под утро давящая боль(если сильная то нитроглицирин с кордиником 0,5 таблетки)Но пульс никогда не мерила.Раньше до 2020 года (примерно с2015 года) жила с тахикардией и ничего,никаких лекарств не принимала.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 20 мая 2021

Кардиолог

Померяйте как-нибудь под утро пульс, если будет больше 70 в мин, то принимайте вечером тоже ивабрадин 5 мг, тогда вероятность возникновения боли в сердце будет меньше, так как уменьшится нагрузка на сердце.

Пожаловаться

Елена, 20 мая 2021

Клиент

Марина, хорошо

Пожаловаться

Елена, 20 мая 2021

Клиент

Мадина, https://sprosivracha.com/questions/477515-dobavilsya-perekardit это мой вопрос точнее серия вопросов.Предыдущий вопрос Сделала коронографию( заключение выполнение реваскуляризации не показано.) Зато по ЭхоКГ выявилась жидкость в перикарде 200 мл,сепарация листков перикарда(с фиброзными наслоениями) от 6 мм до 13 мм(в за передней стенкой,задне -боковыми отделами ЛЖ,заПП,за боковойй стенкой ПЖ) ФВ снизилась с 70 до 56 % заключение холтера так как проводился в стационаре.коротко так .А перед этим был (в май июнь июль) был ковид, октябрь операция и в ноябре был то ли инфаркт то ли нет,потом нестабильная стенокардия Появилась с ноября сильная одышка,слабость периодически боль за грудиной(которая купировалась нитроглицирином) на КТ каронографии был найден мышечный мостик 1,5 см,но на полноценной каронографии его уже не нашли.,зато нашли на ЭХОКГ перикардит с выпотом 200 мл и сепарацией листков до 13 мл.Местный кардиолог не знает что со мной делать,а в областной поликлинике мой доктор заболел,только 31 мая будет.

Пожаловаться

Засеева Мадина, 20 мая 2021

Кардиолог

Это за какой промежуток жидкость появилась ? Когда делали предыдущее ЭКГ ? Тогда не было выпота ? В плевральных полостях нет жидкости ?

Пожаловаться

Елена, 20 мая 2021

Клиент

Мадина, Делали ноябре ЭХОКГ,в феврали только сепарация была 6мл,а выпота не было.Выпот нашли в конце марта перед каронографией 200 мл сепарация стала до 13 мл.когда в феврале делали рентген то находили застойные явления,через два переделали уже не было застойных явлений.Последний ренген показал только легочтный рисунок обагащен за счет сосудистого компонета.КТИ 60%.Тень сердца щироко лежит на диафрагме,талия сглажена,по левому контору увеличена и все.

Пожаловаться

Засеева Мадина, 20 мая 2021

Кардиолог

Учитывая отрицательную динамику (одышка уже в покое, боли ) я думаю, Вам нужна госпитализация. Подобрать терапию под наблюдением врачей. Эхо сделать новое.

Пожаловаться

Елена, 20 мая 2021

Клиент

Юлия, новый суточный монитор экг не делала,записали на сентябрь АД 90-100/60/70,последнее всыокое было в феврале. а вот пульс с конца марта как всбесился в от 80 до 150(160).С утра может быть 112-116..Пью метопролол 50мг,энаприл 2мг,верошпирон 1 таблетка кординик 5 мг это утро,днем ношу с собой ивабрадин 5мг при выском пульсе пью(иногда вместе с кордиником если совсем плохо 5 мг) вечером метопролол 50мг розувастатин 20мг кординик 5 мг.Иногда ранним утром(правда сейчас редко) бывают боли пью нитроглицирин и опять крдиник 5мг.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 мая 2021

Кардиолог

Елена, я так понимаю , что выпот в полости перикарда от 26.04- свыше 110 мл , но точное количество не описано.
Учитывая ухудшение самочувствия и появление тахикардии , советую для постоянной терапии добавить ивабрадин, сначала 5 мг утром, при недостаточном эффекте ещё 5 мг вечером.
Какая доза верошпирона?
Органы грудной клетки когда обследовали?
У ревматолога консультировались?

Пожаловаться

Елена, 21 мая 2021

Клиент

Юлия, У ревмотолога былаРевматолог лечение назначил Напроксен,Целикоксиб.Хондротин (таб) +глюказамин гидрохлорид на 3 месяца.От ревматолога полиартрит не уточненый, недифференцированный артрит.Фотосенсибилизация.Генелизированный остеартроз,артроз правого сустава R1 стФН2.Плечелопачный периартрит слева 2 когда в феврале делали рентген то находили застойные явления,через два переделали уже не было застойных явлений.Последний ренген показал только легочтный рисунок обагащен за счет сосудистого компонета.КТИ 60%.Тень сердца щироко лежит на диафрагме,талия сглажена,по левому контору увеличена и все. 2 ст.,Верошпирон 25 мг. Все анализы у ревматолога еще не сдала(потому что они дорогие)

