Что вас беспокоит?
Субклинический гипотиреоз, узел перешейка.
Добрый день. 28.04.2020г. проведена операция- резекция петли тонкой кишки, диагноз заворот тонкой кишки. 17.03.2021 ТТГ 6,57 мме/л (реф. знач. 0,35-4,94) эндокринолог отправил на повторную сдачу ттг в мае через 2 месяца. гемоглобин 111 г/л (реф. знач. 120-140) гематокрит - 35,1 % (реф. знач. 36-41) MCV - 75.8 фл. (реф. 80-90), MCH - 24 пг (реф. 27-31) 24.03.2021 - начала пить сорбифер дурулес по 2 таблетки утром и вечером (назначил терапевт) три месяца. 02.04.2021 ферритин в крови - 37,9 мкг/л (реф.знач. 15-150) В12 - 346 пмоль/л (реф.знач. 139,4-651,5) ожсс - 67 мкмоль/л (реф. знач. 44,8-80,6) фолиевая кислота 10,9 нмоль /л (реф. знач. 10,4-78,9) 10.04.2021 начала пить фолиевую кислоту курс месяц 5мг 1 раз в день. (назначил терапевт). 20.04.2021г.- по УЗИ щитовидной железы изоэхогенный узел перешейка - 2,05 смх1,3 см, правая доля 2,3х2,36х4,21, объем 11,81 см, левая доля 2,57х1,89х4,16, объем 10,56 см, эхогенность обеих долей смешанная, структура неоднородная, контуры ровные, четкие, кровоток усилен. (диффузные изменения щ.ж. (аит). Диагноз от эндокринолога -субклинический гипотиреоз. 21.05.2021г. АТ -ТПО >1000.000 (реф. знач. Макс.: 34 10^-3 Единиц в миллилитре). ТТГ - 5.67 (реф. знач. мин.: 0.35 10^-3 Международных единиц в литре - Макс.: 4.94 10^-3 Международных единиц в литре). Т4 своб. -12.56 Пикомоль в литре (реф. знач. мин.: 9 Пикомоль в литре - Макс.: 19.05 Пикомоль в литре). Кальцитонин - 4.26 Пикограмм в миллилитре (реф. знач. макс.: 6.4 Пикограмм в миллилитре). Клинический анализ крови (развернутый) + СОЭ по Вестегрену Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену - 9 Миллиметр в час (Мин.: 2 Миллиметр в час- Макс.: 15 Миллиметр в час) Лейкоциты - 5.13 10^9/л (Мин.: 4 10^9/л - Макс.: 9 10^9/л) Эритроциты - 5.21 10^12/л (Мин.: 3.9 10^12/л - Макс.: 4.7 10^12/л) - Повышенный. Гемоглобин - 147 Миллиграмм в децилитре (Мин.: 120 Миллиграмм в децилитре- Макс.: 140 Миллиграмм в децилитре) - Повышенный. Гематокрит [объемные фракции] - 43.6 Процент ( Мин.: 36 Процент - Макс.: 41 Процент) - Повышенный. Средний объем эритроцитов (MCV) - 83.7 Фемтолитр ( Мин.: 80 Фемтолитр - Макс.: 90 Фемтолитр) Среднее содержание гемоглобина (MCH) в эритроците - 28.2 Пикограмм ( Мин.: 27 Пикограмм - Макс.: 31 Пикограмм). Средняя концентрация гемоглобина (MCHС) в эритроците - 337 Миллиграмм в децилитре (Мин.: 310 Миллиграмм в децилитре- Макс.: 340 Миллиграмм в децилитре). Тромбоциты - 192 10^9/л ( Мин.: 150 10^9/л - Макс.: 400 10^9/л) Лимфоциты - 33.7 Процент (Мин.: 19 Процент - Макс.: 37 Процент Моноциты - 10.1 Процент (Мин.: 3 Процент - Макс.: 11 Процент). Нейтрофилы палочкоядерные - 54,2 Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6% (Мин.: 45 Процент - Макс.: 70 Процент). Эозинофилы - 1.2 Процент (Макс.: 5 Процент). Базофилы - 0.8 Процент (Мин.: 0.2 Процент - Макс.: 1 Процент). Лимфоциты - 1.73 10^9/л (Мин.: 1 10^9/л - Макс.: 4.8 10^9/л). Моноциты - 0.52 10^9/л- (Макс.: 0.8 10^9/л). Нейтрофилы - 2.78 10^9/л (Мин.: 1.8 10^9/л - Макс.: 7.7 10^9/л). Эозинофилы - 0.06 10^9/л (Мин.: 0.05 10^9/л - Макс.: 0.47 10^9/л). Базофилы - 0.04 10^9/л (Макс.: 0.1 10^9/л). Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) - 18.6 Процент (Мин.: 11.5 Процент - Макс.: 14.5 Процент) Повышенный. Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) -55.8 Фемтолитр (Мин.: 37 Фемтолитр - Макс.: 54 Фемтолитр) Повышенный. Ширина распределения тромбоцитов (PDW) - 19 Фемтолитр ( Мин.: 11.5 Фемтолитр- Макс.: 17.3 Фемтолитр) Повышенный. Средний объем тромбоцита (PMV) -12.8 Фемтолитр (Мин.: 6.2 Фемтолитр -Макс.: 11.6 Фемтолитр) Повышенный. Крупные тромбоциты P-LCR - 49 Процент (Мин.: 13 Процент -Макс.: 37 Процент) Повышенный. Тромбокрит (объемная фракция) - 0.25 Процент ( Мин.: 0.15 Процент Макс.: 0.4 Процент). Продолжаю пить железо в дозировке утром 1 таблетка, вечером 2 таблетки. 27.05.2021г. на прием к эндокринологу. Подскажите пожалуйста: 1)Что мне пить при повышенном ТТГ и антителах к ТПО, и как уменьшить узел перешейка, скорее всего Л тироксин пожизненно, но что лучше л тироксин или эутирокс и в какой дозировке, и можно ли попить какие-то травы для уменьшения узла. 2) Могла ли операция на тонкой кишке спровоцировать рост узла перешейка в щит. железе, так как возможно стали плохо усваиваться витамины. 3)Обязательно ли делать ТАБ узла перешейка, который размером- 2,05 смх1,3 см., если эта процедура (мини-операция) неправильно будет выполнена, то она не покажет точный диагноз, а повторить можно будет только через год, как я прочитала в интернете. Может что-то еще дополнительно нужно сдать. Из лекарств пью только сейчас железо и всё. Спасибо за ваши подробные ответы заранее.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) У Вас субклинический гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Лечение тироксином не требуется если не планируете беременность. Повышение ттг возможно ложное за счёт железодефицитной анемии и недостаточности железа , Вы начали дефицит железа восполнять и ттг начал снижаться. Приём тироксина пожизненно требуется при уровне ттг 10 и выше или если есть стойкое повышение с приростом ттг с симптомами гипотиреоза . Вам желательно поменять препарат железа, тк сорбифер хуже усваивается, лучше начать приём Ферретаб ( фолиевая кислота в составе уже есть 500 мкг) по 1 - 2 капсуле в сутки до нормализации уровня ферритина более 70.
2) операция не могла так повлиять на рост узла, а вот усилить дефицит железа могла. А травы для лечения узла не рекомендованы.
3) к сожалению лечения узлового зоба нет, мы наблюдаем за ростом, исключаем злокачественные образования с помощью ТАПБ и исследования крови на кальцитонин. Так что, пункцию нужно делать обязательно, Вы сдали кровь на кальцитонин и тем самым медуллярный рак исключили ( норма для женщины менее 5,0), но другие онкологические узлы можно проверить только с помощью пункции. И даже если результат не получится, повторной пункции год не надо ждать.
Ксения, общий объем железы с мая 2020 года увеличился с 13,3 до 22,37 см, узи того года я подгрузила. Из чего я сделала вывод, что операция спровоцировала резкий рост общего объема обеих долей железы.И в том году узел был 1,7 смх0,9 см, сейчас 2,05х1,3 см. Нужно ли мне пропить курс каких то еще витаминов Д, селена, цинка?
На фоне повышенного титра антител к ТПО может быть увеличение объёма щитовидной железы. Рост узла возможен с такой скоростью, поэтому и требуется проведение пункционной биопсии под узи контролем для оценки природы клеток данного узла. Но данные прироста узла можно оценивать , как достоверные, если Вы проводите исследование на одном аппарате и у одного специалиста. Если нет, то может быть «приличная» погрешность. Из профилактики только йодированная соль регулярно, препарат селена 1 месяц.
Ксения, стоит ли продолжать прием железа, если сейчас гемоглобин 147, а в марте был 111?
