Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №477515

Что вас беспокоит?

Добавился перекардит

Я уже задавала вопрос https://sprosivracha.com/questions/367123-nestabilnaya-stenokardiya Сделала коронографию( заключение выполнение реваскуляризации не показано.) Зато по ЭхоКГ выявилась жидкость в перикарде 200 мл,сепарация листков перикарда(с фиброзными наслоениями) от 6 мм до 13 мм(в за передней стенкой,задне -боковыми отделами ЛЖ,заПП,за бокой стенкой ПЖ) ФВ снизилась с 70 до 56 % заключение холтера так как проводился в стационаре. В течении всего времени (с 10-00 до 08-00) регистрировался преимущественно предсердный ритм, эпизоды синосувого ритма Средняя ЧСС дневная 85 уд/мин. (максимальная 122 уд/мин) Средняя ЧСС ночная 80(мин 69 уд/мин) Циркадный индекс 106%(снижен) Критической барикардии и клитических пауз не выявлено. За время мониторирования преимущественно во время сна 334 одиночных полиморфных экстрасистол, в период бодроствавания 2 одиночные предсердных экстрасистол. Диагностически значимой динамики по ST-T не было. В течении суток зарегистрировано замедление электрической систолы желудочков(корригированный интервал QT max до 487мсек) Анализы тоже не порадовали. Биохимия Креатикиназа 150 ед/л. АлАт 85 ед/л, Лактатдегидрогеназа 368 ед. /л.,Триглицериды 1,12 ммоль/л, ЩФ 224 ед/л, АсАт 80 ед/л, Мочевина 4,8 ммоль/л, СКФ 62мл/мин 1,73*2Общий белок 81г/л, Альбумин 45 г/л, Билирубин 14,5ммоль/л, билирубин прямой 1,75ммоль/л, ЛПВП 1,05ммоль/л, ЛПНП 5,6 ммоль/л, Холестерин 7,2 мммоль/л. И посмотрела все ЭКГ, что делали при этой госпитализации тоже ритм предсердный, кроме последней.Давление и так пониженое стало еще ниже,часто опускается до 70/50,чсто пульс до 90(100)Кроме сердечных препаратов принимаю только ИбупрофенДикая слабость,боль в груди.Врач выписал на работу.Контрольное ЭхоКГ 26.04.Состояние не улучшается.Сколько принимать еще Ибупрофен и достачно только Ибупрофен.

15 Апреля 2021·Просмотров: 333·Елена

Здравствуйте гормоны сдавали?

Елена, да все в норме и узи щитовидки в норме,узи ОБП в пределах нормы

Гормоны надпочечников половые?

Елена, нет,никто не назначал.А зачем?

Для исключения гормонального сбоя
Температура есть у вас?

Елена, понятно,температуры нет.Когда началось все это в ноябре,я в больнице все анализы сдавала в том числе и гормоны было все в норме.

Какие вообще жалобы сейчас?

Елена, боли в груди,теперь и в покое(раньше только метров 50проходила)дикая слабость.Длительность пребывания на ногах не больше 4 часов.пульс может и 100 и 120(может и больше)одышка.Болит в спине руках ногах.Принимаю метопролол 75 энаприл 2 мг,кординик 5 м.г вершпирон это утро вечером метопролол 75мг,тромбоасс. еще омепрозол,панкреатин и сейчас дополнительно ибупрофен по 600мг .

Судя по узи вам нужна антибактериальная терапия

Здравствуйте, Елена.
Помню Ваш предыдущий вопрос .
Уточните пожалуйста, Вы Ковидной инфекцией не болели??? Так как учитывая данные обследований и клинические симптомы - нельзя исключить миокардит и экссудативный перикардит.
Сколько по времени Вы принимаете ибупрофен? Есть ли положительная динамика?
Какие у Вас сейчас на фоне лечения показатели АД и пульса в течение суток?