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 мая 2021

Кардиолог

Елена, я поняла. Терапию ревматолог назначил адекватную , в том числе и противовоспалительную , для рассасывания
жидкости в полости перикарда , верошпирон нужно продолжить .
В дополнении к анализам желательно сдать электролиты крови: калий, магний, ферритин, железо сыв, кальций ион . Верошпирон задерживает калий , поэтому нужно исключить его преизбыток.
Не совсем понятно, с какой целью Вам назначили кординик? Давно Вы его принимаете?
Он назначается при невозможности приема бето- блокатора, но ведь Вы принимаете метопролол.
Также , хотела уточнить - Вы принимаете метопролол короткого действия,? но сейчас существует метопролол длительного действия - это Беталок зок, он более эффективный в данном случае

Пожаловаться

Елена, 21 мая 2021

Клиент

Юлия, Кординик принимаю с декабря месяца,после того как появился диагноз нестабильная стенокардия 3В.Стабилизаци на уровне 3ФК.Осложнение ХСН 2 ст2 фк перенесеный экссудативный перикардит.Сопутствующий Ишемия головного мозга 2 ст и так далее...

Пожаловаться

Елена, 21 мая 2021

Клиент

Юлия метопролол тартрат Я в сердечных лекарствах вообще не понимаю ничего.Лечение подбирали в ОККД и потом там же корректировали.При моем пониженном давлении и плохой переносимости нитратов,так подобрали.Ни могу ничего сказать поэтому поводу.В нашей поликлинике кардиолог мне вообще ничего не назначает,говорит я не знаю,что с Вами делать

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 мая 2021

Кардиолог

Елена, я думаю, имеет смысл с короткодействующего метопролола тартрата перейти на пролонгированный метопролола сукцинат 50 мг утром , он действует сутки . На фоне его приема не будет скачков пульса , так как его концентрация будет постоянно в крови, а вечером ивабрадин 5 мг, который не снижает давление, а только уменьшает пульс. Я думаю, это будет оптимально в данном случае.
А по поводу кординика - обсудите на очном осмотре кардиолога необходимость его приема. Ведь по коронарографии у Вас сосуды без признаков гемодинамически значимого стеноза, поэтому сомнителен эффект этого препарата

Пожаловаться

Елена, 21 мая 2021

Клиент

Юлия, спасибо ,я последую Вашему совету

Пожаловаться

Елена, 21 мая 2021

Клиент

Юлия, И последний вопрос, в ОККД после коронографии есть рекомендация - через 4 месяца снова консультация кардиохирурга, зачем это нужно? Рекомендацию дома прочитала, поэтому не было возможности у лечащего кардиохирурга.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 мая 2021

Кардиолог

Елена, эта рекомендация была до того , когда Вы сделали обычную инвазивную коронарографию или после?

Пожаловаться

Елена, 21 мая 2021

Клиент

Юлия,после инвазивной коронографии

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 мая 2021

Кардиолог

Елена, в таком случае необходимо подойти к кардиохирургу, который рекомендовал повторный осмотр . Возможно, он считает , что необходим повторный осмотр в динамике, для контроля за состоянием на фоне проводимой терапии. Если есть возможность- сходите на повторный осмотр

Пожаловаться

Елена, 21 мая 2021

Клиент

Юлия, большое спасибо

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 мая 2021

Кардиолог

Елена, здоровья Вам крепкого!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Перикардит По УЗИ

5 ответов

31 августа 2022

Владислав

Вопрос закрыт

Заключение по описанию КТ

6 ответов

16 февраля 2023

Лариса

Вопрос закрыт

Хрипы и бурлит слева при вдохе особенно после как прилёг.Долгое время.

2 ответа

19 сентября 2023

Павел

Вопрос закрыт

Нейтропения

2 ответа

10 ноября 2023

Tatiana, Москва

Вопрос закрыт

Перикардит

3 ответа

17 ноября 2024

Василий

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Казанцева Марина Олеговна, 20 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-20T16:49:36+03:00

Здравствуйте, Елена.
Нужно сделать снова ЭХОКГ, чтобы определить динамику, есть ли увеличение количества жидкости в перикарде, учитывая усиление одышки. Какие у Вас сейчас обычно пульс и АД? какие лекарства сейчас принимаете? Проходили обследование у ревматолога (признаки воспаления по анализам)?

Засеева Мадина, 20 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-20T19:41:27+03:00

Здравствуйте. У меня ссылка Ваша не открывается . Первый вопрос о чем был ? Когда были следы жидкости в перикарде? Или это не Ваш вопрос был?
В любом случае я бы рекомендовала не ждать кардиолога , а обратиться к другому на очную консультацию. При необходимости госпитализация.

Пилевина Юлия Владимировна, 20 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-20T20:23:21+03:00

Здравствуйте, Елена.
Помню Ваши предыдущие вопросы.
Учитывая ухудшение самочувствия в виде общей слабости и одышки , советую снова сделать эхо- кардиографию для оценки размеров камер сердца в динамике, оценки наличия/ исключения жидкости в перикарде.
Что Вы сейчас принимаете из препаратов?
Какие показатели АД и пульса?
Делали ли суточный монитор экг?