Приём препарата железа нужно продолжать до нормализации показателя сывороточного железа более 20 и уровня ферритина выше 70. Его проверяли? Это показатель запаса железа. На гемоглобин не смотрите теперь.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас повышены антитела к ТПО, незначительное повышение ттг при нормальном т4св означает аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. Такое состояние требует лечения только при планировании беременности, в остальных случаях лечение нужно при стабильно повышенном ттг
Операция не могла спровоцировать рост узла, она могла привести к дефициту железа. Сдайте кровь на ферритин, железо
При образованиях больше 1 см необходимо делать пункцию и сдать кровь на кальцитонин
Ленар, общий объем железы с мая 2020 года увеличился с 13,3 до 22,37 см, узи того года я подгрузила. Из чего я сделала вывод, что операция спровоцировала резкий рост общего объема обеих долей железы.И в том году узел был 1,7 смх0,9 см, сейчас 2,05х1,3 см. Нужно ли мне пропить курс каких то еще витаминов Д, селена, цинка? Как мне предотвратить рост узла?
Да приём витаминов не помешает, витамин д 2000 ме в сутки, селен, препарат железа лучше ферретаб он лучше усваивается, лечение под контролем ферритина, гемоглобин при этом даже может быть повышен. Йодированная соль обязательна. Объем может меняться из за наличия антител к ТПО. Если узлы растут то пункционную биопсию делать нужно. Если вдруг результат будет не достоверным не нужно ждать год а можно повторить через несколько недель
Для предотвращения дальнейшего роста узла необходимо пользоваться йодированной солью, не травмировать не греть область щитовидной железы, никакие травы к сожалению не помогают уменьшить узлы. Но конкретно что за узлы будут ли расти или нет скажет пункционная биопсия
Принятый ответ
Здравствуйте.
1)лечить субклинический гипотиреоз не нужно, нужно только при планировании беременности.
У вас уровень ТТГ может быть так же повышен из за снижения железа. Ттг сдавать 1 раз в 3 мес, если уровень будет повышаться, возможно потребуется назначение тироксина.
2)есть узел, уменьшить его таблетками нельзя, нет таких. Необходимо всё таки сделать биопсию и исключить злокачественное заболевание, т. К всё таки узел большой.
3)операция я думаю вряд-ли могла на это повлиять. Скорее всего это аутоимунное заболевание, так как высокий уровень антител.
4)на счёт пункции не стоит переживать, нет необходимости ждать год, перепунктиповать можно и через месяц, процедура безопасная.
Оксана, общий объем железы с мая 2020 года увеличился с 13,3 до 22,37 см, узи того года я подгрузила. Из чего я сделала вывод, что операция спровоцировала резкий рост общего объема обеих долей железы.И в том году узел был 1,7 смх0,9 см, сейчас 2,05х1,3 см. Нужно ли мне пропить курс каких то еще витаминов Д, селена, цинка? Как мне предотвратить рост узла?
Вы узи делали у одного доктора?
Комплекс витаминов оксилик или сельмевит по 1 таблетке 1 раз в день курсом 2 месяца (повторять 2 раза в год) но это лишь профилактика.
Понимаете у вас повышены антитела к тпо и причина узлообразования в этом. (есть аутоимунный процесс в щитовидной железе)
Если делать узи у разных докторов и на разных узи аппаратах, то размеры самой щитовидной железы и узлов могут быть с погрешностями.
Вит Д начать принимать в профилактической дозе 2000МЕ ежедневно.
И в питании используйте йодированную соль, для профилактики, это будет потребность в йоде покрывать.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сейчас самое важное - сделать пункционную биопсию щитовидной железы, чтобы исключить онкологию. Пункцию можно делать столько раз, сколько необходимо, нет никаких ограничений на этот счет.
Дефицит железа до конца не восполнен, а сорбифер в таких количествах только запор вызовет, а у вас итак с кишечником проблемы. Сорбифер усваивается плохо и лучше принимать ферретаб, тем более что он уже с фолиевой кислотой. После резекции части кишечника дефицит железа ожидаем, а на его фоне и повышение ТТГ. Хотя для повышения ТТГ есть и другая причина - АИТ (повышение антител к ТПО), но лечения заболевания нет, возможно только заместительная терапия гормоном. который железа уже не вырабатывает в достаточном количестве. В этой ситуации ориентируемся на уровень св.Т4, если он в норме даже при повышенном ТТГ, то тироксин пока не нужен. Если снизится, то действительно пожизненный прием таблетки тироксина.
Операция спровоцировать могла отчасти из-за дефицита микроэлементов, их плохого усвоения, но первоначальная причина-все же аутоиммунный процесс.
Такие цифры тиреотропного гормона коррекции не требуют, уровень ферритина для того чтобы отменить железо должен быть равен вашему весу в норме. Учитывая размер и рост узла, более 1 см, необходима пункционная биопсия.
Принятый ответ
Показание к пункционной биопсии. Контроль ТТГ через 6 месяцев
Похожие вопросы по теме
- 8 Июля 20221 ответ
- 15 Мая 20244 ответа
- 4 Августа 20255 ответов
- 15 Октября 202510 ответов