Юлия, Да болела(тяжелая пневмония)После пневмонии чувствовала 2,5 месяца просто отлично,решилась на плановую операцию(по удалению вентральной грыжи).После операции через месяц начались проблемы с сердцем.Но за три месяц у меня был уже эксудативный перикардит. так считают наши врачи.Ибупрофен принимаю уже 12дней,улучшения нет. более того стал чаще проявляться сухой кашель.АД чаще мой нормальный 100/70(95/60) бывает низким 70/50 пульс до 120(в покое может быть 85) Врач нашей поликлиники совсем от меня отстранилась сказав не знаю что с вами делать.

Юлия, ЭХОКГ плановое будет 26.04

Елена, сухой кашель может быть как побочное действие эналаприла , эта группа препаратов вызывает сухой кашель при длительном приеме, поэтому, нужно заменить на препарат группы сартанов.
Учитывая, что нет положительной динамики на фоне приема ибупрофена, думаю имеет смысл решить вопрос о гормональной терапии .
При регулярном приеме ибупрофена - тромбо асс нужно отменить, так как такая комбинация негативно влияет на слизистую желудка .
Когда Вы сдавали клинический анализ крови, какой уровень СОЭ и лейкоцитов??? СРБ? Щитовидную железу обследовали?

Юлия, ЩЖ гормоны сдавала перед коронографией норма,Анализы сдавала на днях ,собиралась к ревматологу СОЭ 36,СРБ 7,5,лейкоциты 8,5,эритроциты 5,3,нейтрофилы сегм 42%,ЛДГ. 358,Холестерин 7,2(ХЛПН 5,6,ХЛВП 1,05)ЩФ 224.Креатинин 91,РевмФ.5,0

Юлия, Я на постоянной основе принимаю омез(но в данном случае пантопразол пока принимаю ибупрофен)Сколько длительно можно принимать ибупрофен?

Елена, по анализам - соэ и СРБ повышены- необходимо исключать аутоиммунный компонент воспаления, в том числе и ревматического генеза. Консультация ревматолога - это правильно, абсолютно согласна.
Повышен уровень холестерина ( за счёт плохого ХС - ЛПНП), УЗДГ БЦА ( сосудов шеи) Вы делали? Статины назначали Вам?
Ибупрофен в такой ситуации нужно принимать в течение месяца. Когда будет результат эхо-кардиографии в динамике (26.04), нужно по этим данным определиться с дальнейшей терапией, учитывая динамику

Юлия, Спасибо большое,Ибупрофен в дозе 600 мг так и оставить?Статины назначены 40мг(пробовали перейти на 20 мг холестерин опять подскочилДиету соблюдаю 5.УЗДГ БЦА делала 01,2020(признаки изгибов ВСА и умеренный спазмв ВББ позвоночных артерий) и 01.2021 (все то же самое плюс бляшки 0,8 и 1,5 мм)Ревматолог пока нет записи.Ревмофактор норма.

Елена, да ибупрофен оставьте в прежней дозе . По поводу статина - какой Вы принимаете? лучше принимать розувастатин, оригинальный Крестор или хороший дженерик препарат Роксера, у этого препарата есть оптимальная доза 15 мг!!!

Юлия, аторвастатин

Елена, думаю, лучше перейти на розувастатин- Роксера 15 мг

Юлия, большое спасибо за Ваши консультации.Еще один вопрос от болей в груди помогал кординик 5мг и если где то то нитроглицирин.Сейчас стал нитроглицерин хуже помогать,больше дозу боюсь(и кординик так же) из-за низкого давления.Здесь уже ничего не сделаешь,?Просто ждать когда жидкость уйдет?

Принятый ответ

Елена, замените кординик на Сиднофарм 2 мг , начните с 1/2 табл 2 раза в день, это периферический вазодилататор , нитратоподобный препарат , не снижает резко давление .
По поводу жидкости в перикарде- да , пока наблюдение. Всю необходимую терапию на данный момент Вы принимаете!

Юлия, большое спасибо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.